規范化疼痛護理干預對胃癌晚期患者負性情緒、癌痛及生活質量的影響

陳書巧 劉海萍 衣素琴

2018年世界衛生組織國際癌癥研究中心（IARC）統計報告顯示[1]，世界新發癌癥約1810 萬例，而癌變死亡者占比達53.04%（約960 萬例），其中大約75%的患者均存在癌性疼痛。癌痛為目前各類癌癥患者普遍面臨的問題之一，對其生活質量和心理狀態造成嚴重影響。樊勵等學者報告稱[2]，存在癌痛癥狀的患者中大約有一半以上的患者，其疼痛程度為中重度，若無法有效地緩解癌痛癥狀，會影響患者的整體身心狀態，降低患者治療依從性及其生活質量，縮短患者生存期限。近年來胃癌已成為臨床惡性腫瘤中較常見的一種，且發病率有逐步年輕化的趨勢。腫瘤惡性程度高、侵襲性強。病變中晚期時，會出現癌痛癥狀，易出現焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負性情緒[3]，影響疾病治療和預后。且在治療方式上，無論是給予手術治療，還是化學治療，患者的負性情緒也無法得到改善，其睡眠質量、生活質量等均得不到保障。現聯合國世界衛生組織（World Health Organization, WHO）倡導采用“三階梯止痛療法”控制癌痛癥狀[4]，但經長時間實踐證實，實施三階梯止痛療法后，仍然有部分癌痛患者疼痛癥狀未得到有效改善。而且，如長時間使用非甾體抗炎藥，可能會干擾到機體血液系統、胃腸道系統，如惡心、嘔吐等；再如長時間使用阿片類止痛藥物，會誘發呼吸抑制、尿潴留、胃腸道反應等，且易出現成癮性和耐藥性。所以，探尋一種無明顯毒副反應且有效的止痛干預方式，對胃癌癌痛患者來說具有重要意義。隨著近年臨床護理模式的革新，護理模式逐步朝著規范化、系統化、精細化的方向發展，對胃癌癌痛的護理要求更高。以往采用的常規護理，多呈現被動性，缺乏全面性和系統性，在控制癌痛方面的效果不太理想。王海媛等學者[5]報告稱，由專門的疼痛管理團隊對癌癥患者實施疼痛干預，對其生活質量、癌痛緩解等方面均有效果。規范化癌痛護理干預也屬于針對癌痛癥狀進行干預的一種護理模式，通過進一步優化癌痛護理干預，確保各項護理干預具有規范性、全面性，已在癌癥疾病中得到了應用和認可。但有關胃癌癌痛的報告目前仍較為少見，因此，本研究共納入2020 年3 月—2022 年3 月收治的80 例胃癌晚期患者，分組論述規范化癌痛護理干預的優勢，以期為臨床護理實踐提供試驗數據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月—2022 年3 月收治的80 例胃癌晚期患者作為研究對象，按照兩組間基本資料具有可比性的原則將其分對照組和觀察組，各40 例。對照組中男21 例，女19 例；年齡51～78 歲，平均年齡65.21±1.02 歲；病程時間1.65～10.08 年，平均病程時間4.65±0.2 年；體質量指數21.35～28.54，平均體質量指數24.35±1.02；臨床分期：II 期12例，III 期28 例。觀察組中男20 例，女20 例；年齡52～79 歲，平均年齡65.35±1.05 歲；病程時間1.68～10.21 年，平均病程時間4.68±0.21 年；體質量指數21.05～28.98，平均體質量指數24.68±1.01；臨床分期：II 期13 例，III 期27 例。兩組患者間基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：各患者均滿足CACA 胃癌整合診治指南（精簡版）[6]中胃癌判定標準；各患者病情均處于晚期階段；有完整病歷者；有一定的書寫能力、語言表達能力、理解能力者；患者和家屬均知曉并簽字同意此次干預方案。

