后疫情時(shí)代醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)研究

徐倩　鄭奇

［摘 要］后疫情時(shí)代，醫(yī)療廢物管理是防控疫情、避免發(fā)生二次污染的最后一道防線。因此，從醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、處置、監(jiān)管全過程出發(fā)建立醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用層次分析法（AHP）與模糊綜合評(píng)價(jià)法（FCE），以青島市為例，對(duì)醫(yī)療廢物管理績效展開實(shí)證研究。結(jié)果表明：青島市醫(yī)療廢物管理質(zhì)量總體向好，但各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量參差不齊，尚存在醫(yī)療廢物分類正確性差、運(yùn)輸收集不及時(shí)、處置收費(fèi)不合理、信息化監(jiān)管水平有待提高等諸多問題。應(yīng)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、處置、監(jiān)管五個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)對(duì)策，推動(dòng)醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平的提高。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療廢物管理；績效評(píng)價(jià)；指標(biāo)體系

［中圖分類號(hào)］C939 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1671-8372（2023）01-0017-08

Research on the performance evaluation of medical waste management in the post-epidemic era

— taking Qingdao City as an example

XU Qian，ZHENG Qi

（School of Economics and Management，Qingdao University of Science & Technology，Qingdao 266061，China）

Abstract：In the post-epidemic era，the management of medical waste is the last line of defense to prevent and control the epidemic and avoid secondary pollution. Therefore，we established a medical waste management performance evaluation index system from the whole process of medical waste generation，collection，transportation，disposal and supervision，and used the Analysis Hierarchy Process（AHP）and Fuzzy Comprehensive Evaluation（FCE）methods to conduct an empirical study on the performance of medical waste management in Qingdao City as an example. The results show that the management quality of medical waste in Qingdao is generally good，but the quality of each link is uneven，and there are still many problems，such as poor classification accuracy，untimely transportation and collection，unreasonable disposal charges，and dissatisfying level of information supervision，etc. Corresponding countermeasures should be taken from the five aspects—medical waste generation，collection，transportation，disposal and supervision to promote the improvement of standardized management level of medical waste.

Key words：medical waste management；performance evaluation；index system

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]，是引起疾病傳播和環(huán)境污染的公害源，導(dǎo)致公共衛(wèi)生問題突發(fā)、頻發(fā)的重要危險(xiǎn)性因素之一。在重大疫情暴發(fā)期間，醫(yī)療廢物管理是防止疾病傳播、阻斷疫情蔓延的重要環(huán)節(jié)[2]。然而，2020年新冠肺炎疫情的大規(guī)模暴發(fā)，各地醫(yī)療廢物產(chǎn)生量驟增，諸多地市的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施無法達(dá)到核準(zhǔn)經(jīng)營規(guī)模，甚至個(gè)別地市尚未建成醫(yī)療廢物處置設(shè)施[3]，導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，充分暴露了我國在醫(yī)療廢物管理方面的諸多短板。目前我國已進(jìn)入后疫情時(shí)代，醫(yī)療廢物處置壓力雖然得到一定程度的緩解，但是對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理仍然不能松懈，有必要對(duì)醫(yī)療廢物管理績效進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究診斷醫(yī)療廢物管理存在的現(xiàn)實(shí)問題，進(jìn)一步探索提高我國醫(yī)療廢物管理綜合水平的有效舉措。全面保障醫(yī)療廢物得到安全、高效、有序、科學(xué)的處理[4]，是生態(tài)環(huán)境污染防治工作的重中之重，對(duì)于進(jìn)一步提升我國公共衛(wèi)生管理能力具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、國內(nèi)外醫(yī)療廢物管理研究進(jìn)展

