南京市城區老年人群2000年和2017年糖尿病自我報告患病率情況及變化

田思雨 王志勇 婁青林 徐斐

糖尿病是一種由遺傳和環境因素引起的代謝性疾病,有較高的患病率、致殘率和死亡率,已經成為世界范圍內的嚴重健康問題[1]。根據國際糖尿病聯合會的數據,2021年中國擁有世界上最多的年齡在20～79歲的糖尿病病人(1.409億)[2]。2017年調查顯示,全國≥60歲老年人中約有30%的人罹患糖尿病(2型糖尿病占95%以上)[2]。隨著我國人口老齡化程度的不斷加深,老年人群糖尿病的負擔也不斷加重,因此,監測和分析老年人群糖尿病的患病情況及變化趨勢,有利于推行針對性的防控措施。為了解南京市城區≥60歲老年人群的自我報告糖尿病患病率的分布特征和變化情況,本研究利用2017年和2000年的專題調查數據進行分析,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2000年和2017年,南京市進行了全市≥35歲社區居民的慢性非傳染性疾病(慢病)現況流行病學調查,本研究所用數據來源于這兩個年份調查中的相關信息。納入標準:(1)調查時年齡≥60歲;(2)在調查地有常住戶口或在調查地居住6個月以上;(3)知情并自愿參與調查。排除標準:(1)有心智障礙者;(2)1型糖尿病者。最終2000年共納入符合條件的老年人6177名,年齡 60～100歲,平均(68.7±6.7)歲;2017年共納入符合條件的老年人6320名,年齡60～108歲,平均(67.8±6.4)歲。

1.2 抽樣方法與樣本量 兩次調查均采用多階段分層抽樣方法選擇調查對象,2000年的現況調查首先在南京市全部城區中隨機選擇3個城區,接著從每個選定的城區中隨機選擇3個街道,然后在每個選定的街道再隨機選擇3個居委會,共抽取了27個居委會。根據江蘇省1996年10月至1997年1月一項針對城市和農村居民糖尿病患病情況的流行病學調查的結果估計2000年調查所需的樣本量,江蘇省≥60歲老年人群自我報告糖尿病患病率為9.02%[3],檢驗水準α=0.05,容許誤差γ=20%,d=0.2P,考慮設計效應deff=1.8,無應答率為10%,按公式計算所需樣本量為1940名,擬進行性別分層分析,故確定所需樣本量為3880名。2000年三個城區實際調查的符合條件的≥60歲老年人6177名,超過估計所需的樣本量,可以滿足本研究所需的統計效率。為保證數據的可比性,2017年選擇與2000年相同的城區進行調查,研究對象的納入標準、抽樣方法均與2000年調查相同。2017年實際調查了6320名,也大于所需的樣本量。

1.3 研究方法 采用問卷調查和體格測量相結合的方式收集相關信息,調查內容包含社會人口學信息、自我報告糖尿病等主要慢病患病情況、慢病相關的生活及行為方式和身高、體質量的測量,并計算BMI。BMI分級采用《中國成人超重肥胖癥預防與控制指南(節錄)》[4]推薦的標準。所有調查人員在調查開始前都經過統一培訓,兩項調查都經過南京市疾病預防與控制中心(南京市衛生防疫站)科技委員會的審查。

1.4 研究變量

1.4.1 自我報告糖尿病:在調查時調查對象自我報告已經被醫療機構專業科室的臨床醫師明確診斷為2型糖尿病;自報糖尿病的患病率(自報患病率)是指調查所得自報糖尿病病人數在調查對象總數中所占的比例。

1.4.2 其他變量:包括調查對象的性別、年齡、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、BMI及體力活動狀況。(1)年齡:分為[60,70)歲、[70,80)歲、≥80歲3組。(2)文化程度:按受教育年限分為初中及以下(0～10年)、高中或中專(10～<13年)、大專及以上(≥13年)3組。(3)吸煙情況:包括經常吸煙、偶爾吸煙及已戒煙者。(4)飲酒情況:包括經常飲酒、偶爾飲酒及已戒酒者。(5)BMI分組:分為體質量正常(BMI<24)、超重(BMI為24～<28)、肥胖(BMI≥28)。(6)體力活動(physical activity,PA):分為充足(過去7 d內中等強度體力活動時間達到150 min/周,或高等強度體力活動時間達到75 min/周,或中等強度體力活動時間與2倍高強度體力活動時間之和達到150 min/周[5])和不足(體力活動達不到“充足”標準)。

1.5 數據管理與分析 采用雙軌錄入方式保證數據的準確性,使用SPSS 24.0對所有數據進行整理及分析,使用頻數和百分比(n,%)進行計數資料的描述性分析,比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年代調查對象的人口學特征 兩個年份調查對象的性別構成比差異無統計學意義(P=0.06),年齡、文化程度、吸煙、飲酒、BMI及PA等變量的構成比差異均有統計學意義(P<0.05)。年齡分組以60～69歲人群為主,文化程度以小學及以下居多,2017年吸煙者的比例較2000年減少了13.4%,而飲酒者的比例則較2000年增加了52.3%。BMI<24者的比例從2000年的54.2%增加至2017年的90.2%,充足PA人群占比從23.3%增加至71.5%。見表1。

