肩痹湯聯合消痛貼膏治療肩周炎風寒阻絡證

程治芮，江樹連，趙俊

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230031

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

肩關節周圍炎是肩關節囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊液等軟組織的慢性非特異性炎癥，簡稱肩周炎[1]。50 歲左右人群易犯本病，起病緩慢，病程長。臨床上認為本病可自愈，恢復周期較長[2]。隨著我國經濟的發展，白領人群的增加也導致肩關節周圍炎的發生率逐年遞增。冷氣的使用導致人體處于忽冷忽寒的狀態，也是影響肩周炎治療效果的重要因素[3]。臨床上主要依靠激素類藥物治療本病，其可能會引起嚴重的副作用[4]。本病在中醫學中屬于痹癥，中醫治療方法的多樣性能夠安全有效的緩解患者的癥狀體征，其中中醫藥內外合治能夠取得良好的臨床療效。本研究主要討論肩痹湯聯合消痛貼膏治療風寒阻絡型肩周炎，觀察肩痹湯對風寒阻絡型肩周炎的臨床療效。

資料與方法

1 診斷標準

1.1 西醫診斷標準 符合《肩周炎循證針灸臨床實踐指南》中肩周炎診斷標準[5]。①可有外傷、代謝障礙、內分泌紊亂及慢性勞損或感受風寒濕之邪的病史；②肩關節外展、內外旋活動均受到限制，肩部有較廣泛壓痛點，以肱骨的結節間溝處為最多見；③影像學檢查：X 線檢查常無明顯病理變化。日久可顯示骨質疏松，偶有肩袖鈣化；大結節處鈣鹽沉著，關節間隙變窄/增寬。MRI 檢查結果上顯示出關節囊，以及關節囊周圍的軟組織出現不同程度的腫脹，在肩關節周圍可見少量的關節積液，異常水腫信號，形態正常。

1.2 中醫診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[6]肩周炎（風寒阻絡型）的確診標準。①患者肩周疼痛，活動受限，鈍痛逐漸發展為持續性酸痛或刀割樣疼痛，夜間明顯。②舌脈：舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

2 納入和排除標準

2.1 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡50 ～70 歲，既往無肩關節不適；③肩部怕冷，難以活動肩關節，各個方向活動均受限；④發病后未進行治療；⑤基本信息完整，患者對本研究知情并同意。

2.2 排除標準 ①合并有頸椎病、肩袖損傷、類風濕關節炎、肩關節周圍神經、血管損傷等其他肩部疾病；②患肩有明顯創口，不適宜膏藥外敷；③患者肝腎功能不全或其他嚴重疾病，精神障礙；④對本方過敏；⑤哺乳、懷孕或正準備懷孕的婦女；⑥患者未按規定服藥或者更改方案治療。

3 一般資料

本研究選取2021 年6 月—2022 年2 月我院門診診斷為風寒阻絡型肩周炎的患者，最終納入患者68例。按照數字表法隨機分為2 組，每組各34 例。治療組女20 例，男14 例；年齡51 ～68 歲，平均年齡（56.1±6.3）歲；病程3 ～7 月，平均病程（4.92±1.34）月。對 照 組 女19 例，男15 例；年 齡53 ～66 歲，平均年齡（57.8±7.8）歲；病程3 ～8 月，平均病程（4.89±1.32）月。2 組性別、年齡、病程等一般資料均無顯著差異，資料具有可比性。

4 治療方法

患者均進行一般性自我鍛煉治療。囑患者注意患肩保暖、在日常生活中避免疼痛的肩關節挑重物以及患側上肢手提重物等；還要堅持自我功能鍛煉的治療方法。常見的方法有自我按摩、手指爬墻練習、懸吊練習等。