國外早在20世紀(jì)50年代就開展了相關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的研究，多數(shù)發(fā)達(dá)國家實(shí)行的是國家立法-行業(yè)指導(dǎo)-企業(yè)運(yùn)營-環(huán)境保護(hù)行政部門監(jiān)管-群眾監(jiān)督舉報(bào)這樣一套完整的醫(yī)療廢物管理體系（Health-care waste management systems）[5]，以有益循環(huán)理念作為醫(yī)療廢物管理的指導(dǎo)原則，堅(jiān)持“從搖籃到墳?zāi)埂比贪芽蒯t(yī)療廢物處置的各個(gè)步驟[6]，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物減量化、無害化處置。我國醫(yī)療廢物管理工作起步于20世紀(jì)80年代末，對(duì)于醫(yī)療管理的研究主要出現(xiàn)于2003年非典型性肺炎疫情發(fā)生之后，并在歷經(jīng)2009年的甲型H1N1流感、2013年的禽流感、2020年的新冠肺炎病毒疫情之后大幅增加。在中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫檢索出2012—2022年關(guān)鍵詞為“醫(yī)療廢物OR醫(yī)療垃圾”的文獻(xiàn)1246篇，利用CiteSpace軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)（見圖1），可以看出，近幾年有關(guān)醫(yī)療廢物的研究主要集中于法律法規(guī)和制度標(biāo)準(zhǔn)的完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物管理、廢物處置機(jī)構(gòu)存在的問題及其對(duì)策建議、更為先進(jìn)的廢物處置技術(shù)的研究、政府部門監(jiān)管水平的提高等。

國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療廢物管理績效的評(píng)價(jià)研究較少。有代表性的研究成果如：Thiri Shwesin Aung采用多標(biāo)準(zhǔn)決策技術(shù)建立了醫(yī)療廢物管理評(píng)價(jià)框架模型，將其應(yīng)用于緬甸8家私立和公立醫(yī)院[7]；楊玉楠等采用層次分析法建立了技術(shù)遞階層次結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)模型，對(duì)不同醫(yī)療廢物處置技術(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[8]；黃偉棟等將電子數(shù)據(jù)和現(xiàn)場監(jiān)督數(shù)據(jù)相結(jié)合，設(shè)計(jì)了一套以制度、硬件、過程、結(jié)果為一級(jí)指標(biāo)，共含13個(gè)二級(jí)指標(biāo)、41個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系[9]。上述研究的角度或是監(jiān)管部門，或是產(chǎn)生單位，或是集中處置單位的單一角度，尚未發(fā)現(xiàn)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、處置、監(jiān)管全部環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究。在目前的醫(yī)療廢物管理實(shí)踐中，尚未形成一套合理的醫(yī)療廢物管理績效的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和量化方法，無法準(zhǔn)確判斷相關(guān)改進(jìn)舉措是否切實(shí)提高了醫(yī)療廢物管理水平。基于此，本文嘗試?yán)脤哟畏治龇ǎˋHP）與模糊綜合評(píng)價(jià)法（FCE）建立AHP-FCE模型，從醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、處置及監(jiān)管5個(gè)維度，構(gòu)建具有全過程管理特色的醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，更為客觀、全面、科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)療廢物管理績效，推動(dòng)我國醫(yī)療廢物管理體系的不斷完善，為我國醫(yī)療廢物管理水平的提高提供參考。

二、醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

通過梳理相關(guān)政策文件與研究文獻(xiàn)，并結(jié)合專家訪談結(jié)果，在兼顧科學(xué)性、全面性和可行性的基礎(chǔ)上，構(gòu)建我國醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的目標(biāo)層為醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)，準(zhǔn)則層為醫(yī)療廢物產(chǎn)生環(huán)節(jié)、醫(yī)療廢物收集環(huán)節(jié)、醫(yī)療廢物運(yùn)輸環(huán)節(jié)、醫(yī)療廢物處置環(huán)節(jié)、醫(yī)療廢物監(jiān)管環(huán)節(jié)，并通過對(duì)準(zhǔn)則層的分解，歸納出多個(gè)方案層（見圖2）。

醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)是一個(gè)多因素、多指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)。為了克服確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重的主觀性及避免對(duì)大量指標(biāo)同時(shí)進(jìn)行賦權(quán)可能帶來的失誤，提高醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)的合理性和準(zhǔn)確性，采用層次分析法確定各指標(biāo)權(quán)重。具體步驟為：

