風險預防干預對前列腺癌患者術后并發癥及生活質量的影響

黃麗，張慶，陳海燕

駐馬店市中心醫院泌尿外科，河南 駐馬店 463000

前列腺癌是一種以血尿、排尿困難、會陰疼痛、陽痿、雙下肢水腫、射精缺乏、進行性排尿、坐骨神經疼痛等為主要臨床表現的泌尿系統惡性腫瘤，隨著疾病進展、瘤體生長，患者臨床表現逐漸加重，主觀感受明顯，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前，臨床針對前列腺癌多予以外科手術治療，以緩解臨床癥狀，延長生存期，但圍手術期內患者常因疾病認知不足、疾病不確定感及對預后的恐懼，產生嚴重的心理應激反應，影響手術的順利進行及術后康復效果[3-4]。因此，有效的干預手段是確保前列腺癌手術患者預后及生活質量的關鍵。前列腺癌圍手術期常規干預手段可呈現一定效果，但由于其無較強的針對性及預見性，導致應用價值受限[5-6]。風險預防干預是一種以臨床經驗、臨床癥狀為基礎的預見性干預手段，通過評估患者可能發生的風險，對其進行針對性干預，可有效降低并發癥發生率及術后風險，具有較強的針對性及預見性[7-8]。本研究探討風險預防干預對前列腺癌患者術后并發癥和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月駐馬店市中心醫院收治的前列腺癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《前列腺癌診斷標準》[9]中相關標準；②經病理學檢查確診為前列腺癌；③符合手術治療指征；④前列腺癌Gleason 分級為2～5 級；⑤病歷資料完整。排除標準：①合并心肝腎功能障礙；②存在認知及精神障礙；③合并泌尿系統疾病；④相關疾病手術史；⑤凝血功能障礙；⑥合并其他類型腫瘤。根據納入、排除標準，共納入94 例前列腺癌患者，按圍手術期干預方法的不同分為觀察組及對照組，每組47 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組給予常規干預，主要對患者進行知識宣教、心理疏導、健康教育、并發癥干預、飲食干預等。

觀察組在對照組的基礎上給予風險預防干預。①建立風險預防干預小組：小組成員主要包括主治醫師1 名、護士長1 名、責任護士4 名，小組成立后，需基于風險預防干預的理念及實施方式進行相關培訓，回顧分析以往前列腺癌患者存在的風險事件，并結合臨床經驗總結前列腺癌手術可能伴隨的風險。②風險評估：制訂《前列腺癌手術風險評估問卷》，通過調查問卷的形式對前列腺癌手術患者可能發生風險事件的概率進行評估，并依據問卷調查結果，初步確立干預方案，使干預人員在操作初期掌握干預重點及難點。③風險預防干預：a.認知干預，于手術治療前，對前列腺癌患者及其家屬進行健康知識宣教，提升疾病認知，降低對未知產生的不確定感及恐懼感，幫助患者建立信心，同時告知患者術后若出現不適癥狀，均屬于正常現象，可于術前進行相關預案練習，降低患者術后應激反應。b.行為干預，為降低失眠對手術產生的不良影響，可指導患者通過觀看視頻、散步、聽音樂、藥物干預等降低神經系統緊張感，為手術的順利進行奠定良好的生理基礎。c.運動干預，術后指導患者進行盆底肌功能鍛煉，放松腹部、臀部肌肉，在保持放松狀態下，尿道緊閉，收緊并上提肛門，確保盆底肌肉收縮時間≥10 s，放松時間為10 s 左右，以此為1 組，循環訓練，訓練過程中依據患者的康復情況，調整訓練強度及訓練頻率；鼓勵患者自主排尿，并對會陰部進行持續性鍛煉，上述鍛煉頻率控制在每次10 min，每天2～4 次。

1.3 觀察指標

①負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[10]評價兩組患者干預前及干預后的負性情緒，HAMA 量表總分為56 分，7 分為分界值，≥7 分表示可能存在焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴重，HAMD 量表以8 分為分界值，≥8 分表示可能存在抑郁，分值越高，抑郁程度越嚴重。②并發癥：主要包括尿失禁、尿外滲、性功能障礙、吻合口狹窄。③生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷[11]評價兩組患者干預前及干預后的生活質量，本研究分析認知功能、社會功能、軀體功能、角色功能及情緒功能5 個維度，各維度總分均為100分，分數越高，生活質量越好。④滿意度：采用駐馬店市中心醫院自制的滿意度調查問卷（Cronbach’s α系數為0.86，重測信度為0.88）評價兩組患者的滿意度，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均較干預前降低，且觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

