白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的特點及危險因素分析

朱嘉麗，劉釗，付金京

1.榆林市第二醫院眼科，陜西 榆林 719000；2.西安交通大學第一附屬醫院眼科，陜西 西安 710061

近年來，隨著老齡人口的增加，白內障發病率有增高趨勢[1]。白內障是一種好發于中老年人的眼科疾病，其發病原因主要為遺傳、代謝異常或外傷等因素導致患者眼部晶狀體混濁，從而引發畏光、看不清物體或看到的物體顏色呈暗色等臨床癥狀。白內障是高危致盲疾病，目前臨床對于該疾病多采取超聲乳化(Phaco)聯合人工晶體植入術(IOL)治療。但在白內障Phaco聯合IOL術后患者出現干眼癥的發生率較高，嚴重影響患者視力，從而給患者日常生活等帶來危害[2]。也有研究發現，對白內障患者實施Phaco 聯合IOL 術時，及時規避危險因素，可有效幫助患者預防干眼癥等視力障礙疾病[3]。本研究主要分析白內障Phaco 聯合IOL 術后干眼癥的特點及危險因素分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年5 月在榆林市第二醫院眼科進行白內障Phaco聯合IOL植入術的90例患者作為研究對象。納入標準：(1)符合白內障的臨床診斷標準[4]；(2)符合白內障Phaco聯合IOL植入術指征。排除標準：(1)既往有眼部手術史者；(2)合并嚴重心肺功能疾病者；(3)手術禁忌證者。90例患者中男性52 例，女性38 例；年齡18~75 歲，平均(44.35±7.89)歲；合并高血壓44 例，糖尿病47 例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 90 例患者均由本院眼科治療團隊統一進行白內障Phaco聯合IOL植入術治療。術前再次對患者白內障病情檢測，做好手術準備。患者取仰臥位，待患者局部麻醉見效后，在顯微鏡下從患者角膜邊緣2 點左右側做一切口，注入眼科手術用黏彈劑。再從患者角膜緣10點鐘位置做一主切口，連續環形撕囊，并實施超聲乳化，抽吸出患者的晶狀體核，隨后抽吸晶狀體皮質，抽吸、沖洗干凈。經患者角膜緣主切口在囊袋內植入人工晶體，并檢查植入人工晶體在患者眼部情況。用注吸器抽吸出術野中殘余黏彈劑，用水閉法閉合切口。密切觀測患者術后炎癥反應等，術后14 d 均采用每日3 次典必舒、4 次的非激素類抗炎滴眼劑、4 次左氧氟沙星滴眼液進行治療。術后3個月回院復查，對患者術后情況進行評估。

1.3 觀察指標與檢測方法 (1)淚河高度：所有患者術后3個月回院復查時進行淚河高度檢查。將5 mL濃度為2%熒光素鈉滴入患者結膜囊內，并在裂隙燈的鈷藍光下對患者淚河高度進行測量，正常淚河高度為0.3~0.5 mm，且正常淚河的切面呈現凸形，檢查醫生對患者情況進行評估。(2)淚膜破裂時間(BUT)：所有患者術后3 個月回院復查時進行BUT 檢查。將5 mL 濃度為2%熒光素鈉滴入患者結膜囊內，并在裂隙燈的鈷藍光下讓患者兩眼分別進行連續3 組眨眼，每組連續3 次，測量單邊每組最后一次眨眼到患者角膜表面有黑斑或者黑線出現的時間，單邊取3 組時間的平均值，檢查醫生對患者情況進行評估。(3)淚液分泌試驗值(ST-1)：所有患者術后3 個月回院復查時進行ST-1檢查。用淚液分泌試驗測試用紙熒光線一側，從外向內彎曲90°，輕輕地放在患者的結膜囊中1/3 深度，讓患者往腳背看，持續5 min，取下試紙，靜置2 min 后，測量患者濕長，檢查醫生對患者情況進行評估。(4)眼表疾病指數評分(OSDI)：患者術后3 個月回院復查時，采用OSDI 問卷評價患者的眼部不適癥狀情況，問卷主要調查患者7 d 內是否存在畏光、異物感、刺痛、視疲勞、視力下降癥狀。無：0分；偶有發生：1分；約一半時間發生：2分；經常性發生：3分；持續頻繁發生：4 分。OSDI 計分=(評分的總和×100)/(患者回答問題的總數×4)。總分為100分，正常為25分以下及25分，干眼癥狀為25分以上。(5)干眼癥狀特點判定[5]：若患者出現眼干燥、異物、燒灼、疲勞及不適感，視力出現波動等以上癥狀之一，且OSDI 評分在25 分以上、BUT 小于5 s，ST-1 小于5 mm/5 min，則判定為干眼癥。(6)瞼板腺分泌評分：術后3 個月回院復查時，對患者的睫毛下方下瞼，上方上瞼進行壓迫，檢查醫生觀察5 個受到壓迫的瞼板腺，并采用4 級計分法評估患者分泌物。0分：5個均有分泌物；1分：3至4個有分泌物；2 分：1 至2 個有分泌物；3 分：5 個均無分泌物。(7)瞼脂黏度分級：術后3個月回院復查時對患者瞼脂黏度分級檢查、評估，觀察患者瞼板腺分泌物性狀。1級：清亮液性；2 級：輕度增厚及混濁的液性；3 級：明顯增厚及混濁的液性；4 級：牙膏狀；5 級：無。(8)結膜松弛分級：術后3 個月回院復查時對患者結膜松弛分級檢查、評估。1 級：眼球處于原位時，患者的眼球及下瞼緣間的結膜松弛的皺褶，在眼球上轉時消失；2 級：皺褶，在患者眼球上轉時基本不改變；3級：皺褶騎跨。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩均數比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，對影響白內障患者Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥狀的相關因素進行單因素分析及Logistic 回歸多因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后干眼癥情況 Phaco聯合IOL植入術后3個月復診檢查中發現，90例患者中55例發生干眼癥狀(干眼癥組)，35例術后眼睛恢復正常(恢復正常組)。術后3 個月，干眼癥組患者的淚河高度、BUT、ST-1明顯低于正常組，OSDI明顯高于正常組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的淚河高度、BUT、ST-1、OSDI比較(±s)Table 1 Comparison of tear river height, BUT, ST-1, and OSDI between the two groups(±s)