第一，建立層次結(jié)構(gòu)模型。如圖2所示，醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)為目標(biāo)層，5項(xiàng)指標(biāo)為準(zhǔn)則層，機(jī)構(gòu)分布位置、機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)護(hù)理?xiàng)l件、產(chǎn)生總量等25個(gè)指標(biāo)為方案層。

第二，構(gòu)造判斷矩陣。使用Saaty1-9標(biāo)度法，以專家打分結(jié)果為依據(jù)來構(gòu)造判斷矩陣。以準(zhǔn)則層為例，建造判斷矩陣如表1所示。

三、醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)案例分析

本文以青島市醫(yī)療廢物管理為例，進(jìn)行實(shí)證分析。青島市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為8542家，其中19床以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)475家，19床及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)8067家①。2020年全市共產(chǎn)生醫(yī)療廢物12649.21噸，其中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為11623.43噸，日均產(chǎn)生醫(yī)療廢物34噸左右，高峰日產(chǎn)生量約45噸，低峰日產(chǎn)生量約20噸②。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和收集點(diǎn)的醫(yī)療廢物由處置企業(yè)雇傭第三方運(yùn)輸機(jī)構(gòu)收集轉(zhuǎn)運(yùn)，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物采取“小箱進(jìn)大箱”模式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等較大醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立212處醫(yī)療廢物收集點(diǎn)，由各區(qū)市雇傭第三方運(yùn)輸機(jī)構(gòu)或大型醫(yī)院收集送至收集點(diǎn)暫存。全市目前共7219家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入收集范圍。醫(yī)療廢物的處置則由國有企業(yè)承擔(dān)，采用回轉(zhuǎn)窯集中焚燒方式處置醫(yī)療廢物，處置能力為50噸/日。基于此現(xiàn)狀，采用實(shí)地調(diào)研、座談?wù)髟兊确绞剑@取青島市醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)的基本數(shù)據(jù)。首先，在醫(yī)療廢物責(zé)任管理部門中選取6個(gè)單位（市級(jí)、區(qū)級(jí)、社區(qū)、處置單位），征詢相關(guān)政策制定情況，收集各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；其次，在市轄7區(qū)3縣按醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型（一二三級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所等）選取5個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)訪談，獲取醫(yī)療廢物管理的實(shí)際實(shí)施情況；最后在征詢專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，以醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、處置、監(jiān)管各環(huán)節(jié)相關(guān)人員以及社會(huì)公眾為調(diào)查對(duì)象，線上線下發(fā)放調(diào)查問卷，組織填寫。共計(jì)發(fā)放問卷600份，回收問卷555份，回收率為92.5%；剔除不合格問卷24份，有效問卷回收率為88.5%。具體樣本特征見表3。

獲得基本數(shù)據(jù)后，選擇模糊綜合評(píng)價(jià)方法進(jìn)行環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)。具體步驟如下：

第一，建立因素集、評(píng)語集。根據(jù)醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，確定各層因素集分別為U={B1，B2，B3，B4，B5}，U1={C1，C2，C3，C4，C5}，U2={C6，C7，C8，C9，C10}，U3={C11，C12，C13，C14，C15}，U4={C16，C17，C18，C19，C20}，U5={C21，C22，C23，C24，C25}。將評(píng)語集V劃分為五個(gè)等級(jí)，V={V1，V2，V3，V4，V5}={非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、不滿意}，并采用Likert5級(jí)評(píng)分，設(shè)置相應(yīng)的分?jǐn)?shù)集，即V=（5，4，3，2，1）。

第二，單因素評(píng)價(jià)。首先，根據(jù)問卷得到各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)判結(jié)果（見表4）。

