某高校附屬醫(yī)院多部門協(xié)作紀(jì)檢監(jiān)督機(jī)制構(gòu)建與實(shí)踐探索

□ 郭潔 GUO Jie

In order to make up for the lack of loose organization of linear management mode and further enhance the awareness of horizontal cooperation among departments, under the top-level design background of discipline inspection and supervision system innovation, the matrix management mode was introduced into the discipline inspection and supervision work of a university affiliated hospital. The aim is to accelerate the high-quality development of discipline inspection and supervision work, improve the construction of discipline inspection and supervision system and promote the formation of a new situation of healthy development of the hospital. This paper analyzed the possible risk nodes in the management process of internal integrity supervision in hospitals. By establishing a long-term mechanism for discipline inspection and inspection, special training for clean government and other diversified forms of supervision, the supervision and cooperation between departments and departments have been clarified, which has promoted the formation of a long-term and normal development situation of connotative discipline inspection and supervision, and laid a theoretical and institutional foundation for the university to achieve the goal of building a "double world-class" university and the all-round development of health undertakings in affiliated hospitals.

醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域黨風(fēng)廉政建設(shè)不僅是醫(yī)院各級部門嚴(yán)格落實(shí)以公益性為價(jià)值導(dǎo)向的主體責(zé)任、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，也是提升醫(yī)院社會影響力、建立融洽醫(yī)患關(guān)系的核心政治基礎(chǔ)[1]。隨著《健康中國2030》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院章程范本的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕871 號)等綱領(lǐng)性政策的頒布，標(biāo)志著我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域紀(jì)檢監(jiān)察工作改革步入深水區(qū)[2]。在監(jiān)督力度不斷加強(qiáng)的情況下，如何在涉及多部門利益關(guān)系的復(fù)雜環(huán)境中，構(gòu)建多部門協(xié)作的醫(yī)院內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)督機(jī)制和諧局面，不僅能在紀(jì)檢監(jiān)察工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除潛在的廉政風(fēng)險(xiǎn)隱患，對制度加以完善具有重要的理論意義，還能以落實(shí)關(guān)鍵部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理為重要抓手、彌補(bǔ)部門間協(xié)作過程中監(jiān)督與再監(jiān)督的工作短板，完善監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[3]。研究通過厘清監(jiān)督主體責(zé)任與再監(jiān)督協(xié)助責(zé)任，醫(yī)院內(nèi)部與黨風(fēng)廉政建設(shè)、廉潔從業(yè)建設(shè)等相關(guān)部門在重點(diǎn)環(huán)節(jié)的責(zé)任事項(xiàng)，探討構(gòu)建多部門協(xié)作的“監(jiān)督—再監(jiān)督”工作模式，為積極打造風(fēng)清氣正的從業(yè)環(huán)境提供借鑒。

某高校附屬醫(yī)院紀(jì)委再監(jiān)督內(nèi)容

某院紀(jì)委在上級紀(jì)委、院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)同行政、后勤等多個職能科室，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計(jì)劃(2021-2024 年)》的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的工作機(jī)制，梳理了某院內(nèi)部管理控制流程中存在廉政風(fēng)險(xiǎn)的薄弱環(huán)節(jié)，明確各部門的主體責(zé)任、內(nèi)部監(jiān)督事項(xiàng)，相關(guān)內(nèi)容如表1 所示。

