針刺對腦卒中偏癱恢復期患者正中神經電生理的變化

金曉菲

安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

全球疾病負擔研究數據顯示，腦卒中是我國成人致死、致殘的首要病因，在患病率、復發率、傷殘調整壽命年、經濟負擔等多方面均處于世界較高水平[1]。腦卒中患者遺留偏癱、抑郁癥、吞咽障礙、認知障礙、尿失禁、尿潴留和言語障礙等癥狀，其中偏癱占比最高[2]，偏癱最常見運動功能障礙部位是上肢，也是該疾病康復訓練中最棘手和治療周期最長的地方[3]，嚴重影響到患者的日常生活及工作。正中神經是手部較大的神經，在中樞支配區域占有較大面積，正中神經電刺激可以通過體表正中神經逐層激發各級神經元電生理活動，引發一系列中央興奮效應，喚醒受抑制的神經元及上行網狀激活系統。傳統醫學中針刺療法在偏癱后的康復治療中擔當著重要的角色，越來越多的研究表明針刺療法對改善腦卒中偏癱恢復期患者有良好的臨床療效[4-6]，而其機制尚不明確。因此本研究旨于觀察針刺對腦卒中偏癱恢復期患者正中神經的電生理變化，以期更好的服務于臨床。

資料與方法

1 一般資料

選取本院2020 年8 月—2022 年8 月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象。根據隨機雙盲原則分為研究組和對照組各40 例。研究組：男26 例，女14 例；年齡40 ～76 歲，平均（59.87±8.98）歲；病程2 周～6 個月，平均（3.14±0.78）個月。對照組：男22 例，女18 例；年齡43 ～77 歲，平均（61.54±10.01）歲；病程2 周～6 個月，平均（3.21±0.69）個月。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本次研究經過本院醫學倫理委員會審批，患者或其家屬均簽署知情同意書。

2 納入排除標準

2.1 納入標準 ①符合中國腦血管病防治指南中腦卒中的診斷標準[7]，并經頭顱CT 或頭顱核磁共振證實；②首次發病，單側偏癱，處于恢復期階段；③年齡＜80 歲；④意識正常，積極配合治療；⑤生命體征穩定。

2.2 排除標準 ①短暫性腦缺血發作或伴有意識障礙；②brunnstrom 偏癱六階段分級法II 期以上；③有外傷等導致的腦部手術史；④嚴重的肝、腎功能損傷、惡性腫瘤或伴有嚴重感染；⑤合并其他原因導致的肢體功能疾病。

3 研究方法

3.1 治療方法 對照組：予康復訓練，如精細化動作強化訓練、步態改善訓練等。每日訓練1 次，每次訓練40min。研究組：在對照組基礎上加用針刺療法，患者取仰臥位，取穴主要為患側的肩髃穴，與經絡順行，斜刺進針；患側的曲池穴、手三里穴、合谷穴、外關穴、內關穴采用順經絡直刺進針；采用提插捻轉平補平瀉法，于得氣后進行2Hz 低頻電刺激，留針30min。每周治療5d，休息2d，持續治療14d 為一個療程。兩組均治療4 個療程后評定療效。

3.2 觀察指標 ①采用barthel 指數（BI）評分，對患者日常生活能力進行評估，該指數量表共10 個評價指標，總分100 分，患者所得分數越高，表明患者日常生活得獨立能力越強；②評分采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經功能缺損情況，量表總分42 分，患者評分與神經損傷程度呈正比。③采用Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）及平衡量表（FMB）評價臨床療效，FMA 總分0 ～100 分，評分越高表示肢體功能越好；FMB 總分0 ～14 分，評分越高表示患者的肢體平衡功能越好。④于肌電圖室行肌電圖檢查，檢測患者偏癱側上肢正中神經的感覺和運動神經傳導變化。

4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行統計分析。呈正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05 認為差異有統計學意義。

結 果

1 2 組臨床療效比較

2 組患者治療前BI、NIHSS、FMA 及FMB 評分無顯著差異（P＞0.05）；4 療程結束后，研究組和對照組NIHSS 評分均明顯降低，BI、FMA、FMB 評分均顯著升高（P＜0.05），且研究組NIHSS 評分顯著＜治療后對照組（P＜0.05），BI、FMA、FMB 評分較對照組提升趨勢大（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組BI、NIHSS、FMA 及FMB 評價比較（±s）

表1 2 組BI、NIHSS、FMA 及FMB 評價比較（±s）

注：研究組治療前后比較*P＜0.05；對照組治療前后比較#P＜0.05；治療后兩組比較ΔP＜0.05。

組別 時間 BI NIHSS FMA FMB研究組 治療前 37.82±8.32 18.63±2.72 36.59±4.23 2.72±1.16治療后 53.32±9.13*Δ 7.94±2.71*Δ 63.28±4.71*Δ 8.47±2.12*Δ對照組 治療前 38.17±7.85 18.34±2.89 35.02±3.47 2.83±1.23治療后 48.48±8.94# 11.52±1.97# 56.18±4.17# 6.24±2.03#