其次，根據(jù)表4數(shù)據(jù)構(gòu)造模糊關(guān)系矩陣。例如：

同理可得其他準(zhǔn)則層的模糊關(guān)系矩陣R2、R3、R4、R5。再次，將模糊關(guān)系矩陣與對(duì)應(yīng)權(quán)重向量相乘，計(jì)算準(zhǔn)則層評(píng)價(jià)結(jié)果。已知權(quán)重向量W1=（0.1147，0.0802，0.5058，0.0593，0.2399），W2=（0.2032，0.2032，0.0826，0.4550，0.0558），W3=（0.0699，0.0922，0.1933，0.4095，0.2352），W4=（0.3188，0.1065，0.1855，0.0516，0.3376），W5=（0.4067，0.1945，0.2621，0.0827，0.0541），根據(jù)公式P＝W×R（P為模糊評(píng)價(jià)值，W為權(quán)重向量，R為隸屬度矩陣），可得產(chǎn)生環(huán)節(jié)B1的模糊評(píng)價(jià)值P1=（0.2128，0.2680，0.2829，0.1887，0.0476）。根據(jù)最大隸屬度原則，產(chǎn)生環(huán)節(jié)模糊評(píng)價(jià)結(jié)果中“一般”（0.2829）的隸屬度最大，因此判定醫(yī)療廢物產(chǎn)生環(huán)節(jié)績效處于一般等級(jí)，同理可得其他準(zhǔn)則層模糊評(píng)價(jià)結(jié)果，并判定醫(yī)療廢物收集環(huán)節(jié)績效處于一般等級(jí)，醫(yī)療廢物運(yùn)輸環(huán)節(jié)績效處于不太滿意等級(jí)，醫(yī)療廢物處置環(huán)節(jié)績效處于比較滿意等級(jí)，醫(yī)療廢物監(jiān)管環(huán)節(jié)績效處于比較滿意等級(jí)。

第三，綜合評(píng)價(jià)。根據(jù)單因素評(píng)價(jià)結(jié)果構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)矩陣。

目標(biāo)層權(quán)重向量W=（0.1179，0.3688，0.1232，0.2737，0.1164），則目標(biāo)層模糊綜合評(píng)價(jià)值P=（0.1923，0.3006，0.2560，0.1677，0.0834）。根據(jù)最大隸屬度原則，結(jié)果中比較滿意的隸屬度最大，判定醫(yī)療廢物管理績效處于比較滿意等級(jí)。

第四，結(jié)果賦分。將評(píng)語集賦分?jǐn)?shù)值與各級(jí)模糊評(píng)價(jià)值聯(lián)合計(jì)算，最終得到醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)結(jié)果（見表5）。

四、評(píng)價(jià)結(jié)論與建議

（一）青島市醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)結(jié)論

從綜合評(píng)分結(jié)果看，醫(yī)療廢物管理績效為比較滿意等級(jí)，處置環(huán)節(jié)和監(jiān)管環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)等級(jí)都為比較滿意，表明經(jīng)過新冠肺炎疫情沖擊的后疫情時(shí)代，青島市醫(yī)療廢物的管理質(zhì)量總體向好。青島市政府高度重視醫(yī)療廢物處置能力建設(shè)與監(jiān)管工作，大力完善醫(yī)療廢物處置體系，使得醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入新的改革周期。值得注意的是，青島市醫(yī)療廢物管理績效評(píng)價(jià)等級(jí)雖然根據(jù)最大隸屬度原則判定為比較滿意，但得分3.3508并不高，表明現(xiàn)行醫(yī)療廢物的管理尚存在諸多問題。例如產(chǎn)生環(huán)節(jié)、收集環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)得分都處于一般等級(jí)，運(yùn)輸環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)得分處于不太滿意等級(jí)。

在醫(yī)療廢物產(chǎn)生方面，機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)護(hù)理?xiàng)l件、產(chǎn)生總量三個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)等級(jí)大多為比較滿意、非常滿意，而機(jī)構(gòu)分布位置、機(jī)構(gòu)規(guī)模多數(shù)評(píng)價(jià)為一般、不太滿意或不滿意等級(jí)。這可能主要因?yàn)榍鄭u市小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多，且在全市各處分布，廣且散。青島市面積11293平方公里，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為8542家，以上海市為對(duì)比，上海市面積6340.5平方公里，共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)5905家。由此可見青島市醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸以及監(jiān)管工作的難度較大。

