公立醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金執(zhí)行中的問(wèn)題及對(duì)策研究

楊宇

［摘 要］公立醫(yī)院屬于公益性組織機(jī)構(gòu)，其建設(shè)發(fā)展與廣大人民群眾、國(guó)家發(fā)展等緊密相關(guān)。為了加快公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展步伐，就需要加大政府的財(cái)政投入力度，從而滿足其科研教育、醫(yī)療服務(wù)等需求。然而隨著財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金額度的不斷增加，以及市場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)院自身的發(fā)展變化，醫(yī)院在執(zhí)行過(guò)程中也遇到了很多問(wèn)題，造成資金使用效率低下，不僅影響了相關(guān)項(xiàng)目工作的正常運(yùn)行，無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)改政策的持續(xù)推進(jìn)及醫(yī)院的良性發(fā)展造成諸多負(fù)面影響。基于此，本文就公立醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金執(zhí)行中的問(wèn)題，展開(kāi)深入的研究分析，從而制定相應(yīng)的解決策略，保障執(zhí)行進(jìn)度與效果，加快項(xiàng)目建設(shè)步伐，提高工作開(kāi)展效率，促使公立醫(yī)院獲得良性發(fā)展，且為后續(xù)研究提供參考依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金；問(wèn)題；對(duì)策

［中圖分類(lèi)號(hào)］F81文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金執(zhí)行中，還存在著諸多問(wèn)題，如下?lián)軙r(shí)間、平臺(tái)流程及監(jiān)督管理等方面，導(dǎo)致財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金利用率不高，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的日常管理和建設(shè)發(fā)展。因此，公立醫(yī)院管理者應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，動(dòng)員全員深入?yún)⑴c分析資金執(zhí)行中存在的弊端，并采取行之有效的措施加以完善，借此進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的使用和管理，保證使用流程的科學(xué)合理性，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

1 公立醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的基本內(nèi)容

財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金是指上級(jí)或本級(jí)政府安排的，具有特定用途或?qū)ｉT(mén)指定用途的資金。而公立醫(yī)院的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金，是用于解決公立醫(yī)院發(fā)展中面臨的問(wèn)題，或者促進(jìn)公立醫(yī)院的改革而設(shè)置的專(zhuān)用資金，如綜合改革補(bǔ)助、人才培養(yǎng)、科研經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生等。其具體特點(diǎn)為：第一，來(lái)源于財(cái)政或上級(jí)單位；第二，必須做到專(zhuān)款專(zhuān)用；第三，必須由醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行單獨(dú)核算；第四，必須用到專(zhuān)門(mén)的實(shí)際工作中［1］。為了實(shí)現(xiàn)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的充分、高效利用，就需要公立醫(yī)院做好管理工作，且進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤、定期檢查、科學(xué)評(píng)估，及時(shí)找出實(shí)際工作中的問(wèn)題，然后分析原因并解決。

2 公立醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金執(zhí)行存在的問(wèn)題

2.1 下?lián)軙r(shí)間問(wèn)題

財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的下?lián)軙r(shí)間問(wèn)題是指提前下?lián)芑蛘邷笙聯(lián)?，從而影響公立醫(yī)院的資金執(zhí)行情況。第一，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的下?lián)埽枰冉?jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)，然后經(jīng)過(guò)逐級(jí)下?lián)埽拍芟聯(lián)芙o醫(yī)院。因此，就會(huì)出現(xiàn)下?lián)軙r(shí)間滯后的問(wèn)題，影響醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，且給醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)帶來(lái)一系列影響［2］。第二，由于部分財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金可能存在提前下?lián)艿那闆r，而醫(yī)院內(nèi)部的本年度業(yè)務(wù)還尚未發(fā)生，或者未達(dá)到付款要求，就會(huì)存在支付困難的現(xiàn)象。再加上部分醫(yī)院內(nèi)部的隸屬關(guān)系不夠明確，組織機(jī)構(gòu)不夠完善，無(wú)法保障相關(guān)工作的開(kāi)展，因此無(wú)法支付資金。第三，在公立醫(yī)院內(nèi)部，有可能存在著一些特殊項(xiàng)目，需要先進(jìn)行資金墊付才能進(jìn)行建設(shè)。然而財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金存在提前或滯后下?lián)軉?wèn)題，無(wú)法滿足醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)政策，導(dǎo)致資金無(wú)法支付或墊付，影響了醫(yī)院核算與建設(shè)工作的開(kāi)展。

