壓瘡風險預警護理模式在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡中的應用研究

毛殷科

九江市第一人民醫院總院重癥醫學科，江西 九江 332000

隨著人口老齡化的加快，老年化社會的到來，使得越來越多的老年人發生腦血管疾病，尤其腦梗死近年來的患病率顯著增長［1］。腦梗死是由于腦部缺血、缺氧性損傷導致的一類嚴重的腦部疾病，患者常見言語功能障礙、認知障礙、吞咽障礙等各類癥狀，且還有較高幾率伴隨偏癱等并發癥，因此，早期治療尤為重要。重癥腦梗死患者預后更加不容樂觀，治療難度更大，周期更長，患者往往需要長期臥床靜養，這就為壓瘡的產生提供了條件［2］。壓瘡現已成為致患者住院期間生活質量下降、臨床護理滿意度下降的主要原因。循證醫學表明，科學的預見性護理，能夠有效規避患者的壓瘡風險［3］。本研究旨在探討在重癥腦梗死患者住院期間開展壓瘡風險預警護理模式對預防壓瘡的有效性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年3 月九江市第一人民醫院收治的60例重癥腦梗死患者作為研究對象，根據入院時間差異分為對照組和觀察組，每組各30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡55～78 歲，平均年齡（67.65±7.81）歲；其中基底節21 例，腦室旁7 例，其他2 例。觀察組中男15例，女15例；年齡57～82歲，平均年齡（68.42±8.18）歲；其中基底節23 例，腦室旁6 例，其他1 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）確診為重癥腦梗死［4］。（2）全程參與研究。（3）知曉研究內容并自愿配合，簽署知情同意書。（4）住院時間半個月及以上。（5）可耐受相應護理干預者。排除標準：（1）入組前已患壓瘡。（2）合并嚴重臟器疾病。（3）合并惡性腫瘤。（4）合并嚴重全身性感染。（5）皮膚破潰或重大外傷。（6）患有精神類疾病或陷入認知功能障礙。（7）同期加入其他醫學研究，或入組時距離脫離上個醫學研究的時間不足30 d。

1.3 方法

對照組采用常規壓瘡預防護理。做好患者的皮膚狀況監護，且翻身護理先右90°側臥位，換仰臥位，換左90°側臥位，換仰臥位，四套體位護理為1 組，2 h/次，并注意保障病區的干凈、整潔、衛生。

觀察組在常規壓瘡預防護理基礎上實施壓瘡風險預警護理。（1）建立壓瘡護理預防小組。成立一支由護士長領導，專科高年資護士配合的壓瘡護理預防小組；經過專門培訓，考核通過后正式成組，投放至壓瘡預防工作中；評定壓瘡的客觀工具為Braden 評估表。（2）交接與評估。要求患者的責任護士加強護理監護，配合小組做精、做全壓瘡預防護理，做到預后防患于未然；護士交接班時，嚴格核對壓瘡干預措施是否執行到位，并妥善完成其他護理工作的交接；Braden 評分15～19 分者為中度壓瘡風險，床頭懸掛警示牌，加強護理；14分以下為高度壓瘡風險，此時需要申請會診，做好壓瘡發生時的醫療預案準備，盡可能爭取理想預后。（3）具體干預措施。使用氣墊床、軟枕等床上用品，加強對患者重點受壓部位，如內外踝、髂部、尾骶部、肩胛部的護理，貼凝膠敷料等，預防壓瘡。護士嚴格依照小組制定的翻身計劃表，為患者提供翻身護理，一般2 h/次，選擇良肢臥位翻身，一般為右側30°翻身，換良肢臥位45°翻身，換左側30°翻身，換良肢臥位45°翻身，換仰臥位良肢臥位翻身；上述體位依次進行1 次為1 組，循環干預；注意翻身時要規避局部摩擦，同時做好準確的護理記錄；患者平臥位時，可以在維持膝關節功能位的前提下做好足跟懸空護理；側臥位時，在患者的兩腿間置入軟枕進行保護；若無特殊體位要求，床頭搖高30°；最后，予以適當的全范圍關節運動練習，維持肌力，促進血運。（4）家屬宣教。要求家屬方面給予相應護理援助，通過視頻宣教、口頭宣講等方式，告知家屬壓瘡形成的原因，提升家屬對壓瘡的認知；告知家屬壓瘡的預防方法，如病區護理、翻身方法、營養支持、肢體活動、皮膚護理等各項干預措施及注意事項，使患者家屬具備一定的壓瘡預防護理能力，并且能夠積極準確地識別壓瘡好發部位，做好壓瘡預防護理援助工作；若發生壓瘡，及時上報護理小組。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的壓瘡發生情況、家屬壓瘡防護知識掌握評分以及家屬護理滿意度。（1）壓瘡情況。壓瘡共分為4 級，其中Ⅰ級表示受壓部位皮膚紅腫、麻木，觸痛，周圍皮膚界限清晰，壓力撤下后的0.5 h 內膚色無法徹底恢復；Ⅱ級表示受壓部位皮膚呈現紫紅色，皮膚表面有水泡生成，紅腫且觸之較硬，還伴有表淺潰瘍，未見結痂；Ⅲ級表示受壓部位皮膚出現紅潤、潮濕的創面，但程度未暴露肌骨，表皮水泡破潰，黃色滲出液流出；Ⅳ級表示受壓部位局部出現壞死、發黑的組織，有臭味的膿性分泌物，患者伴有感染體征，瘡面向周圍深部擴大［5］。（2）家屬壓瘡防護知識掌握評分。本研究通過自擬試卷的方式，邀請患者家屬填答，以掌握在本次護理過程中，兩組患者家屬對壓瘡防護知識的掌握情況。試卷試題涉及壓瘡因素、預防方法、營養支持、護理信念4 個維度，各自滿分25 分，試卷總分100分，分值越高，表示該維度得分越理想。（3）家屬護理滿意度。采用自擬問卷，調查對象為患者家屬，滿分100 分，以0～59 分為差，60～79 分為良，80～100 分為優，滿意度=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生情況

