循證干預在白血病化療患者中的應用效果

吳淑貞，周娟霞，徐宏蕊，徐小靜

鄭州大學第一附屬醫院1消毒供應中心一部，2血液內科，鄭州 450000

白血病是臨床常見的造血干細胞惡性克隆性疾病，惡性程度較高，白細胞因分化發生障礙，導致失控后惡性增殖，在骨髓和其他造血組織大量增殖并積累，引起造血功能異常，患者常表現為貧血、出血、感染、發熱、骨骼疼痛等，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。化療是白血病的常規治療方式之一，但是患者在化療期間容易發生感染，主要是口腔、呼吸道、胃腸道感染，會增加患者痛苦，甚至危及患者生命[3]。常規抗感染藥物治療周期長，加重了患者家庭的經濟負擔，且易出現耐藥情況，導致抗菌效果降低。研究顯示，對白血病化療患者進行抗感染干預能夠降低患者的感染率[4]。本研究探討循證干預在白血病化療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年10月鄭州大學第一附屬醫院收治的白血病化療患者。納入標準：①符合《白血病防治指南》[5]中白血病的診斷標準；②經血常規、骨髓象等檢查確診為白血病；③接受去甲氧柔紅霉素+米托蒽醌+阿糖胞苷方案化療；④年齡＞18 歲；⑤可耐受化療且無放化療史。排除標準：①具有長期精神類藥物濫用史；②合并嚴重感染；③合并其他血液系統疾病；④合并其他惡性腫瘤。依據納入和排除標準，本研究共納入110 例患者。根據干預方式的不同將患者分為對照組（n=54）和觀察組（n=56），對照組患者進行常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上進行循證干預。對照組中，男29 例，女25 例；年齡21～62 歲，平均（47.24±2.36）歲；體重指數（body mass index，BMI）為18.26～25.31 kg/m2，平均（21.15±1.25）kg/m2；病程2～26 個月，平均（8.19±1.15）個月；疾病類型：慢性粒細胞白血病23 例，急性非淋巴細胞白血病24 例，急性淋巴細胞白血病7 例。觀察組中，男30 例，女26 例；年齡21～61 歲，平均（47.26±2.38）歲；BMI 為18.27～25.33 kg/m2，平均（21.17±1.24）kg/m2；病程2～26 個月，平均（8.22±1.17）個月；疾病類型：慢性粒細胞白血病24 例，急性非淋巴細胞白血病26 例，急性淋巴細胞白血病6 例。兩組患者的性別、年齡、BMI、病程及疾病類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者進行常規干預，包括用藥指導、簡單口頭健康宣教、生命體征監測等。

觀察組患者在對照組的基礎上進行循證干預。①成立循證干預小組，小組成員包括1 名主治醫師、1 名護士長、3 名專科護士、1 名心理醫師及1名康復醫師。小組成員需要與患者及家屬密切交流，根據患者目前的困惑及以往白血病患者干預過程中需要特別注意的事項列出需要循證解決的問題。②根據列出的問題，檢索相關文獻，組織小組成員結合患者具體情況及以往護理工作經驗，制訂合理、科學的干預措施。③通過健康宣傳手冊、PPT 等方式對患者進行健康宣教，告知患者白血病相關知識及通過化療可達到什么效果，可能有什么不良情況發生等，讓患者對于自身健康狀態有初步認識，減少患者恐慌感及治療抗拒感。④心理醫師定期對患者的心理狀態進行評估，引導患者家屬、朋友予以患者社會支持，幫助患者積極面對患病事實，必要時予以患者系統性心理治療，消除患者負性情緒。⑤指導患者家屬通過拍背等方式協助患者自主排痰，必要時予以化痰、吸痰處理，避免發生呼吸道感染，囑患者養成餐前餐后漱口的習慣，保持口腔衛生；指導患者進行提肛訓練，每天3～4 組，每組10～20 次，囑患者保證合理膳食，選擇高蛋白、高維生素、營養豐富且易消化的食物，同時可口服維生素B6等減輕消化道反應；保持病房環境干燥衛生，定時通風消毒，使用含氯消毒液等擦拭病房內各種物體表面，降低感染的發生風險；加強管理，減少病房人員流動，要求醫護人員與患者接觸時嚴格執行無菌操作。⑥患者出院后，對患者進行為期6 個月的隨訪，每周1 次電話隨訪，每月1 次家庭隨訪，詢問患者健康情況，囑患者定期來院復診。