表1 兩組患者的淚河高度、BUT、ST-1、OSDI比較(±s)Table 1 Comparison of tear river height, BUT, ST-1, and OSDI between the two groups(±s)

組別干眼癥組恢復正常組t值P值例數55 35淚河高度(mm)0.15±0.03 0.19±0.04 5.077 0.001 BUT(s)3.89±0.81 11.94±2.36 19.464 0.001 ST-1(mm)6.23±0.99 9.56±1.33 12.736 0.001 OSDI(分)35.62±5.69 29.86±5.84 4.607 0.001

2.2 白內障患者Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的單因素分析 經單因素分析結果顯示，瞼板腺分泌評分、瞼脂黏度分級、結膜松弛分級與白內障患者Phaco聯合IOL術后發生干眼癥狀相關(P<0.05)，而年齡、性別、高血壓、糖尿病與白內障患者Phaco 聯合IOL術后發生干眼癥狀無關(P<0.05)，見表2。

表2 白內障Phaco 聯合IOL 植入術后發生干眼癥的單因素分析[例(%)]Table 2 Single factor analysis of dry eye after Phaco combined with IOL implantation in cataract patients[n(%)]

2.3 影響白內障患者Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥的因素 經Logistic 回歸多因素分析結果顯示，瞼板腺分泌評分、瞼脂黏度分級、結膜松弛分級均是白內障患者Phaco聯合IOL術后發生干眼癥狀的主要危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響白內障患者Phaco 聯合IOL 術后發生干眼癥因素的Logistic 回歸多因素分析Table 3 Logistic regression multivariate analysis of factors affecting the occurrence of dry eye syndrome in cataract patients after Phaco combined with IOL surgery

3 討論

近年來，老齡高發性白內障已成為臨床眼科常見疾病。白內障為眼部晶狀體發生變性、混濁，視力下降且矯正視力依然在0.7以下者，實施白內障Phaco聯合IOL植入術進行視力恢復治療已成為臨床共識，目前該方法已廣泛應用于白內障患者治療中[6-8]。

姚培好等[9]研究表明，白內障Phaco聯合IOL植入術是幫助白內障患者恢復視力最直接、最有效的方法。白內障Phaco聯合IOL植入術即在患者眼部切小切口，利用水分離術分開患者晶狀體核及晶狀體囊膜，由眼部囊袋淺表到深處超聲乳化分離后的晶狀體核，直至患者晶狀體核全部乳化吸出，再將晶狀體皮質吸出，最后將人工晶狀體置入患者晶體囊袋內。陳尚懿等[10]研究發現，白內障Phaco 聯合IOL 植入術后，患者眼部出現干澀、灼燒、視力模糊有異物等干眼癥的發生率較高，嚴重影響患者生活質量。因此，為白內障Phaco聯合IOL術患者找到引發干眼癥狀的危險因素迫在眉睫。隨著眼科技術日新月異的發展，為了進一步造福白內障患者，臨床醫學對白內障Phaco 聯合IOL植入術后誘發干眼癥的危險因素研究也逐漸增多。占欣等[11]研究發現，瞼板腺功能障礙是誘發白內障Phaco聯合IOL植入術后干眼癥狀的危險因素。張迪梅等[12]研究表明，瞼脂黏度、結膜松弛分級是白內障Phaco 聯合IOL 術后干眼的獨立危險因素。本研究結果發現，瞼板腺分泌評分、瞼脂黏度分級、結膜松弛分級與白內障患者Phaco聯合IOL術后發生干眼癥狀相關；經Logistic回歸多因素分析結果顯示，瞼板腺分泌評分、瞼脂黏度分級、結膜松弛分級是白內障患者Phaco 聯合IOL 術后發生干眼癥狀的主要危險因素。分析可能原因如下：手術操作損害了患者眼部淚膜脂質層、黏液層；在手術過程中使用的眼周局部麻醉劑、激素等藥物使患者眼角膜上皮點狀剝脫，造成患者淚膜的穩定性極速下降，眼角膜感知覺能力衰退，眼部的脂肪及蛋白質被快速分解，淚液分泌量降低；此外，在手術過程中使用的眼液消炎藥物中含有防腐劑，會損害患者眼部脆弱的角膜，上皮細胞間牢固的結構被破壞，進一步加速淚膜功能障礙，進而導致淚液分泌量降低，誘發干眼癥[13-15]。同時，本研究還針對白內障患者Phaco聯合IOL植入術后發生干眼癥狀特點進行研究，發現白內障患者Phaco 聯合IOL 植入術后3 個月，干眼癥患者的淚河高度、BUT、ST-1明顯高于術后恢復正常者，而OSDI評分明顯低于術后恢復正常者。

綜上所述，白內障Phaco 聯合IOL 植入術后患者術后應定期復查淚河高度、BUT、ST-1，同時應高度重視患者瞼板腺分泌評分、瞼脂黏度分級、結膜松弛分級等相關因素變化，根據復查情況積極開展治療，能進一步有效預防患者術后干眼癥的發生。