HAMA評分干預前26.52±3.21 26.69±3.15 0.259 0.796組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值干預后4.52±0.62*10.01±1.12*29.401＜0.01 HAMD評分干預前27.53±4.11 27.95±4.32 0.483 0.630干預后4.25±0.52*7.26±1.14*16.469＜0.01

2.2 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為6.38%（3/47），低于對照組患者的21.28%（10/47），差異有統計學意義（χ2=4.374，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者認知功能、社會功能、軀體功能、角色功能及情緒功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者認知功能、社會功能、軀體功能、角色功能及情緒功能評分均較干預前升高，且觀察組患者認知功能、社會功能、軀體功能、角色功能及情緒功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者生活質量核心調查問卷評分的比較

2.4 滿意度的比較

觀察組患者滿意度為97.87%（46/47），高于對照組患者的82.98%（39/47），差異有統計學意義（χ2=4.424，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者的滿意度[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式改變及人口老齡化加劇，前列腺癌的發生率呈逐年上升趨勢。腹腔鏡手術基于創傷小、手術時間短、出血量少等優點，廣泛應用于前列腺癌的治療過程中，治療效果顯著，但圍手術期內，受心理應激、并發癥等復雜因素影響，患者預后及生活質量顯著降低[12-13]。風險預防干預是一種基于護理人員專業基礎，結合臨床經驗與患者臨床癥狀進行綜合性、全面性分析的一種新型干預模式，干預過程中，通過對疾病恢復情況、可能發生的風險事件等因素進行預測，得出危險因素，并針對潛在的危險因素予以風險預防干預，由此降低不良事件或并發癥發生率，為患者的康復奠定基礎，改善患者預后及生活質量[14-15]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，與郄冬梅等[16]的研究結果類似。說明前列腺癌圍手術期采用風險預防干預可有效改善患者不良情緒。分析原因在于，前列腺癌患者圍手術期進行風險預防干預，基于相關人員臨床經驗，結合患者臨床癥狀，制訂手術風險評估問卷，以問卷形式評估患者可能存在的心理問題，并針對其予以認知干預及心理疏導，在提升患者疾病認知的基礎上，降低患者對疾病預后及未知療效的不確定感、恐懼感，因而緩解不良情緒，為手術的順利進行及預后改善奠定良好的心理基礎[17-18]。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，說明前列腺癌圍手術期采用風險預防干預可針對并發癥予以提前預警，進而降低并發癥發生率。分析原因在于，不良心理情緒是造成心理應激的關鍵，同時心理應激可刺激副交感神經，使其對逼尿肌的抑制能力減弱，造成膀胱順應性下降，因此會對外界刺激產生較為強烈的應激反應，風險預防干預在改善不良情緒的基礎上，可提升患者意志力，提升對瘙癢、疼痛的閾值，緩解術后并發癥，除此之外，風險預防干預過程中，基于對風險因素的評估，于術后對患者進行運動干預，也可降低并發癥發生率[19-21]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者生活質量核心調查問卷各維度評分均高于對照組，與王衛紅等[22]的研究結果類似。說明前列腺癌圍手術期采用風險預防干預在改善負性情緒、減少并發癥的基礎上，可促進生活質量的綜合性提升。分析原因在于，風險預防干預對患者術后可能發生的不良風險事件進行預測，并結合臨床經驗及患者癥狀，制訂預見性干預方案，通過對不良事件風險予以評估，進而對其進行針對性干預，此種干預方案與常規干預方案相比，可有效提升干預的主動性，從而促進患者生活質量及預后的全面提升[23-24]。本研究結果顯示，觀察組患者滿意度高于對照組，說明前列腺癌圍手術期采用風險預防干預可針對患者可能發生的不良事件予以提前預防，在改善不良情緒的基礎上，降低并發癥發生率，提升綜合性生活質量，為滿意度的提升奠定良好基礎。

綜上所述，前列腺癌患者圍手術期予以風險預防干預可幫助患者調節不良情緒，降低并發癥發生率，促進生活質量提升的基礎上，促進良好醫患關系的建立，提升滿意度，臨床應用價值較高。