圍術期程序護理模式在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者微創手術治療中的臨床效果

余麗麗

廈門大學附屬第一醫院綜合外科，福建 廈門 361000

老年骨質疏松癥常發于老年人群體，該病會引發合并癥骨折，多產生于脊柱胸腰段，致椎體壓縮骨折，患者存在腰背痛、脊柱后凸起畸形等癥狀［1-2］。臨床針對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折常采用微創手術治療，以減輕機體創傷，降低對患者術后恢復的影響，但微創治療仍存在一定并發癥風險，圍術期配合有效護理干預對強化手術治療效果尤為關鍵。圍術期程序護理模式從患者術前、術中、術后3 個方面實施護理干預，護理計劃具有程序性，護理內容具有針對性，有利于提高護理質量。本研究旨在探討圍術期程序護理模式干預在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者微創手術治療中的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月廈門大學附屬第一醫院收治的100 例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和實驗組，每組各50 例。對照組中男27 例，女23 例；年齡61～81 歲，平均年齡（63.65±6.10）歲；骨折節段部位：T10 4 例，T11 5 例，T12 6 例；L1 14 例，L2 10 例，L3 6 例，L4 5 例；病程13 d～4 個月，平均病程（2.16±0.12）個月；單椎骨折28 例，雙椎骨折22 例。實驗組中男26 例，女24 例；年齡61～82歲，平均年齡（64.12±6.12）歲；骨折節段部位：T10 5例，T11 6 例，T12 7 例；L1 15 例，L2 10 例，L3 4 例，L4 3例；病程14 d～4個月，平均病程（2.17±0.11）個月；單椎骨折30 例，雙椎骨折20 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經X 線、CT、MRI 等檢查確診為椎體壓縮骨折，且為骨質疏松性。（2）年齡＞60歲。（3）存在胸、腰脊柱屈伸活動疼痛加重，無法負重、自主翻身，脊柱壓痛明顯等臨床表現。（4）存在脊椎椎體壓縮、椎體信號異常等影像學、磁共振檢查體征。排除標準：（1）椎體爆裂骨折者。（2）術前椎體后壁存在缺損者。（3）難以耐受手術者。（4）惡性腫瘤、血液疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。（1）入院接待，基礎護理。向患者講述治療方法、流程、注意事項、目的、并發癥，提高患者對疾病、治療方法認知，提高依從性。（2）飲食指導干預，用藥指導。介紹藥物用法用量，飲食上以清淡、富含營養為主，注重患者飲食喜好，忌食辛辣油膩。（3）出院后注意事項。對患者及其家屬告知術后注意事項，注意看護，關注患者身體變化，如有異常及時反饋醫師。

觀察組在對照組常規護理基礎上采用圍術期程序護理模式干預。（1）術前對患者體征行全面評估。護理者密切關注患者體征變化，對病情行評估確定，若患者存在諸如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等疾病，則應全面評估患者身體綜合素質、心理承受度、手術耐受度、反應度等等，對術中可能存在的問題給予防治措施，提前準備好相應手段，規避意外事件出現。（2）術前加強心理護理干預。患者除疾病帶來身體上的負擔外，還存在沉重的經濟壓力，且對手術效果確定性存疑，易產生緊張、恐懼、不安、焦慮、抑郁等負性情緒。因此，護理者需主動耐心與患者進行溝通交流，使患者放松心態，講解手術目的、方法、效果、術后康復方法等，并介紹院內手術成功案例，增強其治療信心。（3）術前再次評估患者病情。分析潛在危險因素，制定護理方案，行安全防護；控制患者血壓、血糖、低蛋白血癥等，予以基本營養支持，增強免疫力；行體位訓練，俯臥位、腰部過伸活動，依患者自身情況，調整活動時間，逐漸增加至1 h，增強手術耐受度；行臥位指導，平衡翻身，仰臥位則于身下墊置靠枕，助骨折端復位，改善疼痛；依患者實際情況，行四肢功能訓練、深呼吸以減少術后肺功能不全、肌萎縮等狀況發生。（4）術中全程予以動態心電圖監護。密切注意術中患者生命體征變化，關注患者下肢感覺，如有異常及時匯報醫師，采取相應介入治療；強化護理流程，增強風險意識，在不適狀況發生后立刻采取搶救措施，注意室內環境溫度、濕度適宜。（5）術后絕對臥床24 h。期間以24 h動態心電圖實時關注患者生命體征，注意其血氧飽和度、血壓、血糖，關注其神志變化。術后6～8 h注意患者雙下肢感覺、皮膚顏色、體表溫度、大小便功能，確定骨水泥有無滲漏，關注患者疼痛程度、體溫狀況，若存在骨水泥入椎旁靜脈，則易致肺栓塞，護理者應實時關注患者是否存在胸悶、呼吸困難等癥狀，第一時間發現問題并處理；術后患者因長期臥床，皮膚受壓，致相應部位不適，輔助患者翻身、按摩，盡量與椎體維持在一條直線上，以酒精擦拭受壓明顯部位。（6）健康宣教。術后行早期功能訓練，疼痛緩解6 h 后，開展床上訓練，可抗阻力伸腿、直腿抬高，循序加強，疼痛緩解后2～3 d，行腰背肌功能訓練，預防術后并發癥，增強機體活力。（7）出院指導。囑患者行抗骨質疏松治療，行腰背肌訓練，食用瓜果蔬菜、鈣磷及膳食纖維高的食物，服用維生素D、鈣劑等藥物。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者抑郁程度，總分為0～24 分，評分越高，抑郁情緒越嚴重；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者焦慮程度，總分為0～56 分，評分越高，焦慮情緒越嚴重。（2）疼痛評分。采用疼痛數字評分法（NRS）評估兩組患者疼痛情況，NRS總分為1～10分，評分越高，疼痛感越強。（3）椎體形態情況。記錄對比兩組患者椎體前緣高度、傷椎Cobb角。（4）并發癥發生情況。記錄對比兩組患者骨水泥滲漏、肺栓塞、鄰近椎體新發骨折發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分情況