2.2 平臺(tái)流程問(wèn)題

平臺(tái)流程問(wèn)題是指財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理平臺(tái)相對(duì)滯后，管理流程相對(duì)復(fù)雜，因此影響了公立醫(yī)院的資金執(zhí)行。第一，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金從預(yù)算編制到資金支付，是一個(gè)復(fù)雜、煩瑣的過(guò)程。然而由于管理平臺(tái)滯后，管理流程復(fù)雜，還會(huì)導(dǎo)致時(shí)間延長(zhǎng)，工作負(fù)擔(dān)增加，審核效率較低，無(wú)法滿足醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展需求。第二，醫(yī)院內(nèi)部的小額度財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金支付，需要由出納、會(huì)計(jì)、主管會(huì)計(jì)共同完成，且需要三方同時(shí)在崗才能支付。而在大額度的資金支付時(shí)，還需要五崗審核與完成，整個(gè)流程非常煩瑣復(fù)雜，因此增加了醫(yī)院的資金執(zhí)行難度。第三，很多醫(yī)院仍舊沿用著傳統(tǒng)的管理平臺(tái)，未能實(shí)現(xiàn)信息化、一體化，從而影響了資金執(zhí)行效率與水平。

2.3 實(shí)施方案問(wèn)題

實(shí)施方案問(wèn)題是指財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的實(shí)施方案不夠科學(xué)合理、明確清晰，從而影響了公立醫(yī)院的資金執(zhí)行情況。第一，由于部分財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的預(yù)算批復(fù)以及經(jīng)費(fèi)下達(dá)文件，對(duì)于經(jīng)費(fèi)使用范圍的規(guī)定較為模糊，且未能明確資金開(kāi)支范圍以及事項(xiàng)，因此公立醫(yī)院在實(shí)際執(zhí)行時(shí)，就會(huì)受到相應(yīng)因素的限制，從而出現(xiàn)低效使用、使用困難、冗余沉淀等現(xiàn)象。第二，資金撥付與管理文件不同步，也是資金執(zhí)行中存在的問(wèn)題之一。比如資金撥付之后，公立醫(yī)院的管理文件不夠全面與精準(zhǔn)，且未能基于財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金制訂科學(xué)合理的實(shí)施方案，從而給實(shí)際工作帶來(lái)了負(fù)面影響。比如公立醫(yī)院在接收到財(cái)政指標(biāo)后，未能及時(shí)進(jìn)行細(xì)化，且將其傳達(dá)給財(cái)務(wù)部門(mén)，導(dǎo)致資金審核滯后，資金支付存在困難。