4.1 對照組 選用消痛貼膏貼片（西藏奇正藏藥股份有限公司）；擦干皮膚，貼于疼痛處，每晚1 次，1 次1貼。療程為3 周，治療結束后觀察療效。

4.2 治療組 口服肩痹湯加減并聯合消痛貼膏貼片外用，該方為安徽省中醫院經驗方，具體方藥如下：鹽杜仲20g，續斷片15g，川牛膝15g，桑寄生15g，獨活10g，桃仁10g，紅花6g，烏藥15g，當歸20g，蘇木15g，姜黃10g，川芎10g，熟地黃15g，雞血藤30g，炙甘草6g，燙狗脊30g，豨薟草20g。中藥為安徽省中醫院單味顆粒劑，200ml 溫開水沖服，每袋中藥顆粒劑倒在一起，早晚各1 次，連續服用1 周后，再進行辨證分析后，調整方藥。療程為3 周，治療結束后觀察療效。

5 療效指標

2 組患者在篩查入組后于第1 次治療前、治療后1 周、2 周、治療結束后共4 次隨訪，隨訪期間進行相關功能評價，以評估2 組治療后的療效及觀察組用藥安全性。

5.1 療效指標 共分為3 個等級，臨床癥狀控制：體征消失或基本消失；顯效：癥狀體征有一定的改善；無效：癥狀體征無改善或改善不明顯。

5.2 評價指標 臨床療效評定方法應用加州大學肩關節系統評分（UCLA）[7]，UCLA 評分系統的總分為35 分，包括對肩關節功能、疼痛、活動度的評估，患者滿意度、患肢力量也在評估范圍之內，分數越高，代表肩關節恢復越好。

5.3 視覺模擬評分（VAS）[8]進行評估，VAS 使用一條長約10 cm 的游動標尺，兩端分別為 0 分端和10分端，分數越高，疼痛感越強。

6 統計學方法

觀察記錄所得數據均應用SPSS26.0 軟件進行統計學分析，計量資料行采用（±s）表示；符合正態分布的，組間比較選用t檢驗，組內行配對t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。對于多個觀察時間點，符合正態分布、方差齊、無缺失值的選用重復測量方差分析。

結 果

1 臨床治療效果比較

所得的2 組資料結果經統計學分析后得出，2 組患者自覺疼痛、功能恢復情況等較治療前均有治療效果，其中治療組有效率（88.20%）明顯優于對照組有效率（70.59%）。2 組有效率比較，經χ2檢驗后，χ2=7.658，P=0.022＜0.05，2 組有效率差異比較有統計學意義。見表1。

表1 2 組患者療效比較

2 VAS 及UCLA 評分比較

2 組患者治療前VAS、UCLA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2 組患者VAS 評分較治療前有明顯下降；治療后2 組患者UCLA 評分較治療前有明顯升高，2 組數據均有差異，有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 2 組患者VAS、UCLA 肩關節功能評分比較（±s）

表2 2 組患者VAS、UCLA 肩關節功能評分比較（±s）

組別 VAS 評分 UCLA 評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 6.59±1.35 2.65±1.15 19.06±2.37 26.35±2.58對照組 6.35±1.32 3.38±1.18 19.24±2.52 24.88±2.00 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

肩關節周圍炎是一種退行性病變，主要涉及肩關節囊及周圍的軟組織，在生物學研究上屬于一種炎癥和纖維化的病理過程[9]。肩關節周圍炎的總體發病率為2%～5%，55 歲左右人群高發，且女性明顯多于男性，而左肩發病率高于右肩[10]。近幾年來，肩周炎的患病率也隨著人們生活方式的改變而逐年升高，目前不僅僅是發生在長期勞作人群中，長時間保持僵硬的姿勢從事工作，也會引起嚴重的肩周疾病[11]。目前對于肩周炎的治療以保守治療為主。臨床上目前沒有治療肩周炎的特效藥，治療方式主要包括非甾體類藥物、關節腔注射、局部封閉、物理療法等[12]。且治療藥物對于胃腸道、心血管等有一定的副作用，而肩周炎的整個治療周期較長，處理不當會加重病變，延長病期。研究表明，針灸可以促進血液循環，減少炎癥發生[13]。選取肩部特定穴位或阿是穴，予以各類手法刺激體表、肌肉等，從而達到舒筋活絡、促進黏連松解的效果。接受有效的推拿治療，能有效增加肩關節活動度及減輕肩周炎帶來的疼痛[14]。但針灸、推拿存在局限性，無法調理患者本質，整體療效欠佳，需聯合中藥內服治療。因此本研究在綜合肩周炎以上特點的情況下，選用中藥內服聯合外敷藥物治療，是能夠取得良好的臨床療效的。

