綜合醫院疫情防控平戰結合改造及問題探討

□ 張儀 ZHANG Yi

In order to further improve the hospital's ability to cope with infectious diseases and ensure the safety of diagnosis and treatment, Tongji Hospital has reformed the hospital's fever clinic in combination with the requirements of "establishing a major epidemic prevention, control and treatment system adapted to both times of daily and times of crisis". It aims to make the diagnosis and treatment area of infectious diseases self-contained and able to reserve expandable space, so as to reserve conversion space and conditions when responding to the epidemic. The Internet and intelligent logistics transmission system was introduce into the hospital, effectively expanding the ability of fever clinic to cope with infectious diseases.

新冠疫情廣泛傳播給社會經濟、人民群眾身心健康帶來巨大沖擊[1]。2020 年5 月，國家出臺了《公共衛生防控救治能力建設方案》，提出引入平戰結合理念加強醫療機構對突發公共衛生事件的應急響應能力和疫情防控能力。2020 年6月，國家衛健委為完善發熱門診建設，提出發熱門診應按平時與戰時可轉換的原則進行設計建設，發熱門診“三區兩通道”改造成為2020 年下半年醫院疫情防控工作重點。上海市衛健委也于2020 年發布了滬衛醫〔2020〕17 號文件，要求醫療機構按照國家相關規范與標準建設市級醫院發熱門診，推動醫院全面提升重大疫情防控和公共衛生事件應急能力。

醫療機構發熱門診“平戰結合”概念與實施方案

“平戰結合”最早出現在上個世紀50 年代，是指人民防空建設的各方面軟件、硬件設施，既可以成為戰時抵御空襲的安全場所，又可以在和平時期用于社會發展[2]。對于醫院而言，“平戰結合”新添了多層內涵，要求醫院在建設之初就應該考慮傳染病疫情防控的需要，特別是作為傳染病診治重點的發熱門診，除了建立和完善發熱門診的管理制度和應急體系，還應在建筑空間、就醫流程、感染防控能力方面提前設計并配置必要的感染防控設施。醫院“平時”需要培養訓練有素的醫護和后勤管理人員，建設符合標準、設施完備的醫療建筑，開展診療服務。在規劃新院區建設方面，需預留醫院未來發展建設空間，一方面為醫院學科發展建設提供空間，另一方面也有利于應對突發公共衛生事件。一旦發生疫情，要求醫院具備快速轉換為“戰時”的傳染病診治模式，包括快速執行傳染病防控應急預案、搭建隔離留觀病房、開展智能病房監控、遠程會診等，實現醫護人員和醫院管理人員不同狀態下的無縫銜接，迅速開啟疫情防控模式。由于現有醫院在建設時國家尚未出臺醫療機構傳染病防控設施建設標準，按照國家《綜合醫院建筑設計規范》中感染科的標準設計，遠達不到傳染病區“三區兩通道”的疫情防控要求，導致此次新冠疫情應對中，綜合醫院感染科由于硬件設施不足且缺少隔離條件，出現疫情院內交叉感染的風險[3]。按照國家發熱門診改造相關要求，綜合醫院需要對現有發熱門診進行改建，以達到感染科“平戰”能力快速轉換，使其既滿足平時發熱患者診治的要求，又能在出現傳染病疫情突發事件時實現診療工作快速轉換，滿足應對傳染病診治的要求。

上海申康醫院發展中心要求各市級醫院根據醫院現有場地和設施，對發熱門診進行新建或改建，整合發熱門診、腸道門診、肝炎門診、感染科及急診病房等涉及傳染性疾病診治的業務和功能布局，打造具備傳染病篩查、診斷、救治及符合傳染病防控技術規范、應急處置的平戰結合標準化發熱門診，以進一步增強醫院發熱門診應對突發傳染病疫情的處置能力。

醫療機構傳染病診治“平戰結合”改建方案

醫院在進行傳染病診治“平戰結合”改造時，需要根據本院實際情況，考慮新建傳染病診治設施還是對現有設施進行改建。

1.院內傳染病診治設施改建。在改建院內傳染病診治設施設計之初，結合醫院已有的診療設施與建筑情況，將傳染病診治平戰結合要求納入建筑設計，依托綜合醫院現有診療資源，建設符合疫情防控要求的傳染病診治門診，平時用于普通傳染性疾病患者診治，遇突發傳染病疫情時能夠快速轉換為傳染病診治門診。住院病區同樣按照傳染病診治與防控要求改建，平時按照普通病區收治患者，疫情時快速實現傳染病診治功能轉換，以便收治傳染病患者。平戰結合病區設置能兼顧醫院診療服務需求與經濟效益，在突發傳染病疫情來臨時能夠快速應對。

2.利用醫院預留發展用地新建應急傳染病區。2003 年SARS 后，新建的綜合醫院通常會預留發展用地，以備未來發展需要[4]。此次新冠疫情期間，一些醫院利用預留發展用地新建應急傳染病區，依托現有醫療資源自成體系，不失為一種有效的醫療機構應對傳染病疫情的防控方式。預留發展用地的選址需設在院區常年主導風的下風向，且靠近綜合醫院感染科，周邊需設置綠化帶確保與周邊建筑有一定的物理距離[4]。預留發展用地在非疫情期間可作為院區停車場或者花園[5]，當疫情來臨時，院方可利用提前預埋的水電管線接口快速建設成為應急傳染病區，以確保疫情防控需要。