2.4 部門(mén)協(xié)調(diào)問(wèn)題

部門(mén)協(xié)調(diào)問(wèn)題是指公立醫(yī)院內(nèi)部的各部門(mén)協(xié)調(diào)不夠密切，從而影響了財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的執(zhí)行情況。第一，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層對(duì)于財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理工作存在思想認(rèn)知上的偏差，將管理重任全權(quán)交給了財(cái)務(wù)部門(mén)。而財(cái)務(wù)部門(mén)的工作任務(wù)比較繁重，工作量較大，工作人員數(shù)量較少，無(wú)法全方位、高效率地展開(kāi)管理工作。因此，就會(huì)出現(xiàn)預(yù)算編制不合理、資金鏈斷裂等問(wèn)題［3］。第二，醫(yī)院在預(yù)算編制與指標(biāo)下達(dá)之后，需要財(cái)務(wù)部門(mén)與其他部門(mén)科室相互協(xié)調(diào)，才能保障執(zhí)行工作的效率。然而在實(shí)際工作中，還存在著各部門(mén)科室的協(xié)調(diào)不足，從而引發(fā)方案變更，執(zhí)行難度增加的現(xiàn)象。第三，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金管理部門(mén)對(duì)于資金執(zhí)行工作的重視不足，缺乏與其他部門(mén)科室的協(xié)調(diào)互動(dòng)。比如醫(yī)院內(nèi)部的人員培訓(xùn)、物資采購(gòu)、信息化建設(shè)等，需要管理部門(mén)與財(cái)務(wù)部門(mén)、信息科、總務(wù)科等協(xié)調(diào)。由于各部門(mén)科室的協(xié)調(diào)不足，聯(lián)系較少，且各自為政，資金滯留時(shí)間較長(zhǎng)，使用效率低下。

2.5 采購(gòu)周期問(wèn)題

財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的執(zhí)行，需要公立醫(yī)院嚴(yán)格履行政府的采購(gòu)程序，以公開(kāi)、公平、公正的方式展開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。然而整個(gè)招標(biāo)采購(gòu)涉及的部門(mén)較多，程序比較煩瑣，因此時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致整個(gè)采購(gòu)周期較長(zhǎng)，影響了資金的執(zhí)行效率。再加上采購(gòu)過(guò)程中，還會(huì)遇到很多不可抗力因素，從而延長(zhǎng)采購(gòu)周期。比如方案修改、供應(yīng)商存貨不足、市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)等，都會(huì)影響資金的執(zhí)行進(jìn)度。

2.6 監(jiān)督管理問(wèn)題

監(jiān)督管理問(wèn)題是指監(jiān)督管理制度體系缺失，整個(gè)監(jiān)督管理不夠科學(xué)與高效。第一，很多醫(yī)院內(nèi)部過(guò)于注重資金申報(bào)工作，忽視資金執(zhí)行的監(jiān)督管理。既沒(méi)有組織專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，也沒(méi)有組建專(zhuān)門(mén)的工作人員，從而影響了資金使用效率。第二，整個(gè)監(jiān)督管理制度相對(duì)陳舊，未能對(duì)工作人員、具體工作進(jìn)行嚴(yán)格管控。比如崗位責(zé)任制的缺失，導(dǎo)致人員職責(zé)、權(quán)利等不夠明確，協(xié)調(diào)力度不足；考核制度的缺失，未能對(duì)整個(gè)執(zhí)行過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格考核，導(dǎo)致資金使用效率低下。

3 公立醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金執(zhí)行問(wèn)題的有效解決對(duì)策

3.1 加強(qiáng)溝通聯(lián)系

第一，公立醫(yī)院需要主動(dòng)與上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)保持溝通聯(lián)系，及時(shí)開(kāi)展匯報(bào)工作。比如在編制下一年度預(yù)算之前，主動(dòng)與上級(jí)主管部門(mén)保持聯(lián)系，進(jìn)行工作匯報(bào)，從而爭(zhēng)取到專(zhuān)項(xiàng)資金的支持，且保障資金撥付及時(shí)。待項(xiàng)目獲得批準(zhǔn)后，還需要公立醫(yī)院的各部門(mén)科室保持密切的聯(lián)系，制訂科學(xué)合理、明確可行的實(shí)施方案，明確資金開(kāi)支范圍與事項(xiàng)，及時(shí)提交給上級(jí)主管部門(mén)，從而及時(shí)找出問(wèn)題并分析解決，滿足后續(xù)執(zhí)行工作的實(shí)際需求。同時(shí)，也保障了資金下?lián)芘c方案下達(dá)的同步，提高資金利用效率，防止出現(xiàn)浪費(fèi)、閑置等現(xiàn)象［4］。第二，公立醫(yī)院要與財(cái)政部門(mén)保持密切溝通聯(lián)系，保障資金執(zhí)行的合理性。比如在遇到需要提前支付、自行墊付資金的情況時(shí)，需要主動(dòng)向財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)匯報(bào)，待批準(zhǔn)后才能執(zhí)行支付。同時(shí)，還需要財(cái)政部門(mén)實(shí)時(shí)跟蹤醫(yī)院的資金審核、管理、執(zhí)行等工作，從而根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求，進(jìn)行資金下?lián)?，?jiǎn)化審批環(huán)節(jié)，放寬資金額度，加快執(zhí)行進(jìn)度，提高執(zhí)行效果。

