家庭護(hù)士食療方案在超重/肥胖高血壓病人飲食干預(yù)中的實(shí)證研究

蔣爾丹，韓世范，2，3，4*，石瑩，張歡，王妍，曹妍，朱瑞芳，2，馮耀清，程俊香，2

·食療研究·

家庭護(hù)士食療方案在超重/肥胖高血壓病人飲食干預(yù)中的實(shí)證研究

蔣爾丹1，韓世范1，2，3，4*，石瑩1，張歡1，王妍1，曹妍5，朱瑞芳1，2，馮耀清1，程俊香1，2

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)食療科技研究中心；4.山西省大健康產(chǎn)教融合實(shí)訓(xùn)基地與平臺(tái)載體；5.山西醫(yī)學(xué)期刊社有限責(zé)任公司

探討基于家庭護(hù)士食療理論構(gòu)建的家庭護(hù)士食療方案在超重或肥胖高血壓病人飲食干預(yù)中的應(yīng)用效果。2022年8月—2022年10月招募60例高血壓病人，將其隨機(jī)分為茶飲組和食療組，各30例。茶飲組給予代用茶結(jié)合常規(guī)飲食，食療組給予家庭護(hù)士食療方案（代用茶結(jié)合以非營(yíng)養(yǎng)素為主的飲食）。比較兩組血壓、同型半胱氨酸、體重、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、血肌酐、尿酸水平。1）血壓。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)42 d后收縮壓和舒張壓均有所下降（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組收縮壓低于茶飲組（<0.05）。2）同型半胱氨酸。與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后同型半胱氨酸水平有所降低（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組同型半胱氨酸水平與茶飲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。3）體重。與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后體重明顯下降（<0.05），茶飲組病人體重有所升高（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組體重低于茶飲組（<0.05）。4）空腹血糖。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)42 d后空腹血糖均有下降（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組空腹血糖低于茶飲組（<0.05）；5）血脂指標(biāo)。與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇均有所下降（<0.05），茶飲組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇均有所下降（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組三酰甘油低于茶飲組（<0.05）。6）肝腎功能指標(biāo)。與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、血肌酐和尿酸均有所下降（<0.05），茶飲組天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐和尿酸均有所下降（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮均低于茶飲組（<0.05）。根據(jù)家庭護(hù)士食療理論構(gòu)建的家庭護(hù)士食療方案具有一定的有效性、科學(xué)性和可行性，可以作為有效防治高血壓病人的非藥物治療方式。

高血壓；家庭護(hù)士食療理論；飲食干預(yù)；實(shí)證研究

高血壓作為最常見(jiàn)的慢性病之一，是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》顯示，在我國(guó)進(jìn)行的6次高血壓抽樣調(diào)查中，患病率和發(fā)病率均呈逐年增高趨勢(shì)[1]。研究表明，體質(zhì)指數(shù)每增加1.0～2.9 kg/m2、≥3.0 kg/m2時(shí)，高血壓患病率分別增加31.0%、95.0%；持續(xù)超重肥胖和由正常轉(zhuǎn)為超重肥胖人群調(diào)整后高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為保持體質(zhì)指數(shù)正常人群的2.220、2.034倍[2]。肥胖導(dǎo)致高血壓的潛在機(jī)制可能為激活交感神經(jīng)使去甲腎上腺素以及皮質(zhì)激素分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快，腎小管對(duì)鹽離子的重吸收增加。同時(shí)，脂肪組織可以通過(guò)瘦素、脂聯(lián)素調(diào)節(jié)動(dòng)脈張力，進(jìn)而影響血壓。瘦素影響一氧化氮的產(chǎn)生，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起鈉潴留、全身血管收縮和血壓升高[3]。如果防治不及時(shí)，可引起一系列的并發(fā)癥，累及心、腦、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)靶器官損害，還會(huì)影響工作能力、工作機(jī)會(huì)和家庭收入，降低生活質(zhì)量，直接增加經(jīng)濟(jì)成本[4]。高血壓常規(guī)的治療方式多為藥物治療，且病人需要長(zhǎng)期用藥[5]，然而藥物治療只能暫時(shí)降低血壓，且容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，加重病人的生活負(fù)擔(dān)[6]。生活方式干預(yù)是控制高血壓的重要措施，貫穿治療全程，是治療高血壓的基礎(chǔ)[5]。飲食療法作為生活方式干預(yù)的主要手段，在高血壓防治過(guò)程中扮演著重要角色，具有療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)[7]，可使高血壓病人長(zhǎng)期獲益，具有可持續(xù)性治療的優(yōu)勢(shì)。

