自制吻合環復合裝置對直腸癌患者術中保護回腸造口及預后的影響

侯玉龍

佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002

直腸癌手術是治療直腸癌患者的有效方法，但術后患者極易出現吻合口瘺并發癥，進而會引起腹盆腔感染、水電解質紊亂等癥狀，危及生命安全，預后不佳。針對此情況，臨床多采用保護性回腸造口術，可通過造口將患者腸內容物有效排出體外，避免對吻合口產生刺激，更有助于促進吻合口愈合。傳統回腸造口術可在一定程度上降低患者吻合口瘺發生率，但患者還需進行二期回腸還納術，還會導致其他造口并發癥，不利于術后盡快康復。因此，尋求一種更安全、有效的保護回腸造口的裝置具有重要意義。本研究隨機選取2018年7月—2021年9月于佳木斯市中心醫院行直腸癌手術的患者作為研究對象，旨在進一步探討自制吻合環復合裝置于直腸癌手術中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2021 年9 月佳木斯市中心醫院收治的67例行直腸癌手術的患者作為研究對象，采用隨機擲骰子法，分為對照組33 例、觀察組34 例。對照組男18 例，女15 例；年齡45～76 歲，平均年齡（60.50±6.12）歲；臨床分期：I～Ⅲ期依次為2 例、12 例、19 例。觀察組男19例，女15 例；年齡44～76 歲，平均年齡（60.00±6.10）歲；臨床分期：I～Ⅲ期依次為3 例、11 例、20 例。兩組患者臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

診斷標準：依據文獻［1］，且經鏡檢，依據患者臨床體征，符合直腸癌診斷標準。（1）納入標準：符合上述診斷標準；符合直腸癌手術指征；腫瘤直徑≤5 cm；腫瘤下緣距肛緣≤6 cm；知情且簽署同意書。（2）排除標準：直腸息肉；其他惡性腫瘤疾??；合并嚴重基礎性疾病、無法耐受手術治療；直腸癌遠處轉移；具有下腹部手術史；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整；依從性不佳。

1.2 方法

患者均進行全直腸系膜切除Dixon 術，腸管吻合完畢后，將近端結腸還納于腹腔，之后將手術切口關閉，準備保護性回腸造口術。對照組采用傳統回腸造口術。于麥氏點作長度2 cm 的小切口，于腹腔鏡下、適當游離回盲部，提出末端回腸，保證腸管近端高、遠端低。將腸壁半圈切開，以間斷式縫合腹膜、肌層，連續性縫合腹部皮膚、腸管，確保腸管黏膜外翻，待管內通暢后連接造口袋。于2～3周對直腸吻合情況進行仔細觀察，根據具體情況，擇期選擇還納回腸。觀察組采用自制吻合環復合裝置行回腸造口術。于切口將近端回腸提出，測量其直徑，采用Valtrac生物可降解吻合環、避孕套、引流管，制作吻合環復合裝置，對其大小進行適宜調整。距離回盲瓣6 cm處，制作兩個間隔為0.5 cm 的腸管環形荷包，于對側系膜緣、荷包縫線之間，將腸壁橫向切開半圈，之后將自制的吻合環復合裝置送至腸管，對其闌尾進行常規切除，確保裝置末端置入闌尾根部，之后逐漸將腸管荷包的縫線收緊，將小腸結扎于吻合環的兩端之間。吻合環閉合后，借助盲腸壁、對于闌尾根部引出的吻合環復合裝置，將其包埋2 cm 左右，于右下腹Trocar 孔，引出吻合環復合裝置至腹腔外。對于包埋處腹壁、腸壁，行2～3針縫合固定，腹壁外縫合固定引流管，連接外罩造口袋、引流袋，術畢。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床指標、造口皮膚情況、生活質量評分、術后并發癥發生率，分析術后還納情況。

（1）臨床指標：對兩組患者造口操作所用的時間、手術所用的總時間、住院的時間進行記錄；術后統計兩組患者手術成功例數，對比成功率。（2）造口皮膚情況判定標準：于術后1 周，應用造口皮膚工具（OST），評估患者造口的皮膚情況，選擇對側腹部皮膚作為參照，主要對造口皮膚變色、侵蝕/潰瘍、組織增生表現情況進行評價，癥狀嚴重程度0～2 分，受累面積0～3 分，分值越高，患者造口皮膚恢復情況越好。（3）生活質量評分標準：采用生活質量評定量表（SF-36）進行評估，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4 個維度，根據標準公式計算分數，各維度總分0～100分，分值高低與患者生活質量正相關。（4）術后并發癥發生率：并發癥主要包括切口感染、吻合口瘺、造口狹窄、造口脫垂、造口回縮，并發癥發生率為五者之和。（5）遠期預后：持續對患者隨訪半年，統計患者術后還納情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標情況

