接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人自我管理能力現狀及影響因素

張改萍，田曉英

·綜合研究·

接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人自我管理能力現狀及影響因素

張改萍，田曉英

太原市第三人民醫院，山西 030001

探討接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人自我管理能力現狀，分析社會支持、自我效能感、疾病接受度對自我管理能力的影響。采用便利抽樣法選取2022年3月—2022年8月就診于山西省某傳染病專科醫院的203例慢性乙型肝炎病人為研究對象，采用一般資料調查表、社會支持評定量表、自我效能感量表、疾病接受度量表、慢性乙型肝炎病人自我管理量表進行問卷調查，應用結構方程模型路徑分析3個因素對自我管理能力的影響。慢性乙型肝炎病人自我管理能力量表得分為（87.13±2.63）分。結構方程模型路徑分析顯示，社會支持能夠正向預測自我效能、疾病接受程度和自我管理行為；社會支持也可以通過自我效能間接影響自我管理行為，同時也可通過疾病接受度間接影響自我效能。慢性乙型肝炎病人自我管理行為水平偏低。自我效能、疾病接受度和社會支持對慢性乙型肝炎病人自我管理行為具有積極影響，護理人員可通過心理干預、社會支持、自我效能、疾病接受度方面貫徹護理干預，促進病人的自我管理行為。

慢性乙型肝炎；抗病毒；自我管理；社會支持；自我效能感；疾病接受度；影響因素；護理

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染負擔較重的國家，由乙型肝炎病毒持續感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病即為慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）[1]。慢性乙型肝炎可能引發包括肝硬化和肝細胞癌在內的嚴重并發癥[2?4]，建議使用抗病毒方式治療和預防。因此，大多數慢性乙型肝炎病人接受長期服用抗病毒藥物進行抗病毒治療。抗病毒治療的結果取決于包括病毒載量、定期隨訪和堅持用藥以及飲酒等生活方式問題等因素[5]，但由于缺乏抗病毒治療相關信息、經濟壓力、社會恥辱感等問題導致慢性乙型肝炎病人產生抑郁[6]、焦慮[7]、失眠[8]、服藥依從性差[9]等一系列不良反應。有研究表明，自我管理能夠對慢性病病人的服藥依從性、臨床結果和生活質量等方面產生積極影響[10?11]；另一項研究表明，自我管理教育干預6周后病人的生活質量改善，抑郁減輕，并且這些影響在干預結束后持續了1年[12]。Kong等[13]研究指出，慢性乙型肝炎病人應負責日常自我管理以控制病情，包括堅持服用抗病毒藥物、定期隨訪、癥狀監測、改變飲食、戒酒、適度運動、避免疲勞、應對疾病導致的負面情緒。本研究旨在評價慢性乙型肝炎病人的自我管理能力，并分析自我管理能力的影響因素，為制定病人自我管理干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，選取2022年3月—2022年8月就診于山西省某傳染病專科醫院的203例慢性乙型肝炎病人為研究對象。納入標準：1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[1]中慢性乙型肝炎的診斷標準；2）無精神疾病癥狀，能夠配合調查；3）年齡≥18歲，能夠理解并填寫問卷；4）接受抗病毒治療≥1個月。排除標準：1）合并其他乙肝病毒感染引起的疾病；2）合并惡性腫瘤等慢性病。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表由研究者自行設計，包括病人年齡、性別、文化程度、醫療費用支付方式、病程、抗病毒治療持續時間等。

1.2.2慢性乙型肝炎病人自我管理量表使用孔令娜等[14?15]編制的慢性乙型肝炎病人自我管理量表，該量表Cronbach's α系數為0.887，重測相關系數為0.871，具有良好的內部一致性和穩定性。該量表包括癥狀管理、生活方式管理、心理社會應對、疾病信息管理4個維度，共25個條目。除條目10外，其余24個條目均為正向評分，采用Likert 5級評分法，“從不”“很少”“有時”“經常”“總是”計1～5分。由于各維度包含的條目數不同，為使各維度得分具有可比性，本研究采用標準得分率進行分析，標準得分率=（該維度的實際得分/該維度的最高得分）×100%[16]。量表使用已征得原作者同意及授權。

1.2.3疾病接受度量表（Acceptence of Illness Scale，AIS）AIS最初由Felton等[17]編制，主要用來評價慢性病病人疾病接受程度。后由趙雯雯[18]進行漢化，形成中文版的疾病接受度量表（AIS?CHI），其內容效度指數為0.925，Cronbach's α系數為0.75，具有良好的信效度。AIS?CHI由8個條目組成，采用Likert 5級評分法，非常同意～非常不同意計1～5分，總分8～40分，得分越高，表明疾病接受程度越高，<20分表示受試者不能接受疾病或者接受程度低，并且有顯著的情緒問題。