在醫(yī)療廢物收集方面，容器及包裝規(guī)范、管理體系健全、交由有資質(zhì)單位集中處置三個(gè)指標(biāo)多為比較滿意、非常滿意等級(jí)，而分類正確性、及時(shí)收集兩個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)等級(jí)大多為一般、不太滿意、不滿意。這主要因?yàn)椋阂环矫妫糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療廢物的分類收集工作尚處于初始階段，不能正確將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，導(dǎo)致不同類別的醫(yī)療廢物混合包裝、生活垃圾一并放入醫(yī)療廢物的現(xiàn)象不斷；另一方面，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物收集工作，沒有足夠重視醫(yī)療廢物的及時(shí)、正確收集，未設(shè)置專人專崗，對(duì)于收集的間隔、標(biāo)準(zhǔn)等沒有嚴(yán)格的規(guī)定，或雖有相關(guān)規(guī)定但未將其列入相關(guān)科室考核，導(dǎo)致醫(yī)療廢物的收集滯后，收集處理滿意度較低。

在醫(yī)療廢物運(yùn)輸方面，裝載方式規(guī)范正確、使用符合標(biāo)準(zhǔn)的專用車輛工具、防護(hù)設(shè)備配備齊全、及時(shí)清運(yùn)、及時(shí)清潔消毒五個(gè)指標(biāo)的評(píng)價(jià)等級(jí)大多在一般及以下。原因主要為：一是清運(yùn)人員多為第三方運(yùn)輸單位人員，崗前培訓(xùn)不夠嚴(yán)格，上崗考核不夠到位，在交接、稱量、登記醫(yī)療廢物等過程中操作不夠規(guī)范，存在未使用符合標(biāo)準(zhǔn)要求的專用車輛、工具或車輛、工具更換不及時(shí)的情況。二是清運(yùn)人員雖基本知道醫(yī)療廢物的生物性危害，但仍然不夠深入透徹，清運(yùn)過程中主動(dòng)防護(hù)意識(shí)淡薄，存在諸多職業(yè)暴露隱患。三是醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)頻率不達(dá)標(biāo)。目前，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，但一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以做到24小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至個(gè)別小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)連非疫情期間要求的48小時(shí)內(nèi)收集轉(zhuǎn)運(yùn)一次的頻率都達(dá)不到。

在醫(yī)療廢物處置方面，整體評(píng)價(jià)等級(jí)雖為比較滿意，各指標(biāo)的等級(jí)多為比較滿意、非常滿意，但仍存在問題，如處置收費(fèi)合理的評(píng)價(jià)等級(jí)大多為一般或者不太滿意。青島市對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取按床位計(jì)費(fèi)、按重量分檔定額計(jì)費(fèi)兩種計(jì)費(fèi)方式處置醫(yī)療廢物，其中，對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)按3.9元/床日或按醫(yī)療廢物的重量4.5元/公斤計(jì)費(fèi)，對(duì)小型機(jī)構(gòu)則按照重量定額分檔計(jì)費(fèi)。這也是我國現(xiàn)行最廣泛的兩種計(jì)費(fèi)模式。但按床位計(jì)費(fèi)的方式下，計(jì)費(fèi)便與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量無關(guān)，有悖“污染者付費(fèi)”原則，且會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將生活垃圾等非醫(yī)療廢物混入醫(yī)療廢物中，增加醫(yī)療廢物處置壓力；按重量分檔定額計(jì)費(fèi)方式則使得管理更為復(fù)雜，容易導(dǎo)致瞞報(bào)現(xiàn)象。在處置機(jī)構(gòu)方面，處置企業(yè)實(shí)質(zhì)承擔(dān)了公益職能，但政府不能完全按照彌補(bǔ)成本、合理盈利水平來核定處理醫(yī)療廢物計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置企業(yè)入不敷出或勉強(qiáng)維持，這是亟待解決的問題。