目前，健康膳食模式研究主要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)素的作用，基于慢性病病理、生理機(jī)制提出的家庭護(hù)士食療理論屬于食療照護(hù)理論，為防治慢性病提供了新思路，關(guān)注非營(yíng)養(yǎng)素在慢性病中的重要作用[8]。基于此理論模型，結(jié)合我國(guó)基本國(guó)情和居民飲食習(xí)慣，傳承藥食同源理念，綜合考慮食物中非營(yíng)養(yǎng)素的作用，借鑒國(guó)外研究及飲食指南，利用各種有效防治高血壓的健康飲食方式，構(gòu)建家庭護(hù)士食療方案，探討其對(duì)超重或肥胖高血壓病人的應(yīng)用效果，并推動(dòng)家庭護(hù)士食療理論的廣泛實(shí)踐。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2022年8月—2022年10月以張貼海報(bào)的方式進(jìn)行招募受試者，研究對(duì)象主要來(lái)自山西省壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2018版）中1級(jí)、2級(jí)或單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2）年齡45～<75歲；3）超重或肥胖（體質(zhì)指數(shù)24～<28 kg/m2或體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2）[9]；4）高血壓病人規(guī)律服用降壓藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）3級(jí)高血壓（收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）或繼發(fā)性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病引起的高血壓）；2）妊娠或哺乳期婦女；3）近3個(gè)月服用苦蕎或藥食同源物質(zhì)或接受其他飲食療法；4）患有胃腸道疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、心肌梗死、心絞痛、惡性腫瘤等疾病；5）行動(dòng)不便，隨訪困難的高血壓病人；6）依從性較差。共納入60例高血壓病人，將其隨機(jī)分為茶飲組和食療組，各30例，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2實(shí)驗(yàn)材料“家庭護(hù)士?520代用茶”由山西娜爾絲生物科技有限公司提供，生產(chǎn)許可證編號(hào)：SC11461012208320。使用方法：開(kāi)水沖泡，1次2包，直接食用苦蕎3次或開(kāi)水沖泡6次，以充分發(fā)揮產(chǎn)品功效。本研究所使用的代用茶是特殊工藝代用茶，富含非營(yíng)養(yǎng)素，但該產(chǎn)品不能替代藥物。

1.3研究方法

1.3.1茶飲組代用茶結(jié)合常規(guī)飲食，其常規(guī)飲食是在《中國(guó)居民平衡膳食指南（2022）》[10]指導(dǎo)下進(jìn)行的。

1.3.2食療組實(shí)施家庭護(hù)士食療方案（代用茶結(jié)合以非營(yíng)養(yǎng)素為主的飲食），該食療方案是在家庭護(hù)士食療理論的指導(dǎo)下，綜合考慮病人的年齡、性別、勞動(dòng)分級(jí)和體型，計(jì)算每日所需總能量，在目標(biāo)熱量基礎(chǔ)上按照每天減少300～500 kcal的能量攝入，短期快速干預(yù)期三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比為蛋白質(zhì)占30%左右、脂肪占25%左右、碳水化合物占45%左右；科學(xué)選擇蛋白質(zhì)類食物，主要為瘦牛肉、瘦羊肉、魚(yú)肉、鮮蝦；保證每日蔬菜攝入量達(dá)到500 g左右，其中深色蔬菜占1/2；主食主要選擇全谷物，如蕎麥、燕麥、藜麥等；烹調(diào)應(yīng)少油少鹽，食鹽用量每日<5 g。綜合考慮食物中的非營(yíng)養(yǎng)素、血糖生成指數(shù)（GI）、血糖負(fù)荷（GL）、含糖量、抗氧化指數(shù)、膳食炎癥指數(shù)，強(qiáng)調(diào)膳食搭配的整體性原則，為其制定個(gè)性化飲食食譜。