3.2 完善管理制度

第一，公立醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況、工作經(jīng)驗(yàn)，制定并完善財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理制度。不僅要明確每一位人員的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)，而且需要各部門(mén)、科室人員保持密切的協(xié)調(diào)溝通，提高資金管理效率。第二，通過(guò)監(jiān)督管理制度的建立，對(duì)整個(gè)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全方位監(jiān)督與管控，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，進(jìn)一步提高資金使用效率。比如預(yù)算編制環(huán)節(jié)，需要由專(zhuān)業(yè)人員完成，且做好前期的調(diào)研分析工作；資金分配環(huán)節(jié)，必須做到自檢、專(zhuān)檢的相互協(xié)調(diào)，對(duì)資金使用過(guò)程與進(jìn)度進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。同時(shí)，還要對(duì)整個(gè)資金使用過(guò)程進(jìn)行深入分析，及時(shí)找出問(wèn)題并解決，做好范圍、時(shí)間、效率等方面的控制。第三，通過(guò)考核評(píng)估制度的建立，將整個(gè)資金的管理、使用等能力與人員的薪酬相掛鉤，從而保障資金的高效、規(guī)范使用。比如對(duì)預(yù)算編制、資金管理與執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全方位監(jiān)督與評(píng)估，將工作人員的工作能力與其績(jī)效薪酬相掛鉤，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。

3.3 做好前期準(zhǔn)備

第一，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層需要及時(shí)轉(zhuǎn)變自身的思想觀念，認(rèn)識(shí)到前期準(zhǔn)備工作的重要性，且加強(qiáng)內(nèi)部的宣傳引導(dǎo)，引起各部門(mén)、科室人員的高度重視。第二，在前期準(zhǔn)備工作中，需要從全局、長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)，嚴(yán)格遵循“實(shí)施一批、儲(chǔ)備一批、謀劃一批”的原則，加強(qiáng)各部門(mén)與科室的對(duì)接、聯(lián)系，保障相關(guān)項(xiàng)目的快速開(kāi)展、有序建設(shè)。第三，在相關(guān)項(xiàng)目納入預(yù)算之后，還需要通過(guò)可研報(bào)告、方案設(shè)計(jì)優(yōu)化完善工作的開(kāi)展，從而滿足醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展需求。比如：在可研報(bào)告中，需要各部門(mén)、科室人員保持密切的協(xié)調(diào)，基于醫(yī)院的實(shí)際情況、發(fā)展經(jīng)驗(yàn)等，做好數(shù)據(jù)信息的收集，然后完成可研報(bào)告；在方案設(shè)計(jì)中，需要對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行不斷細(xì)化，包括資金額度、范圍、預(yù)期效果、下達(dá)時(shí)間等；在完善優(yōu)化中，需要對(duì)項(xiàng)目預(yù)算與資金使用方案，進(jìn)行全方位優(yōu)化與完善，從而提高資金執(zhí)行效率。第四，對(duì)于涉及工程建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)等，需要通過(guò)招標(biāo)手段開(kāi)展的項(xiàng)目，還需要提前收集資料信息，進(jìn)行招標(biāo)方案、計(jì)劃的制訂。接下來(lái)在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行公示，提前啟動(dòng)招標(biāo)活動(dòng)，才能加快項(xiàng)目的建設(shè)步伐，保障資金執(zhí)行效率。