2 2 組正中神經傳導變化比較

運動神經傳導情況比較研究組與對照組治療前各項數值相比無顯著差異（P＞0.05）。經治療后，兩組患者運動神經傳導速度較前明顯增快，偏癱側腕部及肘-腕部正中神經運動電位波幅均較治療前顯著升高，電位潛伏期較治療前明顯縮短（P＜0.05）；兩組間比較，研究組運動神經傳導速度較對照組增快明顯，腕部及肘-腕部正中神經運動電位波幅均較對照組升高明顯，電位潛伏期較對照組縮短明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組正中神經運動傳導情況變化比較（±s）

注：研究組治療前后比較*P＜0.05；對照組治療前后比較#P＜0.05；治療后兩組比較ΔP＜0.05

組別 部位 腕部 肘-腕部波幅/mV 潛伏期/ms 波幅/mV 潛伏期/ms 傳導速度/m·s-1研究組 治療前 5.99±1.01 4.68±0.51 4.34±1.29 7.87±0.61 35.21±4.02治療后 11.37±1.95*Δ 3.52±0.62*Δ 11.04±2.98*Δ 6.21±0.59*Δ 45.77±3.87*Δ對照組 治療前 5.84±1.26 4.69±0.41 4.29±1.83 7.97±0.67 35.46±3.34治療后 9.76±1.21# 3.93±0.44# 9.18±2.97# 6.75±0.64# 40.98±3.96#

3 2 組感覺神經傳導情況比較

2 組治療前各項數值無顯著差異（P＞0.05）。治療后，2 組患者偏癱側正中神經感覺傳導速度及電位波幅均較治療前增加，潛伏期較治療前縮短（P＜0.05）；且觀察組正中神經感覺傳導速度及電位波幅明顯高于對照組，潛伏期明顯＜對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組正中神經感覺傳導情況變化比較（±s）

表3 2 組正中神經感覺傳導情況變化比較（±s）

注：研究組治療前后比較*P＜0.05；對照組治療前后比較#P＜0.05；治療后兩組比較ΔP＜0.05。

組別 部位 波幅（mV） 潛伏期（ms）傳導速度（m/s）研究組 治療前 3.68±0.68 4.37±0.40 32.24±4.67治療后 11.34±1.11*Δ 3.57±0.39*Δ 45.73±5.79*Δ對照組 治療前 3.72±0.76 4.39±0.43 32.26±4.46治療后 9.43±1.25# 3.83±0.34# 39.97±4.51#

討 論

腦卒中屬于中醫學“中風““偏枯”“大厥“等范疇，《黃帝內經·至真要大論》言：“諸暴強直，皆屬于風”，而“風為百病之長”，“善行而數變”，故本病發病急驟，癥見多端，病情變化迅速，常留有后遺癥，《靈樞·熱病》曰：“偏枯，身偏不用而痛”，其中偏癱最為常見，《素問·陰陽別論篇》有言“三陽三陰發病，為偏枯痿易，四支不舉”，即精氣陰陽虧虛，四肢百骸失養，則發為偏枯不用，故古代醫家提倡顧護正氣，調和陰陽以息風，臨床針、灸、藥等并用，首推針治[9-10]。因此，本研究根據“治痿獨取陽明”理論，選取患者患側偏歷、合谷、魚際、手三里、曲池等穴位進行針刺，中風恢復期偏癱的病人，多因肝腎不足，筋骨失于濡養，導致肢體軟弱無力，治擬顧護正氣、滋陰潛陽，故行針手法以平補平瀉為主。觀察針刺對腦卒中偏癱恢復期患者的臨床療效。結果顯示針刺聯合康復訓練可以更好的降低NIHSS 值，提高患者BI、FMA 和FMB 評分，表明針刺聯合康復訓練能更好的提高腦卒中偏癱恢復期患者獨立生活得能力，改善神經功能、運動和平衡功能。

腦卒中患者后遺癥最常見運動、感覺功能障礙，即為偏癱，其中上肢功能障礙占到其中的80%以上[11]。肌電圖是臨床診斷神經系統的重要檢查方式，而正中神經占中樞控制區域的面積大，能夠很好的反映上肢遠端的運動功能，越來越多的研究表明腦卒中所致周圍神經損傷主要以神經軸索功能損害為主[12]，但針刺治療的神經電生理變化觀察研究少見報道。因此本研究采用肌電圖檢查觀察針刺治療后，腦卒中偏癱恢復期患者的正中神經運動和感覺傳導變化。結果顯示，研究組與對照組治療前后相比較，正中神經運動和感覺傳導速度均較前加快，且研究組患者在治療后正中神經運動和感覺傳導速度顯著快于對照組，表明針刺聯合康復訓練和單純的康復訓練均能改善偏癱患者的正中神經損傷，但針刺聯合康復訓練較單一的康復訓練療效更加顯著。這與臨床療效評價的結果是一致的。

綜上所述，針刺療法治療腦卒中偏癱恢復期患者，可以很好的提高患者日常獨立生活能力，改善神經功能、運動能力和平衡能力，具有良好的臨床療效。其機理可能與改善正中神經的損傷相關。然而，本研究樣本量較小，并且因患者依從性原因，未對患者進行隨訪，可能導致研究結果存在一定偏倚性，后期將擴大樣本量，優化肌電圖檢查，如增加H 反射、F 波觀察等，進一步探索針刺對腦卒中偏癱恢復期患者的電生理變化。