（2）排除條件：哺乳/妊娠者；認知障礙、精神疾病等影響治療依從性者；自主判定疼痛程度存在困難者；合并皮膚破潰或皮膚疾病者；合并嚴重疾病者，如心功能衰竭≥3 級者、慢性/急性腎衰竭、肝硬化等；非胃癌疼痛者；合并其他癌性病變者，如乳腺癌、肝癌、膀胱癌等；中途轉院或脫落研究者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對照組接受常規疼痛護理干預，按醫囑使用鎮痛藥物，觀察患者不適主訴和癥狀變化，多和患者交流溝通，多鼓勵、安慰患者，評估其疼痛狀況，普及胃癌的相關知識，提升患者對胃癌晚期癌痛的認知度，指導其對疼痛進行自我應付與自我監測。

1.3.2 觀察組 觀察組接受規范化癌痛護理干預。

（1）成立規范化癌痛護理小組：由腫瘤科主任醫師1 名、護士9 名（包含主管護師2 名、護士長1 名，專科工作經驗≥5 年的護師5 名、心理咨詢師1 名、腫瘤專科護士1 名組成）。干預前，需對小組成員進行培訓，由腫瘤專科護士向小組成員講解胃癌晚期癌痛相關知識，包含疼痛影響因素、疼痛評估、胃癌病理生理、疼痛不良反應、治療方法和原則、疼痛護理措施和原則等。由心理治療師講解胃癌晚期癌痛患者心理狀態、變化、干預方式等。主任醫師負責講解胃癌晚期治療相關知識；護士長負責講解有關胃癌疾病專科護理知識。各成員接受培訓后，需考核合格再進入護理工作中。同時，需查閱資料和文獻、經臨床調查、整合專家意見等，共同分析討論，綜合心理學、疼痛學、護理學、腫瘤學等多學科優勢，制訂針對胃癌晚期癌痛的護理干預方案。

（2）規范化癌痛護理干預方式：①癌痛評估。根據其主訴，用NRS 量表判定其癌痛程度，若患者無法配合NRS 量表評估疼痛癥狀，則采用Wong Banker 面部表情量表（FPS-R）評估。入院后24 h內進行首次評估，護士根據評估結果初步篩查，建立疼痛評估護理記錄單，綜合個體實際狀況，做出系統性、全面評估，包含疼痛發作因素、活動狀況、疼痛度、疼痛性質、疼痛部位、疼痛范圍、心理狀態、護理干預方式等。患者入院至出院期間，均需完整記錄其疼痛評估結果。并根據“三階梯止痛”療法，如評分為0 分，則為無痛；評分＜4 分，每日測評1 次，直至無疼痛；評分4～7 分，則每日4 次測評；評分＞7 分，每日測評6 次。針對急性疼痛者，需評估后及時通知醫師，按醫囑使用止痛藥物，并觀察用藥后不良反應。整個護理過程中，均需動態評估其疼痛狀況，實施疼痛干預后每間隔30 min 評估1 次。②癌痛健康教育。醫院舉辦座談會，向患者和家屬講解胃癌晚期癌痛相關知識，明確告知患者和家屬擅自停藥、自行減藥、拒絕用藥、強忍疼痛不說等錯誤行為會影響到疼痛的控制效果，讓其主動訴說疼痛癥狀。并介紹疼痛評估方式，講解疼痛類型、性質，協助其準確描述疼痛和自我檢測、評估疼痛。此外，還需指導患者非藥物方式解除、減輕、預防疼痛的方式。③癌痛的個體化護理干預。護士在對胃癌晚期癌痛患者實施疼痛護理干預時，還需考慮到其個體差異，根據對其的了解，選擇合理的護理策略。部分患者在出現癌痛癥狀時，傾向于臥床休息，護士需維持病房日常環境，減少病室人員的流動，避免光線和噪音刺激。部分患者采用分散注意力的方式緩解疼痛，護士勿強迫其休息，可指導患者和家屬參與活動，轉移患者的注意力，如交談感興趣的話題、聽音樂、看電視、做游戲、繪畫、下棋等，并引導其做冥想活動、深呼吸等。此外，護士可觀察患者自身情緒表現差異，通過行為、表情、語言等方式進行鼓勵、安慰患者，尊重其疼痛反應，講解疼痛出現原因、過程，讓其主訴疼痛狀況。若患者家庭支持力度低，護士需多勸導家屬，讓其主動愛護、關心患者，合理滿足其需求，協助其面對疼痛。針對有意愿、有條件和機體耐受者，可實施物理鎮痛。