在醫(yī)療廢物監(jiān)管方面，信息化效果的評(píng)價(jià)等級(jí)偏低，一般、不太滿意、不滿意占比達(dá)到45%。青島市雖大力推動(dòng)醫(yī)療廢物監(jiān)管信息化，但尚未進(jìn)入成熟階段，無法完全實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物全方位、全過程的精準(zhǔn)監(jiān)管，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍未建立內(nèi)部醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)，還處于臺(tái)賬人工管理和紙質(zhì)聯(lián)單階段；各區(qū)市建立的醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)尚未與市醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，導(dǎo)致醫(yī)療廢物仍處于人工計(jì)重、人工統(tǒng)計(jì)階段，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量存在較大誤差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療廢物法律法規(guī)仍存在不足。現(xiàn)有立法雖然對(duì)于醫(yī)療廢物的申報(bào)登記、轉(zhuǎn)移聯(lián)單操作以及相關(guān)處理設(shè)施、處置技術(shù)有較為明確的標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于醫(yī)療廢物的產(chǎn)生者、收集者、運(yùn)輸者、處置者的規(guī)定不夠具體、明確、統(tǒng)一，難以實(shí)施有效的監(jiān)管。此外，目前《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療廢物，僅指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物，家庭醫(yī)療、寵物醫(yī)院、小型實(shí)驗(yàn)室等產(chǎn)生的廢物尚未列入管控范圍。隨著我國人口趨向老齡化以及社區(qū)健康服務(wù)的普及，家庭護(hù)理需求不斷增加，由此產(chǎn)生的家庭醫(yī)療廢物量大幅上升，動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)、小型實(shí)驗(yàn)室等的數(shù)量和規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量不可忽視。

（二）提高醫(yī)療廢物管理水平的建議

醫(yī)療廢物產(chǎn)生環(huán)節(jié)。一是在合理減少小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的基礎(chǔ)上，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布廣且較為分散或交通不便的區(qū)域采用“小箱進(jìn)大箱”模式，即根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局，合理設(shè)置能夠覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站，將諸多小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中起來進(jìn)行統(tǒng)一管理，使得每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)入對(duì)應(yīng)中轉(zhuǎn)站，從而將龐大且分散的醫(yī)療廢物產(chǎn)生機(jī)構(gòu)與數(shù)量相對(duì)較少、交通便利的中轉(zhuǎn)站相對(duì)應(yīng)，減少醫(yī)療廢物后續(xù)收集、運(yùn)輸以及監(jiān)管工作的難度。二是對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生從源頭進(jìn)行減量。進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療廢物判斷標(biāo)準(zhǔn)，將生活垃圾及非感染輸液瓶等醫(yī)療用品和醫(yī)療廢物明確區(qū)分，避免將生活垃圾等非醫(yī)療廢物一并歸入醫(yī)療廢物導(dǎo)致醫(yī)療廢物處理量大大增加的情況；對(duì)于可回收和不可回收的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類施策，感染性不強(qiáng)的醫(yī)療廢物可以處理后回收利用，感染性強(qiáng)的醫(yī)療廢物則按照各自規(guī)范要求進(jìn)行處置；減少使用一次性醫(yī)療用品量，代之以可重復(fù)使用的醫(yī)療用品，鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)加強(qiáng)對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療用品的研發(fā)及應(yīng)用。

醫(yī)療廢物收集環(huán)節(jié)。一是制定詳細(xì)的、可操作的且符合醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度，落實(shí)以院長為第一責(zé)任人、各科室專人專崗負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集的責(zé)任人制度，并建立完整的醫(yī)療廢物收集績效考核制度，將醫(yī)療廢物收集的職責(zé)履行情況與單位整體績效、部門績效、個(gè)人工資掛鉤[10]，形成一套事前專項(xiàng)培訓(xùn)、事中強(qiáng)化管理、事后有效監(jiān)管的醫(yī)療廢物分類收集管理機(jī)制[11]，督促全體人員重視醫(yī)療廢物的收集工作，及時(shí)收集產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，避免二次污染。二是開展醫(yī)療廢物分類知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)工作，提高相關(guān)人員醫(yī)療廢物分類正確率，并通過標(biāo)簽識(shí)別或醫(yī)療廢物智能分類指引等方式提供可靠的可參考的依據(jù)，避免不同類別醫(yī)療廢物混合收集、錯(cuò)誤收集。三是嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療廢物收集后的暫存環(huán)節(jié)，對(duì)于選址布局不符合要求的暫存間，按照“設(shè)置統(tǒng)一、設(shè)施統(tǒng)一、標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、布局合理、切合實(shí)際”的原則，重新選址，規(guī)范布局，加大投入資金，新建醫(yī)療廢物暫存間，同時(shí)應(yīng)當(dāng)定期抽查暫存間相關(guān)設(shè)備的安全性，一旦發(fā)現(xiàn)不合格的設(shè)備立即進(jìn)行更換處理。