觀察組壓瘡總發生率為3.33%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生情況 例（%）

2.2 兩組患者護理前后家屬壓瘡防護知識掌握評分情況

護理前，兩組患者家屬的壓瘡因素、預防方法、營養支持、護理信念4 個維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者家屬的壓瘡因素、預防方法、營養支持、護理信念4個維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后家屬壓瘡防護知識掌握評分情況（±s）分

表2 兩組患者護理前后家屬壓瘡防護知識掌握評分情況（±s）分

a表示與本組內護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值壓瘡因素護理前13.62±3.25 13.68±3.41 0.070 0.945護理后22.64±1.86a 18.64±2.84a 6.454＜0.001預防方法護理前14.95±3.61 14.43±3.50 0.566 0.573護理后23.02±1.57a 18.74±2.69a 7.547＜0.001營養支持護理前13.47±3.62 13.58±3.77 0.115 0.909護理后22.86±2.10a 19.72±1.98a 5.959＜0.001護理信念護理前12.58±4.84 12.83±5.02 0.196 0.845護理后23.77±1.19a 20.18±2.36a 7.440＜0.001

2.3 兩組患者家屬護理滿意度情況

觀察組家屬護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬護理滿意度情況 例（%）

近年來，我國內人口老齡化現象愈發嚴峻，老年人口比例逐年增長，使得社會上老年性疾病的整體發病率有所提升。腦梗死作為老年人易患疾病，其屬于一類典型的腦血管疾病。發病機制在于受各類因素影響，患者腦血管受阻，腦部血液供應不佳，以至于相關腦組織缺血缺氧性損傷，導致各種癥狀發生。雖然腦梗死的整體預后較之出血性腦卒中相對理想，但腦梗死的整體發病率更高。

腦梗死現已成為致老年人死亡的重要疾病原因，尤其病情進展至重癥，會嚴重影響患者病期生活質量。由于重癥腦梗死患者需要長期臥床靜養，在此過程中，患者可能會出現各類臥床并發癥，其中尤以壓瘡最為典型與常見。因此，針對重癥腦梗死疾病患者的護理，強調壓瘡干預。本研究基于循證護理的基礎之上提出壓瘡風險預警護理模型。本研究結果顯示，觀察組壓瘡總發生率低于對照組，家屬護理滿意度高于對照組，觀察組家屬護理后的壓瘡因素、預防方法、營養支持、護理信念4 個維度評分均較之對照組更高。上述結果證實壓瘡風險預警護理可有效降低重癥腦梗死患者的實際壓瘡發生率，同時該項護理策略有助于患者家屬對壓瘡發生及預防等相關認識的提升，有助于提高家屬護理配合度與依從性。總體而言，各項護理干預措施聯合并用，取得了理想的護理效果。因此，觀察組家屬整體護理滿意度較之對照組更高，則在預期之中。回顧國內學者同期研究，張翔翎［6］、高悅等［7］的研究亦顯示，壓瘡風險預警護理可有效規避腦梗死患者住院臥床期間的壓瘡發生率，與本研究觀點具有一致性。分析其原因在于，本研究提出的“壓瘡風險預警護理”概念，本質上屬于“預見性護理”的一種；該護理模式的優勢在于，基于循證醫學的指導，明確目標護理人群常見預后結局，以及相應的規避性護理對策，進而提前采取護理預防措施，以降低最終不良預后的發生率，起到防患于未然的效果［8-9］。正是因為預見性護理為患者爭取到最佳的理想預后，在干預前設置了護理目標，一旦這個護理目標達成后，患者方面滿意度會顯著提升。本次壓瘡風險預警護理中，成立專門的壓瘡護理預防小組，保障臨床壓瘡預見性護理工作有專人監督與指導，保障護理工作的穩態執行。制定詳細的護理計劃表，并要求護理崗位在交接班時，做好護理信息交接，確保壓瘡預防護理計劃的科學、準確落實。本研究還強調對家屬的宣教，認為護理工作要執行到位、時時有人，家屬的護理協助很重要；只有提升家屬護理認識與能力，才能保障在護理人手緊張時，患者的護理任務由家屬適當分擔，以確保患者護理質量不倒退［10］。

綜上所述，壓瘡風險預警護理可有效降低重癥腦梗死患者的壓瘡發生率，提升患者家屬壓瘡護理認知，提高患者家屬護理滿意度。