1.4觀察指標(biāo)主要結(jié)局指標(biāo)：血壓（收縮壓/舒張壓）。次要結(jié)局指標(biāo)：1）同型半胱氨酸；2）體重；3）相關(guān)生化指標(biāo)，如空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿素氮、肌酐、尿酸。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或配對(duì)檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)[（25，75）]表示，行秩和檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血壓比較干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)42 d后收縮壓和舒張壓均有所下降（<0.05），且食療組收縮壓低于茶飲組（<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組干預(yù)前后血壓比較（xs） 單位：mmHg

表2　兩組干預(yù)前后血壓比較（xs） 單位：mmHg

項(xiàng)目組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P 收縮壓茶飲組30137.177.36134.606.323.837<0.001 食療組30136.008.62127.707.9026.053<0.001 t值0.5643.736 P0.575<0.001 舒張壓茶飲組3084.138.1282.238.222.8950.007 食療組3083.378.7079.508.8712.794<0.001 t值0.3531.238 P0.7250.221

2.2兩組干預(yù)前后同型半胱氨酸水平比較干預(yù)前，兩組同型半胱氨酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后同型半胱氨酸水平有所降低（<0.05），但食療組與茶飲組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組干預(yù)前后同型半胱氨酸水平比較 單位：μmol/L

2.3兩組干預(yù)前后體重比較與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后體重明顯下降（<0.05），茶飲組體重有所升高（<0.05），且食療組體重低于茶飲組（<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4　兩組干預(yù)前后體重比較（xs） 單位：kg

表4　兩組干預(yù)前后體重比較（xs） 單位：kg

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t值P 茶飲組3070.567.8071.607.84-8.726<0.001 食療組3069.797.7765.957.9947.726<0.001 t值0.3852.764 P0.7020.008

2.4兩組干預(yù)前后空腹血糖比較干預(yù)前，兩組空腹血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)42 d后空腹血糖均有下降（<0.05），且食療組空腹血糖低于茶飲組（<0.05），詳見(jiàn)表5。

表5　兩組干預(yù)前后空腹血糖比較（xs） 單位：mmol/L

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后統(tǒng)計(jì)值P 茶飲組305.240.485.050.49t=34.575<0.001 食療組305.22（4.81，5.56）4.13（3.95，4.33）Z=-4.791<0.001 Z值0.044-5.656 P0.965<0.001

2.5兩組干預(yù)前后脂代謝指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），茶飲組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），且食療組三酰甘油低于茶飲組（<0.05），詳見(jiàn)表6。

表6　兩組高血壓病人脂代謝指標(biāo)比較 單位：mmol/L

2.6兩組干預(yù)前后肝功能比較干預(yù)前，兩組天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均有所下降（<0.05），茶飲組天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶有所下降（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均低于茶飲組（<0.05），詳見(jiàn)表7。

表7　兩組干預(yù)前后肝功能比較（xs） 單位：U/L

表7　兩組干預(yù)前后肝功能比較（xs） 單位：U/L

項(xiàng)目組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后統(tǒng)計(jì)值P 天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶茶飲組3022.65（17.78，27.20）21.22（16.30，26.55）Z=-2.9930.003 食療組3020.65（15.35，25.87）16.40（11.22，21.57）Z=-4.672<0.001 Z值1.2792.734 P0.2010.006 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶茶飲組3023.60（22.08，25.14）23.25（21.47，24.35）Z=-1.1080.309 食療組3024.613.2822.141.52t=4.353<0.001 Z值-1.0282.048 P0.3040.041