兩組患者手術成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組造口操作、手術時間明顯更長，住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況

2.2 兩組患者造口皮膚情況

術后，與對照組比較，觀察組各評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者造口皮膚情況（±s）分

表2 兩組患者造口皮膚情況（±s）分

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t值P值造口皮膚變色嚴重程度1.31±0.03 1.58±0.06 23.187＜0.05受累面積1.85±0.32 2.23±0.40 4.286＜0.05侵蝕/潰瘍嚴重程度1.36±0.12 1.68±0.11 11.384＜0.05受累面積1.90±0.35 2.45±0.33 6.620＜0.05組織增生嚴重程度1.40±0.14 1.67±0.12 8.484＜0.05受累面積1.93±0.40 2.48±0.30 6.380＜0.05

2.3 兩組患者手術前后生活質量評分情況

術前，兩組患者生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，與對照組比較，觀察組生活質量各維度評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后生活質量評分情況（±s）分

表3 兩組患者手術前后生活質量評分情況（±s）分

組別對照組（n=33）觀察組（n=34）t值P值生理功能術前55.20±5.20 56.01±5.21 0.637 0.526術后63.35±6.32 70.10±6.35 4.360＜0.05生理職能術前56.98±4.57 56.52±4.60 0.411 0.683術后64.02±5.24 71.14±5.58 5.380＜0.05軀體疼痛術前57.02±4.68 57.10±5.01 0.067 0.946術后66.30±5.10 72.55±4.69 5.224＜0.05總體健康術前54.54±5.20 55.01±4.98 0.378 0.707術后65.52±3.64 71.88±5.01 5.930＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況

與對照組比較，觀察組術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.5 遠期預后情況

持續對患者隨訪6 個月，對照組33 例患者無失訪病例。術后3 個月，還納者12 例，占比36.36%；術后6 個月，還納者20 例，占比60.61%，未還納者1 例，占比3.03%。還納者平均住院時間（6.71±2.12）d。

3 討論

直腸癌是臨床上非常常見的一種消化道惡性腫瘤。隨著經濟的快速發展，人們飲食習慣、生活習慣不斷發生變化，導致此病發病率不斷提高［2］。腹腔鏡、雙吻合器的應用，保留肛門的直腸癌低位/超低位切除術不斷被臨床應用及推廣，且直腸癌患者要求保留肛門的愿望也愈加強烈，但該手術術后極易引起吻合口瘺、吻合口出血等并發癥，影響手術效果，預后不佳。因此，術中有效保護回腸造口具有重要意義。既往多采用回腸造口術，造口主要位于右下腹隆起處，于此處粘貼造口袋較為便利，末端回腸游離度較大，有利于拖出腹壁、行二期還納手術［3］。但患者回腸內容物通過造口時會溢出，會在一定程度上損害周圍皮膚，還易出現造口脫垂、回縮等并發癥，不利于患者康復［4］。

本研究結果顯示，自制吻合環復合裝置，雖然操作時間較長，但患者術后恢復更快，可縮短住院時間。這可能是由于術中自制吻合環復合裝置并將其置入，會花費一定的時間，從而會增加造口操作時間，在一定程度上增加患者手術總時間。觀察組患者總住院時間更短，可進一步證實應用自制吻合環復合裝置更有助于保護患者回腸造口，促進患者盡快康復。本研究結果提示，自制吻合環復合裝置應用于直腸癌患者術中，可改善手術效果，且安全性高，患者可早期康復，提高生活質量。本研究結果還提示，觀察組患者造口皮膚情況更優。傳統回腸造口術可在一定程度上降低吻合口瘺等并發癥發生率，但預防效果不佳。臨床報道可將Valtrac生物可降解吻合環用于直腸癌術中，操作便捷、適用性也較強［5］。本研究中，應用Valtrac生物可降解吻合環、安全套、引流管制作吻合環復合裝置，置入2～3 周后，Valtrac 生物可降解吻合環可完全降解，無需再對患者采取二期手術還納回腸，有助于簡化術后操作，還可避免二期還納回腸對患者造成的痛苦，患者接受度較高，預后情況良好。此外，相較于對照組，觀察組并發癥發生率較低，提示自制吻合環復合裝置的應用并不會增加手術并發癥，安全性較高。

綜上所述，與傳統回腸造口術比較，自制吻合環復合裝置于直腸癌患者術中應用價值更顯著，可保護回腸造口，且手術并發癥少，有助于促進患者術后盡快康復，提高患者生活質量。