表1 監(jiān)督核心環(huán)節(jié)與科室責(zé)任劃分

建立基于矩陣式多部門協(xié)作的紀(jì)檢監(jiān)督管理模式

基于矩陣式多部門協(xié)作紀(jì)檢監(jiān)督組織架構(gòu)是以參與科室為橫向，制度、措施為縱向，用以提升紀(jì)檢監(jiān)督工作效能、明確責(zé)任科室與協(xié)助科室協(xié)作與制約機(jī)制的雙向閉環(huán)式管理工具。其特點(diǎn)在于，縱向評價(jià)維度確保了參與科室的專業(yè)性，橫向評價(jià)維度是通過建立各部門協(xié)同工作機(jī)制，確保參與科室的專業(yè)與縱向(制度、措施)相符合[4]。與直線式管理模式比較，當(dāng)評價(jià)項(xiàng)目改變時(shí)，管理部門有足夠靈活的空間用于接納新的項(xiàng)目，由于其組織靈活程度較高，更容易被組織管理者接納[5]。研究借鑒這一模式，結(jié)合某院紀(jì)檢監(jiān)察辦公室所確定的8 個核心環(huán)節(jié)，以符合某院實(shí)際的工作項(xiàng)目與內(nèi)容為出發(fā)，完善了以制度、措施為縱向、各科室類別為橫向的工作機(jī)制，構(gòu)建了黨委領(lǐng)導(dǎo)下，紀(jì)委統(tǒng)籌、分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、責(zé)任科室負(fù)責(zé)的基于矩陣式多部門協(xié)作的“監(jiān)督—再監(jiān)督”管理模式。圖1 中“實(shí)心圓點(diǎn)”代表縱向羅列與之對應(yīng)的部門必須參與，“空心圓點(diǎn)”代表如工作內(nèi)容和縱向羅列8 個職能部門有關(guān)則需參與，如涉及制度流程完善的工作項(xiàng)目，由各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)；需約談醫(yī)護(hù)人員的，與醫(yī)用耗材的不合理使用有關(guān)則需要信息與設(shè)備管理科參與，若與合理用藥相關(guān)則需要藥學(xué)部參與；其中涉及違規(guī)違紀(jì)問題等事項(xiàng)由醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察辦公室制定與開展，該矩陣管理模式下，紀(jì)檢監(jiān)察辦公室起主導(dǎo)作用。

圖1 矩陣式多部門協(xié)作紀(jì)檢監(jiān)督管理模式

某院多部門協(xié)作與監(jiān)督機(jī)制的探索與實(shí)踐

1.多部門協(xié)作開展黨風(fēng)廉政專項(xiàng)培訓(xùn)。紀(jì)檢監(jiān)察室會同醫(yī)務(wù)部(行風(fēng))部門，組成聯(lián)合工作組，通過深入各臨床醫(yī)技科室，針對《九項(xiàng)準(zhǔn)則》涉及保護(hù)患者隱私、不收受紅包及回扣等內(nèi)容開展專題教育培訓(xùn)。培訓(xùn)周期內(nèi)科室全覆蓋為工作目標(biāo)，以提升廉潔從業(yè)意識、加強(qiáng)責(zé)任監(jiān)督、強(qiáng)化廉政宣傳教育為主題，其中藥學(xué)部、信息與設(shè)備管理科負(fù)責(zé)向紀(jì)檢監(jiān)察室提供苗頭性、傾向性問題，紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)分析并針對性地開展警示教育、剖析科室的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，提出如何完善科室“小微”權(quán)力運(yùn)行過程中的監(jiān)督機(jī)制、消除風(fēng)險(xiǎn)隱患的建議與具體做法[6]。醫(yī)務(wù)部(行風(fēng))負(fù)責(zé)各科室間的聯(lián)系，并依托醫(yī)院文化這一重要載體，在科室開展廉潔從業(yè)行風(fēng)建設(shè)培訓(xùn)。通過多部門聯(lián)合協(xié)作，形成相應(yīng)監(jiān)督機(jī)制，促使醫(yī)護(hù)人員自覺踐行行為準(zhǔn)則，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療核心環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)隱患，提升醫(yī)院社會影響力與患者就診體驗(yàn)。