3.4 優(yōu)化平臺(tái)流程

第一，公立醫(yī)院要加快現(xiàn)代化信息建設(shè)步伐，積極將大數(shù)據(jù)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)等應(yīng)用其中，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)管理工作的信息化、一體化、自動(dòng)化。在保障資金安全的同時(shí)，還能夠提高工作效率與水平。第二，相關(guān)部門(mén)要結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況與市場(chǎng)環(huán)境，進(jìn)行資金審核流程的優(yōu)化，從而縮短審核流程，加快資金下?lián)芩俣?，滿足醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展需求。第三，公立醫(yī)院內(nèi)部要進(jìn)行各崗位的優(yōu)化調(diào)整，保障項(xiàng)目建設(shè)、資金執(zhí)行的高效性。比如做到專(zhuān)人專(zhuān)崗，加強(qiáng)各崗位部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通；利用信息化平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)督管理，保障數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)性、完整性；通過(guò)資金等級(jí)的設(shè)立，將其分為小、中、大三個(gè)額度，然后分別制定不同的管理方法與規(guī)范；對(duì)于整個(gè)資金使用過(guò)程，進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督管控，并且做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作，防止資金閑置、浪費(fèi)、支付不及時(shí)。

3.5 加強(qiáng)內(nèi)部協(xié)調(diào)

第一，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)管理層，要及時(shí)轉(zhuǎn)變自身的思想觀念，定期召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。并且積極征求各部門(mén)的意見(jiàn)，加強(qiáng)各部門(mén)、科室的協(xié)調(diào)溝通。第二，在各部門(mén)、科室的協(xié)調(diào)溝通中，還需要進(jìn)行任務(wù)、分工的細(xì)化與明確。既要做到專(zhuān)人專(zhuān)崗，又要保持彼此之間的互動(dòng)協(xié)調(diào)。并且在項(xiàng)目實(shí)施、資金使用過(guò)程中，全方位、多角度地進(jìn)行分析，找出其中存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的解決措施，最終在規(guī)定的時(shí)間、節(jié)點(diǎn)內(nèi)，有序開(kāi)展各項(xiàng)建設(shè)與發(fā)展工作。第三，通過(guò)交流反饋制度的建立，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)科室之間、上下級(jí)之間、醫(yī)院內(nèi)外部之間的交流反饋，及時(shí)找出問(wèn)題，主動(dòng)向醫(yī)院上級(jí)部門(mén)匯報(bào)，向財(cái)政部門(mén)匯報(bào)，以保障問(wèn)題的快速解決，保證財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的支付與執(zhí)行工作的安全與完整。

3.6 進(jìn)行執(zhí)行跟蹤

第一，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)，要主動(dòng)與其他部門(mén)保持聯(lián)系，并且共同負(fù)責(zé)資金管理、執(zhí)行的監(jiān)管工作，進(jìn)行整個(gè)過(guò)程的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。此外，還要通過(guò)報(bào)表、模型等方式，將項(xiàng)目實(shí)施情況、資金支出進(jìn)度等，以清晰、直觀的方式呈現(xiàn)出來(lái)，然后匯報(bào)給上級(jí)部門(mén)。第二，醫(yī)院內(nèi)部需要定期組織相關(guān)會(huì)議，對(duì)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理與執(zhí)行工作進(jìn)行監(jiān)督與管控。

4 結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的執(zhí)行，關(guān)乎著公立醫(yī)院的良性發(fā)展及國(guó)家醫(yī)改政策的順利實(shí)施。因此，在今后的實(shí)際工作中，公立醫(yī)院需要從加強(qiáng)溝通聯(lián)系、完善管理制度、做好前期準(zhǔn)備、優(yōu)化平臺(tái)流程、加強(qiáng)內(nèi)部協(xié)調(diào)、進(jìn)行執(zhí)行跟蹤這六個(gè)角度出發(fā)加強(qiáng)管控，保障財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的執(zhí)行進(jìn)度與效果。

參考文獻(xiàn)

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