人性化護理在結腸癌圍手術期中的應用效果觀察

王玲燕，黃小珍

中山大學腫瘤防治中心胃腸病區，廣東 中山 510060

結腸癌作為常見的一種惡性腫瘤在消化系統疾病中發病率較高，其發病人群主要是中老年人［1］。因為生活方式、生活水平以及生活質量的改變，人們也會自然而然地改變他們的飲食結構，而飲食結構的改變導致結腸癌發病率呈現出上升趨勢。結腸癌患者主要是采取手術治療，但是手術后患者的康復狀況較差，可能會因為手術的應激性刺激而出現不良情緒［2］。因此，對于結腸癌圍手術期患者的臨床治療而言，恰當的護理干預措施是十分重要的。傳統的常規護理僅僅是給予了患者基本干預，并沒有注意到患者圍手術期的心理狀態，這對患者術后的腸胃功能有著一定的不良影響。而人性化護理不僅僅是簡單完成護理任務，更多的是設身處地地站在患者角度思考問題，能夠起到更好的干預效果。羅慧娟等［3］的研究發現，采用人性化護理的患者較采用常規護理的患者在干預后，對護理工作的滿意度更高。本研究探討在結腸癌圍手術期中應用人性化護理的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9—12 月中山大學腫瘤防治中心收治的118 例結腸癌患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組各59 例。對照組男34 例，女25 例；年齡56～76 歲，平均年齡（63.6±3.4）歲；病程59～93 d，平均病程（71.3±4.5）d。研究組男30 例，女29 例；年齡54～78 歲，平均年齡（64.1±4.1）歲；病程60～96 d，平均病程（73.2±4.8）d。納入標準［4］：（1）確診患有結腸癌。（2）采取手術治療。（3）意識清晰，并且可以自主表達。（4）對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準［5］：（1）存在意識障礙。（2）依從性差，不能按醫囑完成本次研究。（3）合并惡性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理干預，包括講解疾病知識、按時提醒患者更換藥物，給予患者用藥指導等。研究組采用人性化護理干預。（1）心理干預。部分患者在治療過程中可能會因為對未知的手術結果而產生焦慮等不良情緒，這些不良情緒會加重患者的疼痛感，不利于術后康復［6］。因此，護理人員要與患者耐心溝通，給予心理支持，耐心講解疾病的治療過程，幫助患者樹立信心，提高患者的配合程度。（2）體位干預?；颊咴谑中g后采取正確體位有助于患者疾病恢復［2］。如果患者疼痛感明顯，則指導患者采用臥位，這樣能夠盡量減少手術傷口受到的壓力，有助于緩解疼痛。在患者可接受范圍內，讓患者采取半臥位，起到引流腹部滲出液、盆腔滲出液。護理人員還應該指導患者學習正確的咳嗽方法，輕輕拍打患者的背部，能夠幫助患者排出肺部痰液，避免出現呼吸道堵塞、肺部感染。同時護理人員還應該幫助患者改變體位，按摩受壓部位，避免出現壓瘡等。（3）術中護理干預。護理人員與患者耐心溝通交流，熱情接待，幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，降低噪音，減少患者受到刺激，使用棉被為患者遮蓋，避免著涼，機體出現應激狀況。（4）術后護理干預。護理人員應該嚴格觀察患者的生命體征，以及手術后腹部是否有不適癥狀，詳細記錄24 h出入量。結直腸癌患者手術過程中大都留置引流管，術后定期觀察患者引流管中引流液的顏色、量和性質，并根據每位患者目前的實際情況調整靜脈輸液的速度和順序，維持身體內酸堿、水電解質平衡。（5）飲食干預［7］。根據患者術后恢復狀況，要有一段時間的禁食，在患者肛門初次排氣后可拔除胃管，先食用流食一段時間，待腸胃功能有所恢復后方可正常飲食。（6）活動訓練干預。術后在保護患者留置引流管和手術切口的基礎上，醫護人員可以根據患者身體恢復情況制定個性化的護理方案，開始可以在床上進行適當運動，例如手臂上舉、伸屈以及握拳，訓練時間應當控制在25～30 min，2次/d。同時還可以指導患者進行下肢運動，例如伸直一側下肢、另一側屈髖、屈膝，反復交叉進行，能夠幫助患者肢體功能逐漸恢復正常狀態。（7）運動康復干預。只要患者身體狀況允許，越早開始下床康復運動越好［8］。但應循序漸進，從訓練呼吸功能到床上肢體運動，再到下床站立，慢慢推進［9］。