1.2.4社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）SSRS由肖水源[19]制定，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目，總分為10個條目得分之和。各維度及總分越高，表明其得到的社會支持就越多。該量表內部一致性系數為0.890～0.940，重測信度為0.920，具有良好的信度和效度。

1.2.5自我效能感量表自我效能感是個人對自己完成某方面工作能力的主觀評估，評估的結果如何將直接影響到一個人的行為動機。自我效能感量表已被廣泛應用于慢性病病人的自我效能評估中，其Cronbach's α系數為0.90。該量表共6個條目，各條目采用1～10分法進行直線法測量，>7分表示高自我效能水平，5～7分表示中等自我效能水平，<5分表示低自我效能水平[20]。

1.3數據收集方法所有數據由2名研究者統一收集，調查前對2名研究者進行填寫規范等相關培訓。由2名研究者告知病人研究目的，征得其同意后發放問卷，所有問卷由病人本人填寫，如有疑問研究者及時解答并指導病人填寫。所有問卷現場收回，由研究者檢查填寫質量，如有空項及時補充。

1.4統計學方法使用SPSS 26.0和AMOS 26.0進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±）表示；定性資料采用例數、百分比（%）描述。自我效能、疾病接受度、社會支持及自我管理之間的關系使用Pearson相關分析。結構方程模型用于檢驗研究變量之間的關系，路徑分析用于識別模型中的直接和間接關系，使用最大似然估計模型參數。采用模型擬合度指標評價路徑分析模型結果：卡方自由度比值（/ν）作為衡量整體模型擬合度的指標，若其為1～3，表示模型擬合度可以接受；擬合優度指數（GFI）、調整后的擬合優度指數（AGFI）越大，表示擬合程度越高；近似均方根誤差（RMSEA）<0.05則說明模型擬合程度可以接受；規范擬合指數（NFI）越接近1,表明模型擬合程度越高；赤池信息準則（AIC）數值越小,表明擬合程度越好。以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1慢性乙型肝炎病人的一般資料本研究共調查203例慢性乙型肝炎病人，其中男147例（72.4%），女56例（27.6%）；年齡（46.85±12.65）歲，接受抗病毒治療持續時間為（6.08±2.61）年。慢性乙型肝炎病人的一般資料見表1。

表1　接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人的一般資料（n=203）

2.2慢性乙型肝炎病人自我管理量表、SSRS、自我效能感量表、AIS?CHI得分情況結果顯示，慢性乙型肝炎病人自我管理量表得分為（87.13±2.63）分，各維度得分及標準得分率見表2。SSRS得分為（30.78±5.14）分；AIS?CHI得分為（22.81±5.33）分，自我效能感量表得分為（4.87±1.89）分。

表2　慢性乙型肝炎病人自我管理量表各維度得分及標準得分率

2.3慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社會支持、疾病接受度、自我效能感間的相關性使用Pearson分析檢驗雙變量之間的相關性，結果顯示，慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社會支持、疾病接受度、自我效能感間均呈正相關（<0.05）。詳見表3。

表3　慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社會支持、疾病接受度、自我效能感間的相關性分析結果（r值）

注：均<0.05。

2.4慢性乙型肝炎病人自我管理行為與社會支持、自我效能感、疾病接受度關系的路徑分析及結構方程模型將慢性乙型肝炎病人自我管理能力量表、自我效能感量表、SSRS、AIS?CHI 4個量表的得分作為變量，根據理論分析及以往研究成果設定初始理論模型，初步擬定測量模型和結構模型。使用最大似然法對模型參數進行估計，結果顯示，模型擬合指標為：/ν=1.027，GFI=0.961，AGFI=0.983，RMSEA=0.017，NFI=0.93，AIC=38.253，構建的結構方程模型擬合良好。路徑圖見圖1。路徑分析結果顯示，社會支持能夠正向預測自我效能（<0.05）、疾病接受程度（<0.05）和自我管理行為（<0.01）；社會支持也可以通過自我效能間接影響自我管理行為（<0.01），同時也可通過疾病接受度間接影響自我效能；疾病接受度能夠直接影響自我管理能力（（<0.01）；自我效能對自我管理行為有直接影響（<0.05），也可通過疾病接受度間接影響自我管理能力。

圖1　慢性乙型肝炎病人自我管理行為與社會支持、自我效能、疾病接受度關系的路徑圖

3 討論

本研究為慢性乙型肝炎病人社會支持、自我效能、疾病接受度和自我管理行為之間的關系提供了證據，并為自我管理行為護理干預方案的構建提供可靠依據。結構模型路徑分析表明，社會支持、自我效能感、疾病接受度是慢性乙型肝炎病人自我管理行為的重要預測因子。