（3）防治不良反應：胃癌晚期癌痛患者往往會發生尿潴留、惡心嘔吐、便秘等不良反應，可通過健康宣教、藥物等進行預防。便秘為胃癌晚期癌痛患者常見不良反應，需叮囑患者多食用纖維含量豐富的食物，多飲水，保持每日排便。若此類干預無法緩解便秘癥狀，則指導其服用乳果糖口服液、番瀉葉、麻仁丸等藥物，協助緩解便秘，以免增高腹壓而加劇疼痛。若患者出現惡心、嘔吐癥狀，則更改給藥方式為直腸給藥，及時使用護胃、止吐藥物。如患者發生嗜睡，明確其原因，排除顱內病變、低血糖等癥狀，適量減少藥物劑量，給予納洛酮、吸氧干預，如抑制到患者呼吸功能，可給予呼吸機支持。兩組患者均持續護理3 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）負性情緒：用抑郁自評量表（SDS）[7]、焦慮自評量表（SAS）[8]判定，SDS：正常＜53 分；輕度抑郁53～62 分；中度抑郁63～72 分；重度抑郁≥73 分。SAS：正常＜50 分，輕度焦慮50～59 分；中度焦慮60～69 分；重度焦慮＞69 分。評分越高負性情緒越嚴重。

（2）癌痛癥狀：用美國疼痛協會患者結局問卷修訂量表（APSPOQ-Medified）[9]判定其疼痛狀況，量表包含4個維度，其中疼痛信念（5個條目）0～5分、疼痛控制滿意度（3 個條目）1～6 分、疼痛影響（5個條目）0～10 分、疼痛程度（3 個條目）0～10 分，疼痛控制滿意度得分越高越理想，其余3 項得分越低越理想。

（3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[10]判定其睡眠質量，自評條目和他評條目各19 個、5 個，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個維度，每個維度0～3 分，總評分范圍0～21分，得分越高則提示睡眠質量越差。

（4）生活質量：用歐洲癌癥患者生存質量測定量表（EORCT QLQ-C30）[11]判定，共三大領域，即癥狀、功能、總生活質量，癥狀領域4 級評分，1～4 分，得分越高則提示生活質量越差；功能領域包含認知、情緒、社會、角色、軀體，各條目為4級評分（1～4 分），得分越高則越理想。總的生活質量采用7 級評分（1～7 分），得分越高則提示生活質量越理想。

（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[12]判定，各選項評分：滿意為5 分，一般為3 分，不滿意為1 分。總分值劃分：非常滿意為95 分；滿意為76～94 分；基本滿意為57～75 分；不滿意為38～56 分；非常不滿意為19～37 分。（非常滿意例數+滿意例數）/40×100%=總滿意度。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用“均數±標準差”表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率表示，組間率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較

干預前兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較

2.2 干預前后兩組患者APSPOQ-Medified 評分比較

比較兩組APSPOQ-Medified 評分，干預前數據差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組疼痛信念、疼痛影響、疼痛程度評分低于對照組，疼痛控制滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組APSPOQ-Medified 評分比較（分）

2.3 干預前后兩組患者PSQI 評分比較

兩組患者干預前PSQI 評分比較差異無統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者PSQI 評分比較（分）

2.4 干預前后兩組患者EORCT QLQ-C30 評分比較

兩組患者干預前EORCT QLQ-C30 評分比較組間差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組癥狀領域評分低于對照組，功能領域評分、總體健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者EORCT QLQ-C30 評分比較（分）

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

大多數胃癌晚期患者均會面臨癌痛癥狀的困擾。現臨床已將疼痛作為評估人體生命體征的五大指征之一[13]。隨著醫學模式的革新，臨床治療護理癌癥患者的理念已逐步轉變為改善患者生活質量和延長其生存時間在癌癥治療過程中同樣重要。有報告稱，疼痛為干擾癌癥患者生活質量的主要因素，嚴重的、持續性的疼痛會加重胃癌患者心理、生理壓力。所以，近年臨床對胃癌晚期癌痛的護理干預質量非常重視。

