高血壓用藥知多少

張玉萱 徐玲玲

高血壓藥物治療現(xiàn)狀

老年人為高血壓的主要發(fā)病群體，大多數(shù)需要長(zhǎng)期服藥控制。然而，患者往往合并其他基礎(chǔ)疾病，平日用藥種類和數(shù)量較多，對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易引起聽(tīng)力以及記憶能力有所減退，臨床用藥的科學(xué)性和準(zhǔn)確性難以保證。因此，科學(xué)選擇藥物治療方案，對(duì)于提高患者的血壓控制效果、保證身體健康有重要意義。

藥物治療

目前臨床高血壓的治療藥物種類很多，常用的有利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、α受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及其他新興藥物等。

利尿劑

主要有噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑和醛固酮受體拮抗劑等，是目前臨床治療高血壓的一線藥物，應(yīng)用極為廣泛。具有降低患者體液和鈉含量作用，繼而降低血容量，起到降壓效果。優(yōu)點(diǎn)是一定程度改善患者左心室肥大，顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)。

該類藥物適用于收縮期高血壓和肥胖高血壓，不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病患者使用；長(zhǎng)期服用易引起脫水、低血鉀、低鈉、低氯、低鎂等不良反應(yīng)。應(yīng)小量使用，也可與鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。

鈣通道阻滯劑

主要有苯烷胺類，如依莫帕米、維拉帕米和阿尼帕米；硫氮雜卓類，如硫氮卓酮；二氫吡啶類，硝苯地平、尼索地平、尼莫地平以及氨氯地平。通過(guò)阻滯Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致小動(dòng)脈平滑肌舒張、降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用。

具有突出的擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn)，降壓效果明顯，適用于老年性高血壓，尤其是合并冠心病、心絞痛患者。但生物利用率較低，作用時(shí)間普遍較短。

β受體阻滯劑

主要有普萘洛爾，阿替洛爾、美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾。可抑制交感神經(jīng)，降低心肌收縮力，減少心輸出量，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少去甲腎上腺素的釋放。既能降低血壓，又能減慢心率，可作為冠心病、心肌梗死或慢性心力衰竭高血壓合并癥的首選藥。但心率很慢的高血壓患者禁服，合并高甘油三酯血癥的患者慎用。

α受體阻滯劑

主要有特拉唑嗪、哌唑嗪與曲馬唑嗪。α受體阻滯劑可以降低總外周血管阻力，使血壓下降，對(duì)心排血量無(wú)明顯影響，并且不影響血脂和血糖代謝。優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性較高，對(duì)小動(dòng)脈未發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變的高血壓患者效果較好；長(zhǎng)期服用無(wú)明顯毒副作用，還能夠促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)代謝，使人體組織對(duì)胰島素敏感性得以提升，尤其適合有前列腺肥大的老年患者。主要的不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓，因此患者起身時(shí)動(dòng)作要慢。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

主要有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利等。能有效抑制轉(zhuǎn)換酶，阻礙血管緊張素轉(zhuǎn)化酶向血管緊張素轉(zhuǎn)化，達(dá)到降低血壓的目的，同時(shí)能降低緩激肽降解速率，使緩激肽含量不斷增加，以達(dá)到擴(kuò)張血管的作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶是一種外肽酶，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病的首選藥物。優(yōu)點(diǎn)是不加快心率，在一定程度上促進(jìn)血管重構(gòu)，使患者腎臟血流與腎小球?yàn)V過(guò)率得到一定增加，比較安全。但腎功能不好的患者要從小劑量開(kāi)始服用，嚴(yán)重腎功能衰竭、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，以及懷孕婦女禁用。有咽癢、干咳的不良反應(yīng)。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

主要有非肽類（亦稱沙坦類），包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等；非聯(lián)苯四氮唑類，包括依普沙坦及替米沙坦。能有效改善左室肥厚癥狀，具有血管重塑作用，提升心臟舒張功能；能有效抑制糖尿病腎病的發(fā)展，保護(hù)腎臟作用相對(duì)突出，比較適用于合并糖尿病的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn)是不引起咽癢、干咳，是不良反應(yīng)最少的一類降壓藥，可提高高血壓、心衰及心臟病發(fā)作患者的生存率。缺點(diǎn)是可能會(huì)升高患者的血鉀水平。

其他新興藥物

（1）內(nèi)皮素受體拮抗劑。其收縮血管的功能突出，使醛固酮與血管緊張素分泌增多，抑制抗利尿素分泌。

（2）內(nèi)皮型一氧化氮合酶基因，可使患者血漿內(nèi)一氧化碳含量上升，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期降壓效果，能延緩高血壓對(duì)各相關(guān)靶器官損傷，效果突出。

（3）新一代選擇性醛固酮受體拮抗劑。代表藥物為依普利酮，可針對(duì)醛固酮受體發(fā)揮作用，對(duì)雄激素及孕激素受體親和力較低，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，腎小球超濾、減輕蛋白尿等作用突出，尤其適用合并糖尿病的高血壓患者，對(duì)腎臟也能起到保護(hù)作用。

（4）直接腎素抑制劑。可阻斷血管緊張素的轉(zhuǎn)化，降低血漿腎素活性，從而起到降壓效果。比如阿利克侖臨床應(yīng)用較多，可降低利尿劑等導(dǎo)致的血漿腎素升高，對(duì)靶器官有良好保護(hù)作用。

（5）血管緊張素受體—腦啡肽酶雙重阻滯劑。對(duì)腦啡肽酶降解肽類有抑制作用，防止尿鈉肽水平上升，擴(kuò)張血管，保護(hù)腎臟，臨床常用藥物為奧馬曲拉。

（6）新型血管緊張素受體拮抗劑類藥物。對(duì)血管緊張素Ⅱ發(fā)揮強(qiáng)力抗拮作用，對(duì)其與腎小球內(nèi)AT1受體的結(jié)合產(chǎn)生抑制，且對(duì)多巴胺受體、腎上腺素受體等與心血管調(diào)節(jié)相關(guān)系統(tǒng)無(wú)作用，臨床常用藥物為泰咪沙坦。

（7）第三代β受體阻滯劑。擴(kuò)張血管作用突出，且不影響脂類代謝，抑制腎素活性，減少外周阻力和降低血壓，對(duì)心輸血量及心率影響不大，臨床常用藥物為卡維地洛。

用藥誤區(qū)

主要表現(xiàn)為不遵醫(yī)囑用藥；憑感覺(jué)用藥；測(cè)得血壓正常就停藥；頻繁更換降壓藥；相信根治高血壓的“靈丹妙藥”；隨意加大用藥劑量。

結(jié)束語(yǔ)

藥物治療是高血壓臨床治療最為常見(jiàn)、有效的方法。但用藥方案和用藥種類均較多，各有其作用機(jī)制，效果也各不相同。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在了解患者具體病情的基礎(chǔ)上，確認(rèn)適應(yīng)證，選擇無(wú)禁忌的藥物。對(duì)于藥物不良反應(yīng)，應(yīng)加以重視，并予以科學(xué)處理，可通過(guò)聯(lián)合用藥手段進(jìn)行調(diào)節(jié)。