2.7兩組干預(yù)前后腎功能比較干預(yù)前，兩組血尿素氮、血肌酐和尿酸比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；與干預(yù)前比較，食療組干預(yù)42 d后尿素氮、血肌酐和尿酸均有所下降（<0.05），茶飲組血肌酐和尿酸有所下降（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組尿素氮均低于茶飲組（<0.05），詳見(jiàn)表8。

表8　兩組高血壓病人腎功能指標(biāo)比較（xs）

表8　兩組高血壓病人腎功能指標(biāo)比較（xs）

項(xiàng)目組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后統(tǒng)計(jì)值P 尿素氮（mmol/L）茶飲組304.850.685.000.69t=-1.6330.113 食療組304.89（4.68,5.40）4.400.87Z=-3.029<0.001 統(tǒng)計(jì)值Z=0.793t=2.941 P0.4280.005 血肌酐（μmol/L）茶飲組3072.79±8.8972.48±8.91t=21.951<0.001 食療組3069.75±15.0867.33±14.94t=2.9990.006 t值0.9501.620 P0.3460.111 血尿酸（μmol/L）茶飲組30320.00（303.03,330.08）317.36（300.55，328.99）Z=-2.4170.016 食療組30309.7244.66301.4544.92t=11.580<0.001 Z值-0.348-1.331 P0.7280.183

3 討論

正常的血壓是血液循環(huán)流動(dòng)的前提，血壓過(guò)高、過(guò)低都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。適當(dāng)控制體重可顯著降低總血容量、心排血量、血壓和左心室質(zhì)量，改善或消除睡眠呼吸暫停。同時(shí)，我國(guó)高血壓防治指南將同型半胱氨酸≥10 μmol/L作為高血壓重要的危險(xiǎn)分層因素，并建議在對(duì)高血壓病人診斷的同時(shí)篩查同型半胱氨酸。但我國(guó)門(mén)診高血壓病人篩查同型半胱氨酸的比例較少，指南與臨床實(shí)踐還存在明顯的差距[11]。在對(duì)高血壓病人飲食管理的最佳證據(jù)總結(jié)中，在飲食評(píng)估方面加強(qiáng)對(duì)血脂的檢測(cè)被評(píng)為A級(jí)，應(yīng)根據(jù)病人血清膽固醇水平以及其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層，確定高血壓總體風(fēng)險(xiǎn)、血壓目標(biāo)值、低密度脂蛋白、膽固醇目標(biāo)值[12]。

本研究對(duì)食療組30例高血壓病人實(shí)施家庭護(hù)士食療方案，結(jié)果顯示，其血壓、同型半胱氨酸、體重、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮、血肌酐、血尿酸水平較干預(yù)前均得到改善，但在改善病人其他相關(guān)生化指標(biāo)方面意義不明顯。分析原因可能為兩組病人的生化指標(biāo)多在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，其次，本研究干預(yù)時(shí)間較短以及病例數(shù)較少，且部分人在烹調(diào)油的選擇及烹飪方式上與總體原則有一定出入，導(dǎo)致有些指標(biāo)不降反升。茶飲組病人干預(yù)前后空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐、尿酸指標(biāo)均有不同程度改善，排除生活方式以及藥物治療的干擾，可以證實(shí)代用茶不會(huì)損傷病人的肝腎功能，具有安全、有效的優(yōu)點(diǎn)。