胃癌晚期的癌痛對患者生理、心理均會造成嚴重的影響[14]。從生理上來看，癌痛會造成生理功能紊亂，機體出現厭食、失眠、虛汗、疲勞、血壓增高、心動過速等不良癥狀。長時間的癌痛會降低患者的生理功能、活動能力，甚至出現肢體活動受限、殘疾等[15]。從心理上來看，大部分胃癌晚期患者均會遭受難以忍受、持續的疼痛，此類疼痛會誘發焦慮、抑郁等情緒，反之負性情緒又對身體疼痛癥狀有著加重的作用，出現惡性循環。規范化癌痛護理干預屬于近年來的新型護理模式，已在多個癌癥疾病中得到了應用，如肺癌[16]、老年腫瘤疼痛[17]、腫瘤內科晚期放化療癌痛患者[18]等，其效果均得到了認可。此次將其用于胃癌晚期患者中，經護理后，觀察組患者的負性情緒得到了改善，差異有統計學意義，其原因在于護理前首先確保醫護團隊的專業性，由專業的心理師負責心理方面的溝通方式和技巧培訓等，為患者提供多方面、系統性、規范性的護理干預，普及有關胃癌疾病、胃癌癌痛等方面知識，糾正其錯誤認知。整個護理中將患者和家屬作為中心，按照患者個性特征、疾病狀況等情況實施護理干預，給予患者足夠的關愛、關懷、關心等，盡量滿足其合理的心理需求。

本研究顯示，觀察組的癌痛癥狀緩解更佳，表明采用規范化癌痛護理干預能更理想地改善胃癌晚期癌痛患者疼痛癥狀。此結果與周瑩學者[19]報告結果相符。同時也有報告稱[20]，目前我國臨床護士對癌痛方面的認識仍然不夠全面和系統，所以，也會造成其對癌痛護理時的干預能力和評估能力降低。本研究在實施規范化癌痛護理干預時則重視了醫護團隊的護理技能，通過建立規范化癌痛護理干預小組，發揮多學科合作的優勢，邀請院內心理治療師和腫瘤專科護士負責普及心理相關內容和癌痛內容，確保各護士能準確掌握癌痛知識，有效提升對癌痛的護理干預質量。另有報告稱[21]，若癌痛癥狀控制不理想，與患者和家屬對止痛藥物和疼痛方面的理念和認知存在直接關系。本研究在規范化癌痛護理干預中，將患者和家屬視為一個整體，給予系統且全面的疼痛教育，以免家屬將對癌痛存在的錯誤認知傳遞給患者。同時，在護理中，護士尊重不同患者存在的個體差異，為更好地控制患者疼痛癥狀提供多個方式，按照其個人選擇和實際狀況，給予針對性疼痛干預措施，進而更好的控制疼痛癥狀，改善癌痛結局。

如何提升胃癌晚期患者生活質量，也是近年來臨床關注的重點問題之一。有報告稱，患者自身心理因素、社會關系、身體狀況等均為影響癌癥晚期患者生活質量的主要原因。本研究還顯示，觀察組患者在生活質量方面評分也更理想，證實了規范化癌痛護理干預對胃癌晚期患者生活質量有改善效果。隨著患者病情惡化，機體各項臟器功能均可能會遭受損傷，甚至誘發相關并發癥，加之長時間接受治療，也會帶來一定的心理壓力和經濟負擔，進而使得患者在胃癌晚期仍需承受較大身心壓力，降低其生活質量。本研究中采用的規范化癌痛護理干預發揮了多學科合作的優勢，培訓小組成員專業護理能力，普及癌痛護理干預知識，改善患者對疼痛方面的認知、行為等能力[22]，確保其能正確、主動地面對癌癥，并準確、動態地評估癌痛癥狀，及時掌握病變誘發的癌痛變化，充分尊重個體差異，實施多選擇性、針對性疼痛護理干預方式，改善患者疼痛結局，緩解胃癌晚期癌痛癥狀困擾，進而提升生活質量。

綜上所述，通過將規范化癌痛護理干預應用到胃癌晚期患者中，對其負性情緒有一定改善效果，并可緩解疼痛癥狀、睡眠質量等，進一步提升其生活質量，此外對營造良好的醫患關系和就醫氛圍等方面也有著積極的意義。但本研究尚存在一定的局限性，參與研究的患者樣本量較少，干預時間短，今后可延長干預時間，增加多個客觀評價指標，進一步驗證此方法的科學性和可行性，為規范化癌痛護理的應用提供參考依據。