肩關節周圍炎屬于中醫“筋傷”“痹癥”范疇，有“五十肩”之說。《素問·痹論篇》云：“肝筋痹不已，復感外邪，內舍于肝。”肩部經筋聚結，此患者病變部位在肩部，屬于“筋”的病變。血衰精少，藏血虧虛，肝疏泄失職，肝不主筋而發疼痛[15]。《素問·六節藏象論篇》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋。”可見肝精肝血的濡養、肝氣的調達、肝陽的溫煦均利于筋的生理功能的發揮[16]。

患有肩周炎人群對于生活及工作有著嚴重影響，肩周炎的最大表現就是，當肩關節主動活動時，肩關節在各方向上的活動均受到受限，其中外展、外旋、后伸障礙最為顯著。而韌帶又是維持肩關節穩定的靜態結構，肩關節動態結構的穩定性就依靠附著在肩關節周圍的肌肉上[17]。肩周炎患者發病通常與肩胛肌失衡有著密切關系[18]。其允許肩胛骨發揮帶動肩關節活動的作用[19]。肩胛骨的穩定練習可有效減輕及改善患肩功能，拉伸、通過活動調整肩胛骨位置，能夠防止肌肉萎縮，增強和改善肌肉的功能，對于肩關節的疼痛有很好的緩解療效[20]。

經治療后，2 組治療后評分均高于治療前，觀察組明顯高于對照組。治療組有效率明顯高于對照組，具有差異性統計學意義（P＜0.05）。對照組所用外用膏藥為消痛貼膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準字Z540200113），具有溫經通絡、活血止痛之效[21]。通過外用敷貼的方式，藥物能夠持續的對患處進行治療作用。肩痹湯是將藥方中每味中藥飲片打碎，經提取濃縮制成的，它保證了原中藥飲片的全部特征，能夠滿足醫師進行辨證論治，隨證加減，藥性強、藥效高、同時不需要煎煮，直接沖服，作用迅速，成分完全，保存方便等優點。方用杜仲、續斷、狗脊補肝腎、祛風濕，牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨；杜仲、牛膝、桑寄生三味小方合用能補充肝腎陰精，充補陰精之不足；姜黃破血行氣，通經止痛，治風濕肩臂疼痛；桃仁、紅花活血通經、散瘀止痛功效；獨活、雞血藤、蘇木、豨薟草合用祛風濕、通經絡更甚，治療上肢風寒痹痛頗佳；川芎行氣、當歸補血，能緩急止痛；炙甘草一方面消腫止痛，一方面調和諸藥。其余兼證可通過辨證予以加味。此方從原因著手治療，則可去風寒濕三氣之夾雜，同時注重補益肝腎，使肝陽能夠溫煦經筋，關節通利調和，加以鍛煉，可使筋骨強壯，痹癥自除。配伍嚴謹，對證選方。

本研究根據中醫整體觀念出發，從整體入手，兼合內外合治的理念，從局部的膏藥外敷聯合中藥內服祛風除濕，調和氣血[22]。一方面去除體內風寒濕三氣之根，另一方面針對局部病癥外敷中藥治療。旨在研究中醫藥的內外聯用較單獨外用有更好的療效。達到結果表明，肩痹湯聯合消痛貼膏治療治療肩周炎（風寒阻絡證）可起到協同作用，提高治療效果，緩解疼痛癥狀，改善患者肩部功能，提高患者生活質量。綜上所述，肩痹湯聯合消痛貼膏治療肩周炎（風寒阻絡證）效果優于單獨使用消痛貼膏治療，應值得臨床推廣。