2.采用多元化的宣傳方式對黨風(fēng)廉政加以宣傳。建立醫(yī)院內(nèi)部黨風(fēng)廉政宣傳機(jī)制，主要由紀(jì)檢監(jiān)察室、黨院辦(宣傳)牽頭，在黨風(fēng)廉政教育月的基礎(chǔ)上，由紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)宣傳內(nèi)容的擬定，黨院辦(宣傳)負(fù)責(zé)宣傳氛圍營造，選擇將宣傳展板、標(biāo)語，監(jiān)督舉報(bào)方式及流程等置于顯著位置向公眾展示。其次由紀(jì)檢監(jiān)察室牽頭，舉辦廉潔家風(fēng)、廉潔從業(yè)專題教育為主題的宣傳視頻、優(yōu)秀心得征集活動，以黨支部為單位，結(jié)合警示教育案例，總結(jié)培訓(xùn)效果，撰寫學(xué)習(xí)體會[7-9]。此外，通過某應(yīng)用軟件的小程序，及時(shí)開通與定期推送黨風(fēng)廉政建設(shè)政策內(nèi)容，通過多元化的宣傳方式對廉潔文化加以宣傳，一體推進(jìn)“不敢腐、不能腐、不想腐”。

3.不定期對藥品、醫(yī)用耗材使用問題進(jìn)行總結(jié)并約談責(zé)任人。在對臨床用藥、耗材使用過程中的問題與現(xiàn)象加以分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，由紀(jì)檢監(jiān)察室牽頭，醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、信息與設(shè)備管理科、醫(yī)保辦協(xié)助，列出滯留藥品、用藥異常等信息清單，由醫(yī)保辦、信息與設(shè)備管理科對涉及醫(yī)用耗材異常情況的相關(guān)科室信息加以整理[10]。由紀(jì)檢監(jiān)察室結(jié)合上述信息，聯(lián)合相關(guān)科室分析原因，對醫(yī)用耗材、藥品使用與流通環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患與發(fā)生苗頭性、傾向性問題涉及的責(zé)任科室及責(zé)任人進(jìn)行約談，設(shè)定整改期限，評價(jià)整改效果。對于在整改期限內(nèi)未達(dá)到整改要求的責(zé)任人，按照某高校附屬醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制進(jìn)行處理，必要時(shí)在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

4.確保患者合法權(quán)益。由醫(yī)務(wù)部(行風(fēng))、紀(jì)檢監(jiān)察室牽頭，社會行風(fēng)監(jiān)督員共同組建監(jiān)督小組。其中醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會負(fù)責(zé)審查患者知情同意等相關(guān)制度的履行情況，重點(diǎn)審查新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)用耗材，社會行風(fēng)監(jiān)督員以入科隨機(jī)訪談、發(fā)放問卷的方式，準(zhǔn)確了解患者對于診療過程滿意度、醫(yī)療行為合理性的意見建議，對存在異常的情況，則由醫(yī)務(wù)部(行風(fēng))將相關(guān)內(nèi)容反饋給科室，再由科室向患者做出解釋，并加強(qiáng)管理[11]。

5.對執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊授權(quán)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等進(jìn)行約束。2017年頒布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、2021年生效的《醫(yī)師法》對醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍作了劃分，明確指出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員需要向擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政部門申請備案[12]。為規(guī)范某院醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，由醫(yī)務(wù)部牽頭，紀(jì)檢監(jiān)察室協(xié)同監(jiān)督，對執(zhí)業(yè)注冊以及抗生素、抗腫瘤藥品等授權(quán)，尤其對接受外出診療、會診邀請等外出執(zhí)業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)管。每年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)師執(zhí)業(yè)、授權(quán)情況進(jìn)行分析，形成長效監(jiān)督機(jī)制，厘清依法執(zhí)業(yè)情況。

6.規(guī)范學(xué)術(shù)行為與科研項(xiàng)目合作。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展進(jìn)步與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參與學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)合作等學(xué)術(shù)行為密切相關(guān)，但部分學(xué)術(shù)交流卻成為供貨商打通醫(yī)用耗材、藥品供銷環(huán)節(jié)的座談會。為堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神及其實(shí)施細(xì)則要求，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療研究、學(xué)術(shù)交流領(lǐng)域行為，由紀(jì)檢監(jiān)察室牽頭，制定未經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部同意，不得擅自與藥品、試劑、器械供應(yīng)商見面的管理制度，與教科辦、財(cái)務(wù)科共同協(xié)作，完善相關(guān)經(jīng)費(fèi)、報(bào)銷流程等制度，建立事前公示、事中監(jiān)督、事后備查的流程管理機(jī)制[13-15]。

