針刀配合加味四妙湯治療風濕熱型急性痛風關節炎療效

施麗巖，李家明，劉春蓮，呂曉耀

北京市通州區中西結合醫院 北京 100101

痛風性關節炎屬于臨床上常見疾病之一，表示因多種原因引起機體嘌呤代謝異常，促使機體血尿酸水平異常，待機體血尿酸水平達到一定濃度后，可析出尿酸鹽晶體并大量堆積在體內，誘導炎性反應的一種風濕病[1-3]。此類疾病遷延不愈，可導致關節破壞或功能異常等，嚴重情況下可致殘，甚至可能引起腎臟病變[4-5]。近年來，痛風性關節炎疾病發生率呈現上升趨勢[6-7]。以往臨床上常采用西醫治療，如秋水仙堿、糖皮質激素等，雖可緩解患者臨床癥狀，但副作用較大，如惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等[8-9]。祖國醫學[10]，將痛風納入至“痹癥”“腳氣”等范疇，認為痛風的病因與氣滯成淤，淤而生熱有關。針刀療法是介于保守治療與手術治療之間的一種操作，操作簡便，不良反應少，患者易于接受，但也存在不足，如術中易出現誤傷，導致氣胸、皮下出血等，若刺激神經，可能引起脹、痛等后遺癥。加味四妙湯具有清熱化濕通絡，消炎鎮痛等功效，可靈活依據患者的病情使用藥物，適應中醫辨證論治、隨癥加減的原則，彌補針刀存在的不足。本次研究主要探討針刀配合加味四妙湯治療風濕熱型急性痛風關節炎患者，現將內容報道。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫均符合2015 年美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯盟聯合制定的關于急性痛風關節炎的診斷標準；②中醫均符合2011 年國家中醫藥管理局發布的《22 個專業95 個病種中醫診療方案》中關于急性痛風關節炎的診斷標準[11]。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②急性發作期；③年齡＞18 歲；④可正常溝通；⑤均同意參加本次研究。排除標準：①凝血功能異常；②繼發性痛風；③合并心、肝、腎等臟器疾病；④合并糖尿病、高血壓等慢性疾病；⑤關節嚴重變形；⑥正在參與其他臨床研究；⑦中途退出本研究。

2 一般資料

收集2020 年1 月—2022 年3 月在本院就診的急性痛風關節炎患者96 例，隨機分組，即對照組、觀察組，均48 例。對照組：男38 例，女10 例，年齡最小者32 歲，年齡最大者60 歲，平均年齡（46.23±13.34）歲，身高范圍為164 ～176cm，平均身高（170.24±5.77）cm，病程范圍為1 ～6d，平均病程（3.44±2.22）d，體質量范圍為65 ～87kg，平均體質量（76.87±10.31）kg。觀察組：男36 例，女12 例，年齡最小者32 歲，年齡最大者61 歲，平均年齡（46.33±13.42）歲，身高范圍為164 ～176cm，平均身高（170.31±5.74）cm，病程范圍為1 ～6d，平均病程（3.51±2.24）d，體質量范圍為65 ～87kg，平均體質量（76.91±10.27）kg。兩組一般資料比較，P＞0.05。

3 研究方法

對照組予以常規西藥洛索洛芬鈉片，服用藥物劑量為60mg，每天服用3 次，同時予以秋水仙堿片，服用藥物劑量為0.5mg，每天服用兩次，均于飯后服用。觀察組在對照組的基礎上增加針刀配合加味四妙湯治療，加味四妙湯：蒼術12g，黃柏10g，白術12g，川牛膝10g，酒地龍10g，生薏苡仁30g，土茯苓12g，生石膏20g，當歸10g，生甘草10g。紅腫癥狀較為明顯者增加金銀花（15g）、連翹（15g）、木通（10g）、澤瀉（12g），主要發揮清熱解毒、利濕消腫的作用；疼痛程度明顯者，可增加延胡索（15g）、制乳香（12g）、沒藥（12g）；胃納不佳者增加炒谷麥芽（20g）、炒雞金（12g）；存在腹脹便秘者，增加大黃（10g）、柏子仁（10g）、火麻仁（10g）。每天服用1 劑，采用水煎服，分別于早、晚各服用一次。針刀：松解關節囊（采用漢章牌針刀），根據患者疼痛及腫脹關節部位不同選擇不同關節高應力點，擺出舒適體位，充分暴露手術視野，做好標記。局部鋪以無菌洞巾，根據不同部位選擇合適的針刀型號（4 號0.8或0.6，3 號0.8 或1.0）針刀與皮膚程直角進針，經過皮膚、肌肉再到節囊。行針刀縱行切割及鈍性分離，分離后出針，在針眼處涂抹0.3%碘伏，治療部位覆蓋無菌創口貼，每次松解2 ～5 個部位，根據患者疼痛耐受力定松解部位。針刀治療每周一次，3 次為一個治療周期。

4 觀察指標

4.1 臨床療效 治療3 周后統計臨床療效，依據《22個專業95 個病種中醫診療方案》標準[11]，顯效表示患者關節疼痛、腫脹癥狀完全消失，且療效指數＞70%；有效表示患者關節疼痛、腫脹癥狀部分消失，且療效指數為30%至70%；無效表示患者關節疼痛、腫脹癥狀無明顯改善，療效指數低于30%。

4.2 尿酸（Uric Acid，UA）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）水平 清晨，抽取患者靜脈血溶液，4mL，離心，3500r/min，5min，獲取上層血清溶液，采用酶聯免疫吸附法檢測，具體檢測步驟按照相關說明書進行。