3.1慢性乙型肝炎病人自我管理水平有待提高慢性乙型肝炎病人自我管理量表得分為（87.13±2.63）分，表明慢性乙型肝炎病人自我管理能力偏低，自我管理行為不足。慢性乙型肝炎病人自我管理能力包括癥狀管理、生活方式管理、心理社會應對、疾病信息管理4個維度，結果顯示，癥狀管理維度標準得分率最高。定期復查、疾病監測、避免服用損害肝功能的藥物能夠有效控制疾病進展，減少并發癥發生，且隨著慢性乙型肝炎健康教育、科普文章的推廣，病人對疾病相關知識的學習渠道增加，有利于提升病人癥狀管理、自我能力及管理能力。Xu等[21]研究表明，慢性乙型肝炎病人口服抗病毒治療的依從率遠未達到最佳水平。本研究結果顯示，慢性乙型肝炎病人心理社會應對維度得分最低，由于當前的療法很少能使病人實現功能性治愈，病情反復，且民眾對乙型肝炎的認識仍存在誤區，使得慢性乙型肝炎病人在日常生活中感受到明顯的歧視，產生病恥感，且自我管理能力不足[22]，導致慢性乙型肝炎病人抗病毒治療的過程中會產生悲觀、抑郁、焦躁的情緒。研究發現，心理困擾在年齡較大、女性、文化程度較低、未婚、接受治療時間較長的病人中更常見，心理困擾與自我管理行為相關[23]。因此，護理人員在健康教育的過程中應注重病人的心理疏導，加強慢性乙型肝炎相關知識的普及，減少病人對疾病的認知誤區。同時，引導病人正確對待治療過程，重建治療信心，以促進病人的自我健康行為。

3.2社會支持、自我效能感、疾病接受度能夠正向預測慢性乙型肝炎病人自我管理能力本研究路徑分析結果顯示，社會支持能夠直接影響慢性乙型肝炎病人的自我管理行為。有研究顯示，患有慢性乙型肝炎的青少年在信息、經濟、心理和社會支持等方面的支持性護理需求尚未得到滿足[24]。一項探討1例慢性乙型肝炎病人應對疾病和康復后生活經驗的定性研究表明，家人及各組織的社會支持給予了病人強大的力量對抗疾病及其負面影響，其研究結果表明，需要增加對慢性乙型肝炎的認識，從社會角度提供一個支持性的環境[7]。積極的社會支持干預措施對慢性乙型肝炎病人的抗病毒治療過程具有重要意義。因此，護理人員可幫助病人更好地利用社會支持資源，如肝友會、公益項目、科普活動等，以便獲取更多積極支持，促進其自我管理行為；鼓勵病人及其家屬共同學習相關知識，參與醫院組織的健康教育活動，摒棄對疾病的錯誤認知；鼓勵病人表達自身的顧慮與需求，家屬及醫護人員盡力解決病人的實際需求。

自我效能感與疾病接受度也是預測慢性乙型肝炎病人自我管理能力的重要因素，且均可作為社會支持的中介效應影響自我管理能力。在其他疾病的研究中同樣證明了自我效能能夠促進病人的自我管理能力[25?26]。具有較高自我效能的病人更有可能參與健康行為，如飲食調整、鍛煉和抗病毒藥物治療、避免服用損傷肝臟藥物等；另一方面，疾病接受度越高的病人自我管理能力越強，因此護理人員應加強對慢性乙型肝炎病人的正向引導，讓病人接納自身狀況，可組織肝病沙龍分享病友治療經驗，提供各種自學渠道，幫助病人正確認識疾病，促進其接受自身疾病。

4 小結

本研究表明，慢性乙型肝炎病抗病毒治療期間自我管理能力較低，需要進一步加強對病人的健康教育，提高病人的自我管理能力。社會支持、自我效能感、疾病接受度均可以作為獨立因素影響病人自我管理能力，且社會支持可通過自我效能感或疾病接受度間接影響自我管理能力。因此，護理人員在臨床實踐中應該從社會支持、自我效能感、疾病接受度3個方面進行護理干預；另外，需要定期評估病人的心理狀況，關注病人的負面情緒，以促進病人積極的自我管理行為。

[1] 中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].實用肝臟病雜志,2020,23(1):I0009-I0032.

[2] KIM J H,SINN D H,KANG W,.Low-level viremia and the increased risk of hepatocellular carcinoma in patients receiving entecavir treatment[J].Hepatology,2017,66(2):335-343.

[3] KIM T S,SINN D H,KANG W,.Hepatitis B virus DNA levels and overall survival in hepatitis B-related hepatocellular carcinoma patients with low-level viremia[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology,2019,34(11):2028-2035.

[4] WANG H,MEN P X,XIAO Y F,.Hepatitis B infection in the general population of China:a systematic review and meta-analysis[J].BMC Infectious Diseases,2019,19(1):811.