醫(yī)療廢物運(yùn)輸環(huán)節(jié)。一是落實(shí)政府主體責(zé)任，通過競爭引入第三方運(yùn)輸單位，充分考慮醫(yī)療廢物總量、運(yùn)輸距離、運(yùn)輸車輛、配備人員等情況，合理分配各運(yùn)輸單位需要負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)運(yùn)輸單位發(fā)放一定的財(cái)政補(bǔ)貼，但需執(zhí)行考核制度，構(gòu)建以投入成本、收轉(zhuǎn)醫(yī)療廢物量、運(yùn)輸距離、服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合進(jìn)行考核的獨(dú)立核算體系，把財(cái)政補(bǔ)貼與第三方運(yùn)輸單位的考核結(jié)果掛鉤，每年公布審計(jì)結(jié)果，從而有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物“最后一公里”收運(yùn)。二是正視諸多運(yùn)輸?shù)囟蔚缆藩M小、貨車禁行、路邊停車難等現(xiàn)實(shí)難題，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療廢物的運(yùn)輸路線及運(yùn)輸時(shí)間，運(yùn)輸路線需要避開人口稠密地區(qū)和飲用水源地等環(huán)境敏感區(qū)域，運(yùn)輸時(shí)間也應(yīng)避開居民出行高峰時(shí)段。三是采用金字塔的層層培訓(xùn)方式[12]，加大對(duì)運(yùn)輸環(huán)節(jié)所有相關(guān)人員醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、宣傳的力度，重點(diǎn)普及主要職業(yè)危害，以及一旦發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏事件或職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置辦法，充分提高運(yùn)輸人員的專業(yè)素養(yǎng)及自我防范意識(shí)。

醫(yī)療廢物處置環(huán)節(jié)。一是根據(jù)不同層級(jí)、不同規(guī)模、不同經(jīng)營水平、不同服務(wù)人數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異，制定對(duì)應(yīng)的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)對(duì)精神病醫(yī)院、療養(yǎng)院、中醫(yī)院等有固定床位但產(chǎn)廢量較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及門診量較大而病床床位數(shù)明顯較少的專科醫(yī)院制定相應(yīng)的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[13]。現(xiàn)有計(jì)費(fèi)制度下，對(duì)于一些按面積核算計(jì)費(fèi)的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月需要將其醫(yī)療廢物產(chǎn)生量向社會(huì)公布，通過社會(huì)公眾的監(jiān)督來避免少報(bào)漏報(bào)等現(xiàn)象，同時(shí)年底結(jié)合其醫(yī)院簽約服務(wù)人數(shù)、在職醫(yī)療人員數(shù)進(jìn)行復(fù)核。對(duì)于醫(yī)療廢物處置企業(yè)，需要合理核算處置企業(yè)的成本，采取差額補(bǔ)助等方式對(duì)醫(yī)療廢物處置建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，從而促進(jìn)處置企業(yè)的良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。二是推動(dòng)集中處置與自行就地處置相結(jié)合的新模式。大中型綜合醫(yī)院和傳染病等專科醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)療廢物的產(chǎn)生情況及特點(diǎn)，建設(shè)配套的醫(yī)療廢物處置設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的自行就地處置，從而有效減少醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)部的積壓時(shí)間，減輕處置機(jī)構(gòu)的處置壓力，也避免長距離運(yùn)輸可能導(dǎo)致的清運(yùn)不及時(shí)、泄露等問題。