1.3 觀察指標及評價標準

①化療期間感染率。記錄并比較兩組患者化療期間感染發生情況，包括口腔感染、呼吸道感染、胃腸道感染、肛周感染。②心理狀態和睡眠質量。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評價干預前后兩組患者的心理狀態，SDS 總分為80 分，＞53 分表明患者有抑郁情緒，評分越高表明抑郁情緒越嚴重；SAS 總分為80 分，＞50 分表明患者有焦慮情緒，評分越高表明焦慮情緒越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評價干預前后兩組患者的睡眠質量，評分越高表明睡眠質量越差。③生活質量。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]評價干預前后兩組患者的生活質量，本研究分析功能量表中軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能5 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質量越好。④滿意度。采用鄭州大學第一附屬醫院自制滿意度調查問卷評價兩組患者的滿意度，評分越高表明滿意度越高。該問卷的內容效度為1.0，Cronbach’s α系數為0.87。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 化療期間感染情況的比較

觀察組患者化療期間總感染率為3.57%（2/56），明顯低于對照組患者的20.37%（11/54），差異有統計學意義（χ2=7.444，P=0.006）。（表1）

表1 兩組患者化療期間的感染情況[n（%）]

2.2 心理狀態和睡眠質量的比較

干預前，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS、PSQI 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS、PSQI 評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為100%（56/56），明顯高于對照組患者的85.19%（46/54），差異有統計學意義（χ2=6.885，P=0.009）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

白血病主要由遺傳因素、病毒感染、有害化學物質、放射線等誘發，需及時進行治療，才能延長患者的生存時間[10]。白血病一般采用化療的方式進行治療，但是化療藥物會造成骨髓抑制、脫發、惡心嘔吐、感染等不良反應，不僅影響后續治療，還會使患者產生巨大的心理壓力，引起不良情緒，降低生活質量；一旦發生感染，若不采取適當的措施，可能會導致患者死亡[11-12]。因此，臨床中需要對白血病化療患者進行科學有效的干預。

白血病患者化療期間骨髓造血功能發生異常，患者會出現貧血、營養不良、免疫功能降低等癥狀，且免疫抑制藥物的使用加重了患者免疫功能的降低，增加了感染的發生風險[13-15]。白血病化療患者的感染以呼吸道感染為主，其次為口腔、肛周及胃腸道感染[16]。研究顯示，革蘭陰性菌是惡性腫瘤化療患者常見的病原菌[17]。臨床中治療革蘭陰性菌感染多采用各種抗生素（如青霉素），但抗生素的使用可能會導致耐藥菌群出現，并導致細菌釋放內毒素，反而加重患者病情[18]。白血病化療患者進行抗感染干預可降低感染率，而常規干預缺乏針對性，干預質量較低，不能實行精細化管理，抗感染的效果較差，而且常規干預不注重患者的心理狀態，不利于患者的治療[19]。循證干預是一種新型干預方式，是在循證醫學的基礎上發展而來，干預人員在制訂干預計劃時，根據患者的具體情況，制訂并不斷調整干預方案，按照提出問題、證據支持、實施方案等步驟，最大限度地保證干預的合理性和科學性，為患者提供優質服務及干預措施[20]。循證干預主要依托于各種有價值的研究報道以及可信的數據，依據各種實證為患者提供最優干預，滿足患者的各種合理需求[21]。

本研究結果顯示，觀察組患者化療期間總感染率明顯低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評分均低于本組干預前，觀察組患者SDS、SAS、PSQI 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于本組干預前，觀察組患者軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、角色功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。提示循證干預可降低白血病化療患者的感染率，改善患者的心理狀態和睡眠質量，提高患者的生活質量和滿意度。分析原因在于：①白血病患者多因對疾病的擔憂及化療不良反應的影響而產生焦慮、抑郁等不良情緒，在進行循證干預時，干預人員對患者及其家屬進行健康教育，提高其對疾病和化療的認知，讓患者及家屬充分了解化療不良反應，幫助其形成正確的認知，并且通過與患者家屬交流加強對患者的了解，并給予患者心理疏導，讓患者感受到安慰與關懷，從而提高患者的治療信心及依從性。②干預小組成員指導患者正確的咳嗽及呼吸訓練方式，能夠降低呼吸道感染的發生風險；對患者進行口腔及肛周干預，有助于降低患者的感染率；為患者提供科學合理的飲食，可增強機體免疫力，減少消化道反應[22]。③加強對病房及環境的物品管理，保持環境衛生，并定期對各種器材進行消毒，從根本上降低了感染的發生風險，建立嚴格的病房管理制度，加強人員的管理（包括患者及家屬），嚴格執行無菌操作及消毒隔離規范，這些操作能夠最大限度地降低患者的感染風險，還能夠提高化療效果，有利于改善患者預后，提高患者滿意度[23]。

綜上所述，循證干預可降低白血病化療患者的感染率，改善患者的心理狀態和睡眠質量，提高患者的生活質量和滿意度。