7.重點(diǎn)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督長效機(jī)制。為遏制醫(yī)用耗材與藥品購銷環(huán)節(jié)、診療過程中的不良行為，對標(biāo)《糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作方案》的執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管。紀(jì)檢監(jiān)察室聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、藥學(xué)部、信息與設(shè)備管理科、保衛(wèi)科等科室責(zé)任人組成糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)監(jiān)督檢查組。對糾風(fēng)專項(xiàng)工作、疫情防控領(lǐng)域、醫(yī)療領(lǐng)域亂象、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域非法利益鏈條等方面問題，進(jìn)行定期/不定期督查[16-18]。對發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行記錄，通過分析與總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)特征，對風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)逐個擊破，消除隱患。

矩陣式多部門協(xié)作模式對紀(jì)檢監(jiān)督工作的促進(jìn)

1.完善頂層設(shè)計(jì)加強(qiáng)科室協(xié)作。直線式管理模式中，雖然各科室間存在分工與協(xié)作，但這種協(xié)作往往是臨時(shí)性的，缺乏必要的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制，需要在上級部門統(tǒng)籌與領(lǐng)導(dǎo)下方可順利開展[19]。矩陣式多部門協(xié)作監(jiān)督管理工作模式，從根本上彌補(bǔ)了直線式管理模式組織松散的不足，強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門精細(xì)化分工的管理形勢下，各科室的橫向協(xié)作意識[20]這一過程中，紀(jì)檢監(jiān)察室全程參與，并通過解讀政策、明確分工、加強(qiáng)協(xié)作的流程更新，引入?yún)f(xié)同機(jī)制、提升監(jiān)察監(jiān)督執(zhí)行力，拓寬了“監(jiān)督—再監(jiān)督”的紀(jì)檢工作模式的維度。

2.豐富管理工具提升管理效能。通過矩陣式紀(jì)檢監(jiān)察管理工作模式，某高校附屬醫(yī)院建立了科研經(jīng)費(fèi)管理、醫(yī)保政策落實(shí)、疫情防控措施落實(shí)、統(tǒng)方監(jiān)管、滿意度追蹤、醫(yī)護(hù)人員授權(quán)及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、廉潔從業(yè)宣傳教育為一體的7 個穩(wěn)定、獨(dú)立的矩陣式，多部門協(xié)作監(jiān)督的管理工作模式。通過這一長效工作機(jī)制的建立，豐富了紀(jì)檢監(jiān)察工作形式、完善了紀(jì)檢監(jiān)察工作持續(xù)性改進(jìn)的工作機(jī)制、提升了各科室參與監(jiān)督的主動性。為發(fā)揮“一崗雙責(zé)”的監(jiān)督管理視角下，如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部提升管理效能、整合管理資源、降低管理成本提供了經(jīng)驗(yàn)與方法。

3.提高職業(yè)道德降低違紀(jì)違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。某高校附屬醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室運(yùn)用這一工作模式，通過風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、提醒談話的方式，起到了明顯的警示作用，有效降低了潛在的廉潔從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。通過多部門協(xié)作監(jiān)督機(jī)制所構(gòu)建的“防火墻”，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督全覆蓋的具體化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過規(guī)范醫(yī)療行為達(dá)到了強(qiáng)化附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員廉潔從業(yè)意識的目的，促進(jìn)了紀(jì)檢監(jiān)察工作與業(yè)務(wù)工作的有效融合，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)控體系建設(shè)的長效化、常態(tài)化發(fā)展，為著力打造現(xiàn)代化綜合醫(yī)院奠定了基礎(chǔ)。