醫(yī)療廢物監(jiān)管環(huán)節(jié)。一是針對(duì)醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)存在的漏洞及不足，進(jìn)行相關(guān)法規(guī)制度的修訂或制定工作，通過立法進(jìn)一步約束規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理主體責(zé)任、醫(yī)療廢物收集體系建設(shè)、疫情期間醫(yī)療廢物運(yùn)輸、醫(yī)療廢物處置合同簽訂等環(huán)節(jié)。二是充分建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任追究機(jī)制、運(yùn)輸機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制、處置機(jī)構(gòu)行業(yè)自律機(jī)制，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、運(yùn)輸機(jī)構(gòu)、處置機(jī)構(gòu)對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的反向監(jiān)督機(jī)制，并通過新聞媒體和社會(huì)輿論工具，廣泛宣傳醫(yī)療廢物的基本常識(shí)和有關(guān)法律、法規(guī)，增強(qiáng)廣大民眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識(shí)能力，形成“意見反饋”及“群眾監(jiān)督”機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)外合力。三是建立“數(shù)據(jù)閉環(huán)—及時(shí)監(jiān)管—全程追溯”的醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，督促醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)、運(yùn)輸機(jī)構(gòu)完善醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)和車輛管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、運(yùn)輸機(jī)構(gòu)、處置機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物信息化系統(tǒng)與區(qū)市醫(yī)療廢物信息化系統(tǒng)，各區(qū)市醫(yī)療廢物信息化系統(tǒng)與地級(jí)市醫(yī)療廢物信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通對(duì)接，實(shí)現(xiàn)從源頭產(chǎn)生、內(nèi)部收集、暫存轉(zhuǎn)運(yùn)到末端處置的數(shù)據(jù)可視化的流程循環(huán)[14]。在保障醫(yī)療廢物監(jiān)管規(guī)范化運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療廢物監(jiān)管全過程精細(xì)化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物監(jiān)管科學(xué)信息化。

［參考文獻(xiàn)］

中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[J]. 新法規(guī)月刊，2003（8）：23-29.

周小莉，郭春霞，時(shí)翔明，等.重大疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置中的問題及建議[J]. 環(huán)境工程學(xué)報(bào)，2020（7）：1705-1709.

程亮，張箏，陶亞，等.我國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理討論與建議[J]. 環(huán)境保護(hù)科學(xué)，2021（3）：13-16.

常杪，唐艷冬，楊亮，等.國際醫(yī)療廢物管理與處理處置體系分析與借鑒[J]. 環(huán)境保護(hù)，2020（8）：63-69

THAKUR V，ANBANANDAM R. Healthcare waste management：an interpretive structural modeling approach[J]. International Journal of Health Care Quality Assurance，2016，29（5）：559-581.

MORITZ J. M. Current legislation governing clinical waste disposal[J]. Journal of Hospital Infection，1995，30（Supplement）：521-530.

AUNG T S，LUAN S J，XU Q. Application of multi-criteria-decision approach for the analysis of medical waste management systems in Myanmar[J]. Journal of Cleaner Production，2019，222（JUN.10）：733-745.

楊玉楠，周豐，吳舜澤，等.AHP法在醫(yī)療廢物處置技術(shù)綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 環(huán)境科學(xué)與技術(shù)，2008（3）：106-109.

黃偉棟，徐文，王紹鑫，等.基于信息化的醫(yī)療廢物收運(yùn)安全綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初探[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2018（24）：3009-3013.

張楠，曹玲芝，張潔.對(duì)基層動(dòng)物診療廢棄物的管理對(duì)策[J]. 中國動(dòng)物檢疫，2015（5）：35-36.

張勝田，李梅，李群，等.國內(nèi)外醫(yī)療廢物管理與處置現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議[J]. 生態(tài)與農(nóng)村環(huán)境學(xué)報(bào)，2020（12）：1505-1513.

劉小麗，龔林，王一梅，等.武漢市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 中國感染控制雜志，2019（10）：948-952.

孫寧，程亮，孫鈺茹，等.完善我國醫(yī)療廢物集中處置收費(fèi)政策的思考和建議[J]. 中國人口·資源與環(huán)境，2011（S1）：195-198.

羅蘭，張俊豐，王紅梅，等.我國新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物收集管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J]. 環(huán)境科學(xué)研究，2020（7）：1691-1697.

［責(zé)任編輯 張桂霞]

［收稿日期］2022-08-23

［作者簡介］徐倩（1963-），女，山東青島人，青島科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院教授。