上海市同濟醫院發熱門診“平戰結合”改造實踐

為建設醫院傳染病診療中心，醫院首先明確在城市醫療防疫體系中的定位。綜合醫院的發熱門診與感染病診療中心定位是“平時”以發熱、腸道、肝炎、常見感(傳)染病診治為主，在疫情爆發的“戰時”，成為城市疫情防控與傳染病診治的機構，承擔傳染病等公共衛生事件發生時患者確診、疑似病人隔離以及向傳染病定點醫院轉送病人等職能。

基于傳染性疾病平戰結合的特點及政府防控傳染病疫情的要求，醫院發熱門診與感染病診療中心改建設計要點包括：(1)整體設計。整體規劃設計傳染病診療區域，在現有建筑內部擴建或新建隔離留觀病房，以滿足患者診療需求；將診療區和醫護人員生活工作區分開，使醫護人員的工作環境更加安全和衛生；增設發熱門診專用CT 機房，以滿足傳染病患者診治要求；優化服務流程，避免交叉感染。(2)輔助系統。將互聯網、智能物流傳輸系統引入醫院，打造智慧化醫療體系，減少接觸，降低交叉感染的風險。在平時，醫院如果也按照疫情發生時的情況來設置所有功能，會導致資源的浪費，因此應按照醫院的科室特點進行系統性防疫功能空間規劃，做到“平戰結合”。

此次疫情應當反映出防疫物資消耗大、醫護人員勞動強度大、傳染暴露時間長、信息溝通不便利、管理手段不先進等問題，可通過智能化系統得到解決。通過建筑空間轉化技術和智能化技術的應用，打造適應未來需要的高適應性平戰結合型智慧化公共衛生(應急)診療中心。在建筑空間的平戰轉換方面，基于對不同傳染病的傳染特性及平時和疫情爆發時空間需求的不同特點研究，秉承彈性設計的理念，依靠先進信息技術及現代裝備設計建筑空間組合靈活、高適應性的平戰結合型發熱門診。在智能化技術方面，對疾控新標準進行研究，在診療中心內部通過新技術應用(5G、物聯網、物流技術、機器人等)，實現智慧醫療、智慧管理和智慧服務，形成智慧化的診療中心，來控制院感，保護醫患安全，減少防疫物資消耗，提高精準管理水平。

舉例我院實踐，在院區西北角增設單獨出入口的傳染病診療中心、腸道門診及肝炎門診三棟獨立建筑，總建筑面積約為910 平方米。在現有建筑內部擴建或新建隔離留觀病房，并在傳染科區域的空地上利用標準化集裝箱快速建造多個空間。增設傳染病診療中心專用CT機房，并優化傳統運營模式。這些措施可以有效提高傳染病門診區域的安全性和管理效率，為患者提供更好的醫療服務。傳染病門診區域空間見表1。

表1 傳染病診療中心面積與布局

討論與建議

1.醫院現有空間布局不合理。包括門診布局不合理、預檢分檢等流程不規范。醫院發熱門診一般設置多個出入口，包含醫護人員出入口、就診患者出入口等。這就意味著就診患者就診后只能再次從入口離開，無形之中加大了交叉感染的風險。同時，部分醫院的發熱門診與綜合醫技樓、門急診樓設置臨近，就診患者部分檢查需要在醫技樓或門急診樓進行，發熱門診沒有獨立的醫技檢查設施設備，極易造成交叉感染，增加患病率，這些都對平戰結合的發熱門診改造提出了挑戰。

2.疫情防控設備設施不齊全，包括醫院防疫、抗感染的物資、設備設施儲備不足。醫院傳染性疾病診療中心的布局、床位、設備設施和醫護人員都是以診治普通傳染病患者為主設置，在突發重大傳染病疫情時，傳染病診療中心都面臨門診與病房緊張、醫護人員不足、空調等新風系統布置不合理等問題。

3.改造建議

3.1 優化傳染病診療中心布局：為了更好地控制院內感染，可以將傳染病診療中心集中設置在院區的一端或者中央位置，盡量減少與其他門診和醫技樓、急診樓的距離。同時，可以在傳染病診療中心內部設置分區，將患者和醫護人員進行分流，減少交叉感染的風險。

3.2 規范傳染病診療中心流程：為了保證傳染病診療中心的規范化管理，醫院應制定相應的流程和標準，包括預檢分檢、隔離留觀、檢查檢驗等環節。同時，可以設置專門的醫護人員通道，方便醫護人員進出傳染病診療中心，并加強對患者的管理和監測。

3.3 完善醫療設備設施：傳染性疾病診療中心需要配備充足的醫療設備設施，包括床位、醫療設備、醫療器械等。同時，可以加強信息化建設，建立電子病歷系統、影像檢查信息互聯互通平臺等，提高診斷和治療效率。

結語

新冠疫情主要以呼吸道傳播為主，短時間內傳染病患者激增，傳染病?？漆t院作為傳染病患者的主要收治場所，數量及規模有限，短時間內無法收治激增的傳染病患者。綜合醫院作為我國醫療服務提供的主體，需要在疫情期間承擔發熱患者的篩查和留觀工作，由于硬件設施不完善，功能、流程設計不合理等問題需要對其傳染病診療設施進行改建，以達到應對傳染病疫情的要求?；趥魅静≡\治平戰功能轉換進行設計改造既有助于綜合醫院診治普通傳染病患者，也有助于完善其應對突發傳染病的能力。