1.3 觀察指標

（1）腸胃功能恢復情況。比較兩組患者肛門初排氣時間、肛門初排便時間及腹脹發生率情況，肛門初次排氣時間、肛門初次排便時間越短，腹脹發生率越低，表明患者腸胃功能恢復狀況越好［10］。（2）心理狀況。采用SCL-90癥狀自評量表從軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他10個方面來評估兩組患者的心理狀況，每個項目的評分越低，表明患者在該方面的心理狀況越好。（3）并發癥。比較兩組患者術后切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、黏連性腸梗阻發生情況。（4）護理滿意度。采用本院科室自制的護理滿意度調查表［11］，在出院時讓患者自行填表來表達自己對護理工作的滿意狀況。分為十分滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸胃功能恢復情況

研究組肛門初次排氣時間、肛門初次排便時間均短于對照組，腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸胃功能恢復情況（±s）

表1 兩組患者腸胃功能恢復情況（±s）

組別對照組（n=59）研究組（n=59）t/χ2值P值肛門初次排氣時間（h）64.37±4.29 43.12±3.67 28.912＜0.001肛門初次排便時間（h）73.82±5.56 55.02±4.91 19.468＜0.001腹脹發生（%）8（13.6）2（3.4）7.779＜0.001

2.2 兩組患者SCL-90量表評分情況

研究組SCL-90 量表各項目評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SCL-90量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者SCL-90量表評分情況（±s）分

組別對照組（n=59）研究組（n=59）t值P值強迫癥狀2.14±0.51 1.67±0.46 5.200＜0.001偏執1.87±0.32 1.46±0.29 7.292＜0.001精神病性1.83±0.58 1.57±0.36 2.926 0.004軀體化1.96±0.37 1.43±0.28 8.774＜0.001人際關系敏感2.06±0.47 1.68±0.40 4.729＜0.001敵對2.15±0.43 1.49±0.30 9.669＜0.001焦慮1.92±0.45 1.62±0.42 3.744＜0.001抑郁1.89±0.36 1.54±0.24 6.214＜0.001恐怖1.96±0.53 1.66±0.37 3.565＜0.001其他2.39±0.49 1.89±0.51 5.430＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況

研究組術后并發癥發生率為5.1%，明顯低于對照組的16.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況 例(%)

2.4 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理滿意度為93.2%，明顯高于對照組的77.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例(%)

3 討論

作為常見的一種惡性腫瘤，結腸癌當前階段的治療方式是綜合治療，以手術切除為主要方式。大部分患者雖然手術療效較好，但是手術帶來的外源性刺激，會讓患者的心理、情緒受到不良影響，對手術效果具有負向疊加的作用［12］。因此，在手術后給予患者有效的護理干預，對保證手術療效是十分關鍵的。人性化護理是在傳統護理的基礎上，在圍手術期過程中給予患者優質護理服務，著重調節患者心理狀況，調理患者身體狀況，幫助患者保持積極樂觀的心態，增加治療信心，積極勇敢的應對治療。

人性化護理是臨床護理過程中一種新型的護理模式，主要是隨著生物—心理—社會醫學模式發展出現的，護理理念強調由被動護理轉為主動護理服務，強調以患者為中心，尊重患者人格尊嚴和生命價值，使患者在心理、生理、社會方面、家庭支持等均處于舒適狀態。在現代護理過程中，對于護理人員也有了新的定義，除了在術前、術中、術后為患者提供護理操作，給予專業護理外，還應該成為患者的協調者和支持者。護理人員應該提高重視程度，以人為本，這種理念也是人性化護理的核心，體現了人文關懷，貫穿整個護理過程中。因此，這就要求護理人員不僅要掌握專業的護理、知識，還應該豐富自己的社會、人文知識，為患者提供全面、科學的護理服務。

本研究結果顯示，研究組SCL-90 量表各項目評分均低于對照組，證明人性化護理干預可以給予患者有效的心理支持，幫助患者建立積極的情緒，可以有效消除不良情緒，讓患者更加積極主動地配合治療［13］。良好的情緒又可以正向影響患者的疾病康復。本研究中，采取人性化護理的研究組與采取常規護理的對照組相比，研究組肛門初次排氣時間、肛門初次排便時間更短，腹脹發生率更低則證明了這一點。在護理滿意度方面，研究組明顯高于對照組，分析其原因在于，人性化護理不僅僅在患者住院期間給予患者有效護理，而且還將患者出院后的護理工作納入人性化護理干預的范圍內［14］。護理人員會向出院患者發放生活指導手冊，并且留下患者聯系方式，定期電話隨訪，對患者出院后的生活方式、飲食方式等進行指導，保證患者長期有一個良好的恢復效果，提高患者的護理滿意度［15］。

綜上所述，對處于結腸癌圍手術期的患者應用人性化護理干預，能夠有效促進患者康復，改善患者不良情緒，降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度。