家庭護(hù)士食療理論屬于食療照護(hù)理論，主要強(qiáng)調(diào)了非營(yíng)養(yǎng)素在健康膳食模式中發(fā)揮的重要作用。日常膳食模式中的非營(yíng)養(yǎng)素主要包括酚類化合物、萜類化合物、硫化物等，可以有效防治慢性病的發(fā)生、發(fā)展[8]。基于家庭護(hù)士食療理論制定的食療方案綜合了國(guó)內(nèi)外有效防治高血壓的健康飲食方式，如地中海飲食、DASH飲食、高蛋白飲食、江南飲食等，并根據(jù)我國(guó)居民的飲食習(xí)慣進(jìn)行改良，挑選非營(yíng)養(yǎng)素含量豐富的食物，傳承藥食同源理念，引入特殊工藝的代用茶。苦蕎含有多種生物活性物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、黃酮、多酚、多糖、皂苷、抗性淀粉等，在降血壓、降血糖、降血脂、抗炎、抗氧化、抗癌和抑制腫瘤、抑細(xì)菌和改善腸道微生態(tài)、抗疲勞等方面有顯著的功效[13]，體現(xiàn)了苦蕎中非營(yíng)養(yǎng)素在防治慢性疾病中的重要作用。

1992年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）資助研究的項(xiàng)目已確定特定的飲食干預(yù)對(duì)治療高血壓有益。參與研究的受試者被建議只遵循飲食干預(yù)，不包括任何其他生活方式的改變，以避免混淆因素，其結(jié)果顯示，僅飲食干預(yù)就能使病人收縮壓降低6～11 mmHg[14]。也有研究表明，飲食干預(yù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、病人基線收縮壓越高，地中海飲食治療后，病人血壓下降幅度越大[15]。本研究中食療組收縮壓、舒張壓分別降低了8.30 mmHg、3.87 mmHg，在一定程度上證實(shí)了飲食干預(yù)中非營(yíng)養(yǎng)素含量越高，對(duì)高血壓病人血壓的改善越明顯。本研究要求病人按需攝入蔬菜、水果、豆類及其豆制品、堅(jiān)果等植物性蛋白以及魚(yú)肉、鮮蝦、瘦牛肉、瘦羊肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，確定三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比，其中蛋白質(zhì)含量占30%左右。高動(dòng)物蛋白飲食攝入的增加可提高同型半胱氨酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)。相反，高植物蛋白飲食對(duì)高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生有保護(hù)作用[16]。高蛋白飲食（high protein diet，HPD）可促進(jìn)多種胃腸道激素分泌，包括胰高血糖素樣肽?1（glucagon?like peptide?1，GLP?1）、膽囊收縮素等，并將神經(jīng)刺激傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成“飽腹感”信號(hào)，同時(shí)對(duì)饑餓有顯著和持久的抑制作用[17?18]。美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示了蛋白質(zhì)攝入在減肥計(jì)劃中的作用，其中，較高的蛋白質(zhì)與較低的體質(zhì)指數(shù)、較低的腰圍和較高的高密度脂蛋白膽固醇相關(guān)[19]。高蛋白飲食對(duì)于高血壓病人有良好的減重效果。本研究的試驗(yàn)結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，食療組病人在實(shí)施42 d的家庭護(hù)士食療方案干預(yù)后，體重由（69.79±7.97）kg降到（65.95±7.99）kg。有研究表明，地中海飲食對(duì)低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油可能有小幅度的降低作用[20]，本研究結(jié)果亦顯示，病人低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油也存在小幅度的降低，與上述結(jié)果相符。地中海飲食對(duì)糖代謝有益，包括改善胰島素抵抗、胰島素清除和β細(xì)胞功能[21]，而且高蛋白飲食相較于地中海飲食在降低糖尿病前期病態(tài)、肥胖女性的胰島素抵抗和改善血糖變異性方面更有效[22]。本研究結(jié)果顯示食療組血糖降低了1.09 mmol/L。地中海飲食在保護(hù)腎功能方面的有效性已在一級(jí)預(yù)防中得到證實(shí)，堅(jiān)持地中海飲食與較低的血清尿酸水平和較低的高尿酸血癥的可能性有關(guān)[23]。

