麻杏石甘湯加減聯合經鼻高流量濕化氧療治療肺炎Ⅰ型呼吸衰竭臨床評價*

孔繁華，張雪倩，劉疆生，王妹青，趙 飛，林 濤，張天濤，宋玉勤，李曉旭，楊會杰

（邯鄲明仁醫院，河北邯鄲 056006）

肺炎通常伴有發熱、咳嗽、氣促等癥狀，隨著病情的進展，可進一步導致肺不張、氣胸、縱隔積氣、胸腔積液及呼吸衰竭［1］。其中以Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）最常見，主要表現為肺換氣功能障礙、通氣血流比例失調、彌散功能損害等，其治療首先要積極控制原發感染，并立即糾正其缺氧狀態［2-3］。其中經鼻高流量濕化氧療為呼吸衰竭常用療法，但癥狀緩解時間和治療周期較長［4］。中醫認為，該病為風熱入侵、痰熱壅肺所致。麻杏石甘湯是辛涼宣泄、清肺平喘之良方，對邪熱壅肺證療效良好［5］。為此，本研究中探討了麻杏石甘湯加減聯合經鼻高流量濕化氧療治療肺炎Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2018 修訂版）》［6］中的相關診斷標準，確診為肺炎Ⅰ型呼吸衰竭；年齡25～70 歲；能耐受經鼻高流量濕化氧療；對麻杏石甘湯無禁忌證。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批件號：2020-003）。

排除標準：重癥肺炎并嚴重呼吸衰竭，氧合指數（OI）<200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），需機械通氣；合并嚴重肝腎功能損害、感染性休克、肺結核、急性心腦血管疾病、出血、腫瘤、血液系統等疾病；病情進展迅速或病情變化，需機械通氣或改變治療方案；未按擬訂方案治療；相關資料或觀察指標數據不完整。

病例選擇與分組：選取我院2021年1月至2022年5月收治的肺炎Ⅰ型呼吸衰竭住院患者120例，采用電腦系統隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=60）

1.2 方法

兩組患者均予抗感染、化痰、平喘、補充水電解質及營養干預等常規治療，以及經鼻高流量濕化氧療，氧療儀參數為溫度37 ℃、呼吸氧體積分數25%、氧流量為10～15 L/min。觀察組患者加用麻杏石甘湯加減，組方為麻黃、杏仁各9 g，石膏、炙甘草各6 g，咳嗽較重者加桔梗、白前、浙貝母各6 g，痰多者加瓜蔞12 g、膽南星6 g，喘促明顯者加細辛9 g、白芥子6 g。每日1 劑，水煎煮得藥湯300 mL，早晚分次服用。兩組患者均以1 周為1 個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）肺通氣功能指標。采用肺功能檢測儀檢測患者的潮氣量（TV）、肺活量（VC）、最大呼氣流速（PEF）、肺總量（TLC）。2）血氣指標。采用血氣生化分析儀檢測患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、OI。3）預后效果。采用肺炎嚴重指數（PSI）量表、社區獲得性肺炎（CURB-65）量表、慢性阻塞性肺疾病患者自我評估測試（CAT）量表評估，其中PSI 量表評分為1～5 分，CURB-65量表評分為0～5分，CAT量表包括8個評分項、每項計0～5分；3個量表均為分值越高癥狀越嚴重［7］。

療效判定［8］：顯效，癥狀完全消退，血氣指標、肺功能指標恢復正常，預后效果評分明顯下降；有效，癥狀明顯改善，血氣指標、肺功能指標明顯改善，預后效果評分降低；無效，癥狀、血氣指標、肺功能指標、預后效果評分均未改善?？傆行?顯效+有效。

安全性：觀察患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲不振、皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析。計量資料以X±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者肺通氣功能指標比較（±s，n=60）Tab.2 Comparison of pulmonary ventilation function indexes between the two groups（±s，n=60）

表2 兩組患者肺通氣功能指標比較（±s，n=60）Tab.2 Comparison of pulmonary ventilation function indexes between the two groups（±s，n=60）

注：與本組治療前比較，*P < 0.05。表3、表5同。Note：Compared with those before treatment，*P < 0.05（for Tab.2 - 3 and Tab.5）.