[5] CUI Y A,MORIYAMA M,CHAYAMA K,.Efficacy of a self-management program in patients with chronic viral hepatitis in China[J].BMC Nursing,2019,18:44.

[6] ZHU H P,GU Y R,ZHANG G L,.Depression in patients with chronic hepatitis B and cirrhosis is closely associated with the severity of liver cirrhosis[J].Experimental and Therapeutic Medicine,2016,12(1):405-409.

[7] HOU L Q,ZHANG Y S,TANG S Q,.The loss and return of self:an interpretative phenomenological analysis of coping and recovery from chronic hepatitis B in China[J].Nursing & Health Sciences,2022,24(3):625-633.

[8] WILSON S,ANDERSON K,BALDWIN D,.British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia,parasomnias and circadian rhythm disorders:an update[J].Journal of Psychopharmacology,2019,33(8):923-947.

[9] 任菲菲,姚雷娜.慢性乙型肝炎患者用藥依從性個體化預測模型的建立與驗證[J].傳染病信息,2021,34(5):411-416.

[10] BOWEN P G,CLAY O J,LEE L T,.Associations of social support and self-efficacy with quality of life in older adults with diabetes[J].Journal of Gerontological Nursing,2015,41(12):21-31.

[11] WU H,YIM C,CHAN A,.Sociocultural factors that potentially affect the institution of prevention and treatment strategies for prevention of hepatitis B in Chinese Canadians[J].Journal Canadien De Gastroenterologie,2009,23(1):31-36.

[12] GROESSL E J,HO S B,ASCH S M,.The hepatitis C self-management program[J].Health Education & Behavior,2013,40(6):730-740.

[13] KONG L N,ZHU W F,LI L,.Self-management behaviors in adults with chronic hepatitis B:a structural equation model[J].International Journal of Nursing Studies,2021,116:103382.

[14] 孔令娜.慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表的編制及初步應用研究[D].重慶:重慶醫科大學,2015.

[15] KONG L N,ZHU W F,HE S,.Development and preliminary validation of the Chronic Hepatitis B Self-Management Scale[J].Applied Nursing Research,2018,41:46-51.

[16] 周美景,羅丹,林征,等.炎癥性腸病患者自我管理行為的影響因素分析[J].中華護理雜志,2021,56(4):550-555.

[17] FELTON B J,REVENSON T A,HINRICHSEN G A.Stress and coping in the explanation of psychological adjustment among chronically ill adults[J].Social Science & Medicine,1984,18(10):889-898.

[18] 趙雯雯.中文版疾病接受度量表的信效度評價[J].中華現代護理雜志,2018,24(22):2652-2655.

[19] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志,1994(2):98-100.

[20] LORIG K R,SOBEL D S,RITTER P L,.Effect of a self-management program on patients with chronic disease[J].Effective Clinical Practice,2001,4(6):256-262.

[21] XU K R,LIU L M,FARAZI P A,.Adherence and perceived barriers to oral antiviral therapy for chronic hepatitis B[J].Global Health Action,2018,11(1):1433987.

[22] 黃海燕.慢性乙型肝炎患者病恥感對自我管理行為的影響——社會支持、應對方式的中介作用[D].濟南:山東大學,2021.

[23] KONG L N,YAO Y,LI L,.Psychological distress and self-management behaviours among patients with chronic hepatitis B receiving oral antiviral therapy[J].Journal of Advanced Nursing,2021,77(1):266-274.

[24] KOLBILA L,ADJEI C A,KYEI J M,.Perceived supportive care needs of adolescents with chronic hepatitis B in a resource-limited setting[J].Journal of Patient Experience,2022,9:237437352 21106596.

[25] WILSKI M,TASIEMSKI T.Illness perception,treatment beliefs,self-esteem,and self-efficacy as correlates of self-management in multiple sclerosis[J].Acta Neurologica Scandinavica,2016,133(5):338-345.

[26] YOUNG L,KUPZYK K,BARNASON S.The impact of self-management knowledge and support on the relationships among self-efficacy,patient activation,and self-management in rural patients with heart failure[J].The Journal of Cardiovascular Nursing,2017,32(4):E1-E8.

Status quo and influencing factors of self?management ability in patients receiving antiviral treatment for chronic hepatitis B

ZHANGGaiping, TIANXiaoying

Taiyuan No.3 Hospital, Shanxi 030001 China

chronic hepatitis B； antivirus；self?management； social support； self?efficacy； acceptence of illness； influencing factors；nursing

ZHANG Gaiping, E?mail: zhanggaiping@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.031

（2022-09-14；

2023-05-24）

中文作者簡介:山西省衛生健康委科研課題，編號：2020104

張改萍，主任護師，本科，E?mail：zhanggaiping@163.com

張改萍,田曉英.接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎病人自我管理能力現狀及影響因素[J].護理研究,2023,37(12):2258?2261.

（本文編輯 曹妍）