綜上所述，家庭護(hù)士食療方案可以有效改善病人的血壓、體重、同型半胱氨酸以及相關(guān)生化指標(biāo)水平，為高血壓病人提供了一種區(qū)域性、簡(jiǎn)便易行，具有可持續(xù)性的飲食策略，為護(hù)理人員防治慢性病提供新思路，豐富護(hù)理飲食內(nèi)涵，推動(dòng)食療發(fā)展。但本研究干預(yù)時(shí)長(zhǎng)較短，樣本量少，經(jīng)費(fèi)有限，未測(cè)抗氧化指標(biāo)和膳食炎癥指標(biāo)。未來(lái)可以建立隊(duì)列，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，觀察對(duì)病人健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

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Empirical study of family nurse diet scheme in dietary intervention for overweight or obese patients with hypertension

JIANGErdan, HANShifan, SHIYing, ZHANGHuan, WANGYan, CAOYan, ZHURuifang, FENGYaoqing, CHENGJunxiang

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

To investigate the application effect of family nurse diet scheme based on family nurse diet theory in patients with overweight or obese Hypertension.From August 2022 to October 2022，60 patients with hypertension were recruited and randomly divided into tea drinking group and diet therapy group，with 30 cases in each group.The tea drinking group was given Tartary buckwheat tea combined with conventional diet，and the diet therapy group was given family nurse diet scheme（Tartary buckwheat tea combined with non?nutrient based diet）.Blood pressure，homocysteine，body weight，triglyceride，total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，urea nitrogen，creatinine and uric acid levels were compared between the two groups.1） Blood pressure. Compared with before intervention，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups decreased（<0.05）；After 42 days of intervention，the systolic blood pressure of the diet therapy group was lower than that of the tea drinking group（<0.05）.2） homocysteine.Compared with before intervention，the level of homocysteine in the diet therapy group was decreased（<0.05）；After 42 days of intervention，there was no significant difference in homocysteine level between the diet therapy group and the tea drinking group（>0.05）.3） Body weight.Compared with before the intervention，the body weight of patients in the diet therapy group decreased significantly（<0.05），and the body weight of patients in the tea drinking group increased（<0.05）.After 42 days of intervention，the body weight of the diet therapy group was lower than that of the tea drinking group（<0.05）.4） fasting blood glucose.Compared with before intervention，the fasting blood glucose of the two groups decreased，and the difference was statistically significant（<0.05）.After 42 days of intervention，the fasting blood glucose of the diet therapy group was lower than that of the tea drinking group（<0.05）.5） Compared with before intervention，the total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol in the diet therapy group were decreased，and the difference was statistically significant（<0.05）.The total cholesterol，triglyceride and low density lipoprotein cholesterol in the tea drinking group were decreased，and the difference was statistically significant（<0.05）.After 42 days of intervention，the diet therapy group had a significantly lower level of triglyceride than the tea drinking group（<0.05）.6） liver and kidney function indexes.Compared with those before intervention，the levels of alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，urea nitrogen，serum creatinine and uric acid in the diet therapy group decreased（<0.05），and the levels of alanine aminotransferase，serum creatinine and uric acid in the tea drinking group decreased（<0.05）.After 42 days of intervention，the levels of alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase and urea nitrogen in the diet therapy group were lower than those in the tea drinking group（<0.05）.Based on the theory of "Family Nurse Diet Theory"，F(xiàn)amily Nurse Diet Scheme is effective，scientific and feasible，and can be used as an effective non?drug treatment for hypertension patients.

hypertension； family nurse diet theory； dietary intervention； empirical study

HAN Shifan, E?mail: shifan.han@sxmu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.006

（2023-04-14；

2023-06-03）

蔣爾丹,護(hù)士,碩士研究生在讀

韓世范,E?mail：shifan.han@sxmu.edu.cn

蔣爾丹,韓世范,石瑩,等.家庭護(hù)士食療方案在超重/肥胖高血壓病人飲食干預(yù)中的實(shí)證研究[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2107?2113.

（本文編輯 曹妍）