4.3 安全性分析。

5 統計學方法

SPSS25.0 軟件分析，臨床療效以%表示，組間χ2檢驗，UA、CRP、ESR 水平均以（±s）形式表示，組間t檢驗，P＜0.05 表示組間存在意義。

結 果

1 2 組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率97.92%顯著高于對照組（χ2=4.909，P=0.027）。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較

2 2 組患者治療前后UA、CRP、ESR 水平比較

治療前，兩組UA、CRP、ESR 水平比較，差異均無統計學意義（t=0.343，P=0.733；t=0.645，P=0.521；t=1.850，P=0.068），治 療 后，兩 組UA 水 平 比 較，P＞0.05，觀察組CRP、ESR 水平均顯著低于對照組，差 異 均 有 統 計 學 意 義（t=2.716，P=0.008；t=2.024，P=0.046）。見表2。

表2 2 組患者治療前后UA、CRP、ESR 水平比較（±s）

表2 2 組患者治療前后UA、CRP、ESR 水平比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數 UA/mmol·L-1 CRP/mg·L-1 ESR/mm·h-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 532.41±73.68 467.82±77.73* 55.05±22.22 13.34±6.36* 64.76±24.48 40.76±19.78*觀察組 48 526.37±97.42 478.05±83.32* 58.91±35.04 9.85±6.23* 56.72±17.53 33.82±13.16*t 0.343 0.622 0.645 2.716 1.850 2.024 P 0.733 0.535 0.521 0.008 0.068 0.046

3 2 組患者不良反應發生率比較

2 組不良反應發生率比較，（χ2=3.097，P=0.078）。見表3。

表3 2 組患者不良反應發生率比較

討 論

痛風屬于常見病癥，是因體內嘌呤類物質代謝異常或尿酸排泄異常，使得血尿酸水平出現明顯異常，大量尿酸單納結晶沉積在患者關節及軟組織內，最終導致一系列炎性反應的產生，且主要與高尿酸血癥存在關系。初期患者主要臨床癥狀為高尿酸血癥，疾病進展后，可出現反復發作的痛風性關節炎，嚴重情況下，可累及關節而形成痛風石，導致關節畸形甚至功能障礙，甚至累及心腦血管系統，導致高血壓、動脈硬化及高血脂等疾病的產生，繼而引發多種臟器功能受損。急性痛風性關節炎是痛風在急性發作期的臨床表現，典型特征為反復發作的關節紅腫熱痛，常累及第一跖趾關節，常伴有關節活動異常，嚴重情況下，可引發頭痛、發熱及全身不適等，目前認為其發作的因素主要與飲食習慣、受涼以及手術刺激等存在關系[12]。近年來，由于人們經濟水平發展，生活條件的改善，急性痛風性關節疾病呈現上升趨勢[13]，嚴重威脅患者的生命安全。

古代醫學常將痛風納入“痹癥”“歷節”等范疇，關于此類疾病病因病機尚未形成統一的認識，但均認為病機為本虛標實，本虛表示臟腑功能異常，氣血不足等，標實表示痰濁、濕熱、淤血等。中醫常將痛風分為風濕型、淤血型及風寒濕型等證型。其中風濕熱型痛風性關節炎更為常見，認為其病因與素體肥胖、臟腑氣化障礙、正氣虛衰等有關，濕、熱郁于關節經絡，從而出現紅腫癥狀[14]。加味四妙湯，蒼術、白術主要發揮健脾燥濕作用；川牛膝、酒地龍主要發揮活血化瘀作用；黃柏具有清熱燥濕功效；薏苡仁具有健脾利濕作用；土茯苓主要發揮清熱解毒作用；生石膏具有清熱瀉火作用；當歸涼血；甘草用于調和諸藥[15]。最終發揮活血消腫、健脾燥濕的作用。依據患者情況對癥治療，有利于提高臨床療效。

非甾體抗炎藥、秋水仙堿是急性痛風性關節炎首選藥物，但長期應用可引起胃腸道反應，同時也對腎臟、脊髓等產生抑制作用，增加患者痛苦程度。中西醫結合治療療效理想，不良反應少，受到廣大醫學研究學者的認可。針刀療法是現代外科手術療法與中醫傳統針刺療法的結合，具有減壓、內外引流的作用，屬于一類常用松解軟組織的最直接及創傷最小的常用方法，已被廣泛用于骨關節多種疾病，尤其在痛風患者中取得較好的療效[16-17]。痛風合并腫脹或者疼痛，因機體內嘌呤物質代謝異常，使得尿酸水平過高，大量尿酸鹽結晶堆積在機體結締組織、滑囊組織等，在相關因子的刺激作用下，吞噬細胞發揮作用，不斷吞噬尿酸鹽結晶，進一步分泌趨化因子，導致淋巴細胞浸潤，最終誘導炎癥反應的發生[18]。本次研究結果顯示與對照組比較，觀察組臨床療效、實驗室指標UA、CRP、ESR 水平均明顯得到改善。兩組UA 水平比較，兩種治療方案療效相當。但CRP、ESR 水平方面，針刀配合加味四妙湯治療更具優勢。針刀療法，能夠釋放關節腔壓力，減小皮膚、深筋膜張力，最終有效減輕患者關節腫脹及關節疼痛，還可以有效促進機體新陳代謝過程，進一步促進炎性因子的吸收，尤其在止痛消腫方面，效果立竿見影，且治療期間無不良反應發生[19-20]。單一針刀療法不具有靈活性，無法依據患者病情變化調整治療方案，而配合加味四妙湯，可彌補這一不足，本次研究優勢在于在西醫治療的基礎上增加辯證論治，并結合患者臨床癥狀進行加減治療，有利于促使藥效達到最大化，進一步提高療效[21]。

綜上所述，針刀配合加味四妙湯治療風濕熱型急性痛風關節炎，效果理想，可有效提高臨床療效，安全性高。