穴位貼敷聯合按摩護理對晚期胃癌患者臨疼痛評分的影響*

劉丹丹

開封市中醫院腫瘤科，河南 開封 475100

胃癌在臨床較為多見，其發病率較高，早期通過根治性外科手術治療可有效控制疾病進展，但因胃癌早期并無典型特異性癥狀，確診時多為晚期，已錯過最佳手術時間，多采用化療延長患者生存期［1-3］。晚期胃癌患者多伴有消化道反應、疼痛等癥狀，其生活質量不佳。中醫認為胃癌治療應以扶正祛邪為主，可通過調控機體狀態，產生一定抗癌效果。穴位按摩與貼敷在中醫學中應用廣泛，均具有無創、安全等優勢。本研究選取開封市中醫院100 例晚期胃癌患者，分析穴位貼敷聯合按摩護理的臨床應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2021 年2 月開封市中醫院收治的晚期100 例胃癌患者作為研究對象，按入院時間分為穴位貼敷組和穴位按摩組，每組各50例。穴位按摩組男性28例，女性22 例；年齡46～79（66.51±5.36）歲；TNM 分期：Ⅲ期20 例，Ⅳ期30 例。穴位貼敷組男性26 例，女性24 例；年齡46～80（67.20±5.94）歲；TNM 分期：Ⅲ期19 例，Ⅳ期32例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①經實驗室檢查確診為晚期胃癌。②伴有消瘦、貧血等臨床癥狀。③無其他惡性腫瘤。（2）排除標準：①嚴重心理疾病。②既往存在精神病史、神經系統疾病史。③其他嚴重疾病。④預計生存期≤3個月。

1.3 方法

1.3.1 穴位按摩組 予以按摩護理，按摩前告知患者按摩目的及方法，獲取患者配合。將醫院自制人體穴位圖解手冊發放給患者，指導患者定位穴位及正確按揉方法。按摩前應先調整好室內溫度，建議25 ℃～28 ℃。然后依照患者不同癥狀予以穴位按摩。疼痛：采用可以減輕疼痛的體位，在溫水足浴后，對其反射區進行按摩，按摩順序自左向右，一個翻身區3～5 min。化道癥狀：通過指揉法對合谷穴、足三里穴、中脘穴、內關穴進行還旋活動按摩，按壓力度自小及大，以患者自感疼痛、酸、脹、麻等為度，一個穴位2～3 min，可兩側交替進行，可分別于早餐后、晚上睡前2 h 進行按摩。通過掌揉法形按摩腎腧穴，力度自輕及重，再由重及輕。睡眠障礙：按壓神門穴、百會穴，睡前2 h即可按壓。

1.3.2 穴位貼敷組 予以穴位貼敷聯合按摩護理，按摩護理同穴位按摩組一致。穴位貼敷：藥物成分主要包含吳茱萸粉2 g 與丁香粉2 g，利用飴糖將藥粉調成糊狀，于5 cm×5 cm紗布上均勻涂抹，并將其揉成毛豆顆粒樣大小。取仰臥位，暴露肚臍，常規消毒，利用醫用膠帶將紗布固定于神闕穴、雙位俞穴。持續敷12 h，療程以化療周期為準。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者下床活動時間、住院時間。（2）采用疼痛數字評分法（NRS）評估兩組患者疼痛情況，分值10分，分數越高疼痛感越強烈。（3）采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組患者睡眠質量，分值21 分，分數越高睡眠質量越差。（4）采用根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者焦慮、抑郁情況，分值均為56分，分數越高焦慮、抑郁越嚴重。（5）營養狀況，記錄對比兩組患者干預前后前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）水平變化。（6）采用QLQ-C30生活質量核心量表評估兩組患者生活質量，分值28～112分，分數越高生活質量越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下床活動與住院時間情況

穴位貼敷組患者下床活動時間、住院時間較穴位按摩組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下床活動與住院時間情況（±s）d

表1 兩組患者下床活動與住院時間情況（±s）d

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值下床活動時間3.57±1.13 5.08±1.51 5.661＜0.001住院時間6.74±2.25 9.20±2.79 4.853＜0.001

2.2 兩組患者干預前后疼痛程度

干預前，兩組患者疼痛程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，穴位貼敷組患者疼痛程度較穴位按摩組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后疼痛程度（±s）分

表2 兩組患者干預前后疼痛程度（±s）分

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值干預前7.20±1.12 7.11±0.96 0.431 0.667干預后3.54±0.62 4.63±0.81 7.556＜0.001

2.3 兩組患者干預前后睡眠質量

干預前，兩組患者睡眠質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，穴位貼敷組患者睡眠質量評分較穴位按摩組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后睡眠質量（±s）分

表3 兩組患者干預前后睡眠質量（±s）分

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值干預前16.18±2.13 15.39±2.01 1.907 0.059干預后9.72±0.95 13.10±1.87 11.395＜0.001

2.4 兩組患者干預前后負性情緒

干預前，兩組患者負性情緒對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，穴位貼敷組患者負性情緒較穴位按摩組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后負性情緒（±s）分

