認知行為干預在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理中的應用效果探討

武彩霞

天津市濱海新區塘沽響螺灣醫院，天津 300455

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于心血管疾病，在臨床上較為常見，主要是由冠狀動脈粥樣化引起的，患者血管堵塞和/或痙攣，引起心肌缺血，所以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也被稱為缺血性心臟病［1］。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病對患者的生命和健康有著嚴重的影響，有效的認知行為干預可以幫助患者正確認識認知行為干預，調整其不良習慣，對患者的康復具有積極意義［2］。本研究旨在探討認知行為干預在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—12 月天津市濱海新區塘沽響螺灣醫院收治的60 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對象，采用盲抽法隨機分為觀察組和對照組，每組各30 例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡56～80 歲，平均年齡（68.36±3.56）歲；病程1～16 年，平均病程（10.62±2.32）年。對照組：男18 例，女12 例；年齡56～79 歲，平均年齡（67.46±3.46）歲；病程1～15 年，平均病程（10.92±2.12）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）經超聲心動圖、實驗室、心電圖等檢查，確診為冠心病。（2）符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準。（3）依從度較高。（4）所有患者及其家屬均已知情，并簽署了知情同意書。排除標準：（1）精神疾病。（2）嚴重肝臟疾病。（3）感染性疾病。（4）免疫系統、血液系統疾病。（5）拒絕配合本研究。

1.2 方法

對照組給予常規康復護理，包含健康教育、入院指導、生活指導及病情變化監測等。觀察組在此基礎上采用認知行為干預，具體方式如下。（1）情緒干預。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療周期比較長，患者容易產生焦慮和緊張的情緒。所以在護理過程中，護理人員要主動與患者溝通，如發現患者有不良情緒，一定要及時進行疏導［3］。（2）教育干預。患者對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病缺乏相關認知或認知存在誤區，所以容易產生消極情緒。護理人員要加強對患者的健康教育，提高其對疾病的認知，并向患者介紹一些成功的案例，提高患者的治療信心。（3）自我干預。在認知行為干預過程中，護理人員要引導患者實現自我干預，培養患者樹立正確的思維觀念。通過自身的健康引導，幫助患者縮短病情進程［4］。（4）行為干預。在護理過程中，指導患者進行有效的鍛煉非常重要。護理人員可以根據患者的實際情況，制定合理的訓練計劃，主要以放松訓練和康復練習為主。進行放松訓練時，可以讓患者選取仰臥體位，保持安靜，閉眼，放松肌肉，深呼吸，時間為30 min。康復訓練主要以上肢運動為主，要合理控制訓練強度［5］。（5）飲食干預。在認知行為干預過程中，飲食干預是重要環節。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于心血管疾病，飲食習慣對患者的預后有著重要的影響。護理人員要幫助患者養成良好的飲食習慣，飲食以清淡、營養為主，避免高脂、高膽固醇、辛辣及刺激性食物。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者情緒狀態。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估。SAS 標準分值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 標準分值為53 分，53～62 分為輕微抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。（2）比較兩組患者滿意度。觀察兩組患者的認知行為干預滿意度，滿分為100 分，80 分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。分數越高，表示滿意度越高。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。（3）比較兩組患者的并發癥發生情況。并發癥包含血腫、局部血腫及低血壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況

護理后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s）分

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s）分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值SAS護理前64.14±4.22 64.16±4.16 0.603＞0.05護理后34.32±4.46 39.34±5.45 13.125＜0.05 SDS護理前62.88±5.36 63.14±5.45 0.229＞0.05護理后31.22±3.23 37.36±3.52 9.832＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 結論

隨著社會進步與生活節奏的加快，人們的生活質量與生活水平逐步提升，糖尿病、高血壓的發病率也隨之增加，且隨著社會人口老齡化的加重，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率呈現出不斷上升的趨勢，并呈現出年輕化趨勢。年齡較小的患者甚至只有20 多歲，而高熱量飲食、運動量減少、飲酒與吸煙等因素都會讓患者的血壓與血脂增高，進而增加了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的實際發病率。目前，該病已經成為了我國臨床現階段最常見的疾病，因其病情反復，病程長，嚴重影響了患者的生活質量，也給患者及其家庭帶來沉重的社會及經濟負擔。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者發病后的臨床表現多種多樣，有的癥狀典型，如出現劇烈的心前區疼痛、大汗、頻死感等癥狀，甚至發生暈厥、猝死，其多以勞累、劇烈情緒變化為誘因；有的癥狀不典型，表現為牙齦酸痛、肩背部疼痛、手指疼痛等，易誘發多種并發癥，對患者日后的健康狀況有著嚴重的影響［7］。所以在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者治療過程中，有效的護理模式非常重要［8］。針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者采用常規護理模式具有一定的效果，但其護理模式比較局限，主要以心理干預、健康指導和飲食指導為主，所以常規護理效果并不理想［9］。相比常規護理模式，認知行為干預更有優勢。正確和科學的認知行為可以客觀公正地認識事物，對疾病的預后起到積極的、正向的推動作用，可以縮短患者病程，降低其并發癥的發生率，有利于疾病的預后。而不恰當甚至于錯誤的認知行為會產生不良的行為和負面情緒，從而導致患者病程延長、并發癥發生率升高，不利于疾病預后［10］。恰當、科學、合理地分析患者的思維活動和應付現實的策略，并找出錯誤的認知，加以糾正，對患者的治療和預后具有積極的意義。通過認知行為干預，綜合患者的文化水平、年齡、接受能力等情況，以一對一交流、講座、組建患者微信群或發放視頻、圖片、宣傳冊等方式向患者及其家屬對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發生的具體機制、表現、可能出現的并發癥、治療種類（根據病情選擇不同的治療方法，如藥物治療、介入治療、手術治療等）、日常護理要點、極特殊情況下的注意事項等情況進行科普，使患者及其家屬對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的認知更加全面，糾正其對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的錯誤認識，提高其治療的依從性。通過與患者的交流，了解患者的愛好興趣，根據患者的認知及興趣愛好進行合理疏導。通過播放比較舒緩的音樂、看輕松愉悅的視頻、做心理沙盤游戲及組織患者感興趣的比賽等方式，調動患者的治療積極性，使患者以樂觀的心態積極配合治療，有利于患者盡快康復［11］。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯優于對照組，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度明顯高于對照組。該結果與高米等［12］于2019年在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床護理中實施認知行為干預的應用效果報告中所得出的結果相似，這充分說明了認知行為干預在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理中的作用和優勢。認知行為干預是一種系統的護理模式，對緩解患者的情緒有著重要的作用［13］。護理期間，給予患者針對性的護理干預，能夠幫助患者調節情緒，對提升患者關于疾病的認知能力有著非常重要的作用，所以在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者護理過程中，認知行為干預效果更佳［14］。

綜上所述，認知行為干預護理模式應用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中，能夠改善患者負面情緒，調節其心理狀態，提高其護理滿意度，降低其并發癥發生率。