干預前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后HAMD、HAMA評分情況（±s）分

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值HAMD干預前16.85±1.54 16.84±1.53 0.094 0.926干預后7.84±0.68 11.36±1.02 20.304＜0.001 HAMA干預前20.32±2.01 20.30±2.00 0.050 0.960干預后8.65±0.78 12.30±1.32 16.833＜0.001

2.2 兩組患者干預前后NRS評分情況

干預前，兩組患者NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組NRS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后NRS評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后NRS評分情況（±s）分

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值干預前5.65±0.45 5.64±0.44 0.112 0.911干預后2.54±0.12 3.25±0.33 14.298＜0.001

2.3 兩組患者干預前后椎體形態情況

干預前，兩組患者椎體前緣高度、傷椎Cobb 角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組椎體前緣高度較對照組高，傷椎Cobb 角較對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后椎體形態情況（±s）

表3 兩組患者干預前后椎體形態情況（±s）

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值椎體前緣高度（mm）干預前11.08±2.14 10.97±2.12 0.258 0.797干預后23.79±1.65 20.15±1.57 11.301＜0.001傷椎Cobb角（°）干預前29.64±1.08 29.61±1.05 0.141 0.888干預后16.87±1.53 25.43±2.15 22.938＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況

實驗組并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者因長期臥床，缺乏活動，且受多種藥物治療，致機體耐受力下降，加重骨質疏松情況，繼而產生肺部感染、腰背痛等合并并發癥［3-4］。隨著醫療技術發展，微創手術治療已成為關注重點，具備創傷輕微、恢復快速、局部麻醉即可等優勢，降低手術操作風險［5-8］。本研究結果顯示，干預后，實驗組HAMD、HAMA 評分均較對照組低，提示采用圍術期程序護理模式可緩解焦慮、抑郁情況。分析其原因在于，圍術期程序護理模式結合患者生理、心理上特點，術前心理護理干預，對手術目的、方法、時間、手術費用等方面都詳細介紹，消除患者顧慮，緩解焦慮、抑郁情況。本研究結果顯示，干預后，實驗組NRS評分較對照組低，提示采用圍術期程序護理模式可緩解疼痛。分析其原因在于，圍術期程序護理模式針對患者自身情況行全面評估，制定護理方案，控制疾病進展，以體位訓練指導，進行適當活動，逐漸增強手術耐受度，行臥位指導，為仰臥位患者身下墊置靠枕，促骨折端復位，緩解疼痛感，且對長期受壓部位行按摩、翻身，擦拭酒精促不適感緩解，進一步減輕疼痛。本研究結果顯示，干預后，實驗組椎體前緣高度較對照組高，傷椎Cobb 角較對照組小，提示采用圍術期程序護理模式有利于改善椎體前緣高度、傷椎Cobb 角。考慮其原因在于，該護理模式在整個圍術期過程中都注重患者生理、心理各方面的特點，針對患者焦躁、緊張等各方面負面情緒進行調節，有利于提高患者參加臨床治療的積極性、有效性，有利于患者椎體康復，改善椎體前緣高度、傷椎Cobb 角。本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率較對照組低，提示采用圍術期程序護理模式可降低并發癥發生率。圍術期程序護理模式術后開展早期康復訓練，以床上訓練，直腿抬高、抗阻力伸腿等方式行簡單訓練，腰背肌功能訓練等，減少術后并發癥發生風險。

綜上所述，在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者微創手術治療中采用圍術期程序護理模式干預，可改善患者心理狀態，減輕疼痛度，改善椎體前緣高度、傷椎Cobb角，降低并發癥發生率。