創新型家庭醫生簽約模式與社區兒童保健服務融合的探討

蔣慧君

南京市玄武區紅山社區衛生服務中心 江蘇 南京 210018

【關鍵字】 社區家庭醫生服務團隊；社區兒童保健；簽約模式；服務

引言

家庭醫生簽約模式主要是全科醫生為主要核心、以全科服務團隊為主要依托，以社區實施為單位，以社區人民全面健康管理為主要目標，在自由選擇簽約的基礎上，通過簽約服務的形式為簽約家庭當中每個成員進行連續、協調、安全、有效且舒適的綜合性醫療衛生健康管理服務[1]。本文通過對南京市玄武區紅山社區開展的家庭醫生簽約服務的起步階段及對我國現行的家庭醫生服務簽約模式進行分析研究，為下一步工作提出建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月在南京市玄武區紅山社區衛生服務中心就診的適齡兒童進行觀察，隨機選取140 名兒童按照就診的時間順序分為對照組和研究組，每組各70 例，對所有兒童均進行全程跟蹤。

研究組：女性48 名，男性22 名；年齡3 ～7歲，平均年齡（4.38±1.06）歲；采取家庭醫生定期回訪，根據兒童自身情況制定個性化的健康管理方案。對照組：女性40 名，男性30 名；年齡4 ～8 歲，平均（3.84±1.35）歲；按原有的診療方式進行常規化的健康管理。兩組兒童一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組兒童則按照本院原有的診療方式進行常規系統性診療，定期來本院進行健康體檢，觀察記錄兒童生長的各項指標。研究組具體操作情況如下。

1.2.1 免費為患兒建立電子檔案

按照地區兒童管理服務規范要求，為研究組兒童免費建立健康檔案，在建立檔案的同時開展健康檔案的日常維護工作。對患兒進行健康咨詢，對小兒身體生長發育、營養保健、常見的兒童疾病、疫苗的接種、疾病的預防、心理健康等健康知識進行指導咨詢。定期為家長開展兒童健康教育講座，免費發放兒童健康教育指導資料，讓患兒家長對常見疾病有基礎的認知與判斷力[2]。根據兒童不同的病情狀況，優先為有需要的患兒免費提供向臨近三甲級醫院轉診以及預約專家門診的服務，為患兒提供精準、快速的醫療支持，使患兒得到及時有效的救治。

1.2.2 制定家庭醫生服務已經簽約方案

以全科醫療團隊主動向簽約家庭提供服務為原則，以確保生長發育兒童健康為主要目標，主動為簽約家庭提供保健服務與意見。以社區衛生服務站為基礎，成立家庭醫生簽約服務團隊。向簽約家庭提供服務團隊聯系卡、社區家庭醫生宣傳單的同時還可以利用社區內的電子大屏幕或者是展示宣傳欄對家庭醫生簽約服務內容進行宣傳。通過社區衛生服務站，鄉村衛生服務室所提供的衛生服務平臺，為轄區內的居民更快更精準的提供服務。逐步打造有特色的新型家庭醫生簽約服務模式。

1.2.3 對簽約家庭兒童進行定期隨訪

根據患兒自身的健康情況，制定不同的隨訪時間，觀察患兒身體恢復具體情況的同時對患兒現有的健康進行評估。及時、精準地做出反饋。協助患兒完成更健康的生長發育。

1.2.4 建立居民的認知協同拉力機制

拉力機制指是指社區衛生服務中心對周周邊居民進行家庭衛生服務中心的簽約引導機制，拉力機制進行的發力點是社區衛生服務中心，受力點是周邊的社區居民。此機制貫穿居民對家庭醫生簽約的認知、所受服務以及滿意度3 個環節。從簽約障礙來看，簽約工作難以推進的重要因素之一在于對家庭醫生的服務范圍認知不清。服務中心以此次簽約為契機，努力構建有序、高效、有效的健康管理醫療體系。

從現有的工作環境與工作模式上看，居民對家庭醫生簽約服務的認知在簽約前期發揮了極為關鍵的作用。在社區的多方面精準的宣傳動員之下，居民更容易簽約。而從簽約的長期發展來看，使簽約關系可以持續維系主要依托于服務以及滿意度等環節。服務中心以“更便捷、更有質量”的服務吸引社區居民進行簽約。服務中心使服務內容多元化，包含服務方環境、態度、能力等因素。認知與服務能夠直接用于居民主觀服務體驗與滿意度，決定了最終的簽約關系的持續維系。