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表3 兩組患者血氣指標水平比較（±s，n=60）Tab.3 Comparison of blood gas index levels between the two groups（±s，n=60）

表3 兩組患者血氣指標水平比較（±s，n=60）Tab.3 Comparison of blood gas index levels between the two groups（±s，n=60）

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表4 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］Tab.4 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=60］

表5 兩組患者預后效果評分比較（±s，分，n=60）Tab.5 Comparison of prognosis score between the two groups（±s，point，n=60）

表5 兩組患者預后效果評分比較（±s，分，n=60）Tab.5 Comparison of prognosis score between the two groups（±s，point，n=60）

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表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=60］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n=60］

3 討論

臨床部分肺炎患者在常規治療后病情未得到有效控制，會并發Ⅰ型呼吸衰竭，癥狀加重。治療以吸氧和恢復肺部通氣為首要治療原則，經鼻高流量濕化氧療通過吸入高流量氣體產生一定水平的呼氣末正壓、沖刷上呼吸道生理無效腔，恒溫恒濕的氣體維持黏液纖毛清除系統功能及降低患者上氣道阻力和增強呼吸功能等作用改善患者的換氣和部分通氣功能［9］。

肺炎屬中醫“喘嗽”“咳嗽”范疇，患者自身正氣不足及外感風熱邪毒，濕熱之毒侵入機體犯于肺臟，致肺氣失宣郁閉而發為喘［10］。患者免疫力不足，自身營衛不固及后天失養，進而導致肺脾虛弱，邪毒入侵閉肺，而發為嗽，進而邪毒致肺臟痰熱瘀閉而發病。故該病的病機在于風熱入侵、痰熱壅肺。治療應側重辛涼透邪、清熱解毒、宣肺平喘等［11］。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效較對照組顯著提升，表明麻杏石甘湯有助于治療肺炎Ⅰ型呼吸衰竭。該方出自《傷寒雜病論》，方中麻黃為君藥，有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫功效；石膏為臣藥，有清熱瀉火、除煩止渴功效，能助君藥的宣肺而不助熱，清肺而不留邪；杏仁為佐藥，有降氣除逆、止咳平喘功效，能助麻黃、石膏清肺平喘；甘草為使藥，可理氣和中、調和諸藥?？人暂^重者可加桔梗、白前、浙貝母，以止咳降氣、利咽止咳；痰多者加瓜蔞、膽南星，以清熱化痰、熄風定驚、滌痰散結；喘促明顯者加細辛、白芥子，以解表散寒、溫肺化飲、豁痰利氣［12］。全方諸藥配伍合理，可發揮泄熱逐邪、祛痰平喘、利水消腫功效，進而顯著緩解患者的病情，縮短治療時間。

肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者病情進展過程中肺通氣功能會顯著減退。本研究中，觀察組患者治療后的TV，VC，PEF，TLC水平均顯著優于對照組，表明麻杏石甘湯加減能進一步改善患者的肺通氣功能。這既得益于經鼻高流量濕化氧療通過輸送高流速氣體，維持一定水平的呼氣末正壓，維持肺泡開放，有利于呼氣末肺泡復張和氣血交換，也得益于麻杏石甘湯良好的清肺平喘、降氣除逆功效，并可隨證加減；兩者聯用可進一步改善肺通氣功能［13］。另外，對于肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者，呼吸功能減退、呼吸衰竭等會嚴重影響其血氣指標，突出表現為PaO2，SaO2，OI處于較低水平，而PaCO2處于較高水平。本研究中，觀察組患者治療后上述指標顯著優于對照組，表明麻杏石甘湯加減能進一步改善患者的血氣指標。分析原因為，經鼻高流量濕化氧療沖刷上呼吸道生理無效腔，減少吸入的CO2量，升高血氧水平，并維持黏液纖毛清除系統功能及降低患者上氣道阻力，使患者氣道處于最好的保護狀態，麻杏石甘湯加減治療則能顯著提高肺通氣功能；兩者結合，可持續改善肺通氣功能及氧合功能，進而改善患者的血氣指標［14］。觀察組各預后相關量表評分均顯著低于對照組，表明加用麻杏石甘湯加減能進一步改善預后。且觀察組增加麻杏石甘湯加減治療，不良反應未明顯增加。

綜上所述，麻杏石甘湯加減聯合經鼻高流量濕化氧療治療肺炎Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效良好，可改善患者的血氣指標、肺通氣功能及預后效果評分。