表4 兩組患者干預前后負性情緒（±s）分

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值HAMA干預前34.54±5.30 34.79±5.41 0.233 0.816干預后21.57±4.16 28.50±4.74 7.770＜0.001 HAMD干預前36.35±5.79 36.14±5.62 0.184 0.854干預后24.32±4.41 28.73±4.83 4.768＜0.001

2.5 兩組患者干預前后營養狀況

干預前，兩組患者PAB、Hb 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，PAB、Hb 水平較穴位按摩組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后營養狀況（±s）

表5 兩組患者干預前后營養狀況（±s）

組別穴位貼敷組（n=50）穴位按摩組（n=50）t值P值PAB（mg/L）干預前225.92±21.53干預后286.43±29.62 Hb（g/L）干預前87.50±9.70干預后116.27±12.05 228.01±25.20 0.443 0.659 256.94±25.73 5.315＜0.001 85.83±9.51 0.869 0.387 104.36±10.14 5.348 0.001

2.6 兩組患者干預前后生活質量

干預前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統計學意義（t=1.412，P＞0.05）；干預后，穴位貼敷組患者生活質量評分較穴位按摩組高，差異有統計學意義（t=14.605，P＜0.05）。

3 討論

晚期胃癌通常是指胃部癌癥存在轉移擴散，且已浸潤至其他組織或臟器，病情較為嚴重，已無法采用手術對其進行有效治療，因此多選用化療來控制疾病，緩解癥狀［4-6］。

按摩是利用按揉的方式對相應穴位直接產生刺激作用，誘導穴位對應器官及組織產生相應生理與病理變化，緩解癥狀［7-9］。穴位貼敷中所用敷貼藥物為吳茱萸和丁香粉，具有燥濕降逆、溫中止痛、疏肝下氣的效果，且神闕穴下為皮膚、結締組織、壁腹膜，臍下皮膚組織薄，屏障弱且敏感性較高，便于藥物吸收及滲透。本研究結果顯示，穴位貼敷組患者下床活動時間、住院時間較穴位按摩組短，且干預后，穴位貼敷組患者負性情緒較穴位按摩組低，提示穴位貼敷聯合按摩護理可縮短下床活動時間、住院時間，降低負性情緒評分。分析原因為穴位敷貼可通過神闕穴，將藥效傳至經絡，并溝通表里，糾正營衛失和，促進臟器功能，改善局部微循環，加快炎癥腫脹消退，進而可緩解患者因身體不適所導致的抑郁、焦慮等不良情緒。本研究結果提示，干預后，穴位貼敷組患者疼痛程度、睡眠質量較穴位按摩組低，表明穴位貼敷聯合按摩護理可改善疼痛與睡眠質量，分析原因為在將藥物敷貼于對應穴位后，可發射出8～14 μm 的生物波，并通過一系列過程，起到生物共振的作用，進而可有效改善機體狀態，抵御疾病。穴位貼敷可經穴放大與增強藥物敏感性，延長藥物理化效果時間，使其可于貼敷穴位長時間停留或逐漸于全身釋放，調控機體狀態，進而可減輕疼痛，緩解機體不適，同時因機體不適得到有效緩解，患者可及早入睡，改善睡眠質量。此外，本研究還顯示，干預后，PAB、Hb水平較穴位按摩組高且干預后，穴位貼敷組生活質量評分較穴位按摩組高，證實穴位貼敷聯合按摩護理可提高營養狀況與生活質量。分析原因為神闕穴位于肚臍正中，即臍帶脫落處結疤后的陷窩，臍下并無皮下脂肪組織，且其表皮角質最薄，皮膚同筋膜及腹膜直接連接，而在此處實施穴位貼敷，可加快藥物分子吸收及穿透，促使藥物可及早發揮相應效果，且還可促進腸道血液灌注與氧氣供應，最大限度降低機體應激癥狀，改善患者胃腸道功能。且穴位貼敷所用茱萸粉可對腸運動發揮雙向調節效果，可對乙酰膽堿及支氣管擴張（BaCI）導致的胃挑痙攣性收縮產生抑制效果，且對于服用阿托品所誘發的小腸推進同樣可發揮抑制作用，同時還可對胃黏膜產生保護效果，抵抗胃黏膜損傷，避免胃腸道功能進一步受損，確保營養吸收。而丁香粉可增強胃蛋白酶與胃酸釋放，良性刺激腸道，BaCI可促進胃腸蠕動效率，對消化液釋放產生有效調節，改善腸道排氣與排便，進而可促進患者胃腸道功能，促進營養攝入與吸收，而機體營養物質的充分攝入，可在一定程度上加快患者康復進程，進而可促進生活質量。

綜上所述，晚期胃癌患者應用穴位貼敷聯合按摩護理，改善疼痛與睡眠質量，可縮短下床活動，且還能改善心理狀態及營養狀況，加快恢復進程，縮短住院時間，改善生活質量。