1.3.觀察指標

在兩種服務模式下，在兒童流行病暴發時期，比較兩組兒童流行病患病情況。患病兒童占總數比例越少，代表效果越好。團隊人員對研究組兒童的家長進行定期兒童常見疾病健康教育講座，通過填寫調查問卷對比兩組兒童家長對兒童常見疾病的了解情況[3]。了解家長越多代表家庭對兒童疾病的預防性越好。

1.4 統計學方法

所有數據統計和資料分析均有專業調查人員負責。采用雙盲發，在不清楚具體數據分組的情況下，統一方法對數據進行收集，所有數據均統一錄入。采取抽樣檢測和抽樣復核法對數據進行二次確認，以確保數據的準確性。選用SPSS19.0分析數據，計量資料用（±s）表示并行t檢驗。以（%）表示計數資料并進行X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在家庭醫生對患兒身體狀況進行跟蹤的期間，相繼出現了兩次流行病。研究人員收集了兩次流行病期間，兩組兒童的患病情況。第一次小兒流行病暴發：對照組兒童在流行病發病期間患病的有40 名，兒童患病率為57.14%；研究組兒童在流行病發病期間患病的兒童有20 名兒童感染流行病毒完全，兒童患病率為28.57%。研究組兒童的流行病未患病情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。第二次小兒流行病暴發：對照組兒童在第二次流行病發病期間患病的有37 名，兒童患病率為52.85%；研究組兒童在流行病發病期間患病的兒童有14 名兒童感染流行病毒完全，兒童患病率為18.57%。第二次流行病暴發研究組兒童的流行病未患病情況同樣明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童在流行病暴發期間患病人數比較

在對兒童進行跟蹤的同時，本院同時對簽約家長開展兒童常見疾病的講座，并定期發放通俗易懂的手卡以便家長了解。一段時間后調查人員對兩組家長進行詢問，填寫《兒童常見疾病你了解多少？》調查問卷。得到的結果如下所示。見表2。

表2 兩組兒童家長對兒童常見疾病健康保健常識了解情況評分比較

3 討論

近年來，在全國社區衛生服務中心中逐漸實行家庭衛生簽約服務模式，利用社區衛生中心現有的資源和優勢，更進一步滿足社區居民對醫療服務的需求，為社區居民提供更便利、全面的衛生服務，確保社區居民可以實現就近就醫。簽約家庭醫生服務建立在家庭醫生與社區居民相互信任的基礎之上，簽約是使雙方建立一種穩定的聯系[4-5]。兒童家庭簽約服務實現了專業醫生與兒童家庭建立更緊密的聯系，能夠更好地服務兒童，促進兒童健康發育，為簽約的兒童家庭提供了健康保障。簽約家庭可以享受到簽約醫生服務的連續性、及時性、主動服務性、快速性的醫療相關服務。因為家庭醫生簽約是以家庭為單位，兒童家庭醫生的簽約成功有效地帶動家庭中其他成員的簽約。家庭醫生簽約服務模式需要當地社區居民與簽約的全科醫生建立長期穩定高互動的服務聯系，保證可以為居民就醫便捷提供保障。

家庭醫生團隊通過對簽約家庭建立健康檔案，對居民的健康實施動態管理。由于當前仍有很多社區居民對此種服務模式的了解不夠全面，社區衛生服務站及相關醫療機構的宣傳就成了重要工作。需要向社區居民介紹家庭醫生簽約服務模式的優勢，宣傳此種簽約模式與家庭私人醫生所存在的區別；以全科執業醫生為核心重點，重視醫生與護理人員的合作[6-7]；對團隊內醫生和護理人員的專業能力要求較高，讓居民簽約后切實地感受到家庭醫生服務團隊提供的醫療服務、公共衛生服務、健康管理服務。對已簽約社區居民進行常見病和多發病的初步篩查，給予用藥指導以及轉診預約等。很多家庭不僅有兒童，還有老年人和慢性疾病的病人，團隊提供的健康管理服務可以為其提供健康評估、康復指導、家庭護理等服務觀察病人動態的病情變化[8]。協助患者病情趨向穩定，減少發病情況。除此之外，家庭醫生的服務模式還可以為簽約的社區居民提供全程服務、上門服務、預約服務等。針對不同居民的不同需求開展個性化針對性衛生服務，尤其是針對行動不便的病人，通過上門服務可減少不必要的情況發生。