表1 2000、2017年南京城區≥60歲老年人群人口學特征分布(n,%)

2.2 自報糖尿病患病狀況 2000年和2017年老年人群糖尿病自報患病率分別為6.1%(95%CI:0.055～0.067)和20.2%(95%CI:0.192～0.212),2017年患病率約為2000年的3.3倍(P<0.05)。每個特征變量中各亞組的患病率均隨年代變化而增加(P<0.01)。每個年代不同年齡組間患病率差異均有統計學意義,不同性別患病率之間差異均無統計學意義。2000年不同文化程度人群之間自報糖尿病患病率差異具有統計學意義(P=0.004),初中及以下教育者的自報糖尿病患病率最低,而2017年不同文化程度人群的患病率差異沒有統計學意義。2000年飲酒與不飲酒人群自報糖尿病患病率差異有統計學意義(P=0.002)。2017年,超重人群自報糖尿病患病率高于正常人群(P<0.05)、PA不充足人群患病率高于PA充足人群(P=0.031),而2000年不同BMI及PA分組人群之間自報糖尿病患病率差異均無統計學意義。見表2。

表2 不同人口學特征老年人群自報糖尿病的患病率比較(n,%)

3 討論

本次研究結果顯示,南京市老年人群糖尿病自報患病率從2000年的6.1%顯著上升至2017年的20.2%,上升了14.1個百分點。2000年自報患病率與1997年上海市城區≥60歲老年人群自報患病率(5.9%)相似[6],2017年自報患病率與2015年浙江省社區老年人群自報患病率(20.6%)相似[7],高于2015～2017年中國31個省市大規模橫斷面調查中老年人群的自報患病率(15.5%)[1]。有研究表明,1979～2012年中國大陸人群糖尿病的患病率、治療率和控制率均有所增加,而知曉率并沒有明顯改善,但農村和城市之間知曉率存在差異,農村地區缺少獲取保健知識的機會[8]。慢性非傳染性疾病防治計劃及基本公共衛生服務的有效實施使得糖尿病病人的知曉率顯著上升[9]。南京市城區老年人群自報患病率的上升速度遠高于美國國家健康與營養調查(NHANES)數據庫中顯示的美國老年人群的糖尿病自報患病率[10],居民就診意識有所改善的同時,還應該繼續積極采取更多有效措施提升居民對預防糖尿病的認識,通過健康促進引導健康生活方式,降低人群發病風險。

不同年齡、文化程度、飲酒狀況、BMI及PA狀況的老年人糖尿病自報患病率差異均有統計學意義。本研究兩個年份中均是70～79歲人群自報患病率最高。盡管有研究表明,年齡是糖尿病的危險因素,隨著年齡的增加,身體機能的各項改變使糖尿病發生風險增加[11];但同時也有相關研究顯示,年齡越大患病率反而有所下降[12-13]。何婷婷等[14]的研究結果也顯示,70～79歲階段的老年人患病率最高,可能原因是高齡老年人群基數因患多種疾病而變少,此時此人群多屬于身體素質較好者。超重和肥胖人群自報患病率均高于正常人群,與其他研究[15-16]結果相似。超重和肥胖是糖尿病的危險因素,與糖尿病之間呈明顯的劑量-反應關系,保持健康的BMI對降低糖尿病患病風險有重要作用。2000年文化程度高者自報患病率高,而2017年不同文化程度人群自報患病率差異不存在統計學意義,顯示17年間老年人群的健康教育、慢病管理有所成效,老年人均能夠獲得相似程度的慢病知識及治療。2000年不飲酒人群自報患病率高于飲酒人群,2017年沒有顯著差異,而吸煙與不吸煙人群的自報患病率在兩個年份中均不存在顯著差異,與一部分研究結果相似。如張留偉等[17]的研究顯示,飲酒增加了1.75倍2型糖尿病風險,但同時發現吸煙并不會增加糖尿病風險。還有些Meta分析文章表示,飲酒與人群糖尿病風險之間呈“J”型、“U”型關系[18-19]。目前關于吸煙和飲酒是否為2型糖尿病的影響因素尚無統一定論,有待進一步研究。2017年PA不充足人群自報患病率高于PA充足人群,與現有研究一致。隨訪研究證明,充足的PA可以明顯降低人們罹患2型糖尿病的風險[20]。

綜上所述,糖尿病是最主要的慢性病之一,降低患病率是政府和每個人都要面對的健康問題。政府應繼續實施公共衛生服務均等化[21],對特定的人群開展階段性的糖尿病監測與評價,針對不同的個性化人群開展規范管理、健康教育,提高居民健康知識知曉率,實施早診早治,減少過早死亡和致殘,控制由慢性病造成的社會經濟負擔水平。居民也要加強健康知識學習,改變不良生活、飲食習慣,加強鍛煉,調整心理狀態,保持良好的社會適應能力,從而有效降低患病風險。