重癥監護室醫用設備警報智能化管理實踐與探討

□ 何春雷 HE Chun-lei 蕭捷捷 XIAO Jie-jie 楊春清 YANG Chun-qing 林施施 LIN Shi-shi 徐小群 XU Xiao-qun

Objective To explore the intelligent management of medical equipment alarm in intensive care unit and related issues,and to provide reference for improving the alarm handling effect. Methods The routine alarm management information of medical equipment used from February to April in 2022 was used as the control group, and the intelligent alarm management information of medical equipment used in intensive care unit from May to July in 2022 was used as the observation group.Results The number of false alarms in the observation group was less than that in the control group, and the qualified rate of medical equipment maintenance, alarm setting, alarm handling and recognition ability of medical staff in the observation group were higher than those in the control group (p＜0.05). Conclusion Intelligent management of medical equipment alarm based on medical equipment alarm life cycle can effectively improve the response and disposal of medical staff to alarm,improve their alarm management ability and reduce the occurrence of adverse events.

重癥監護室(ICU)是醫院危重癥患者集中接受治療和護理的場所，也是全院高精尖儀器設備最為集中的科室[1]。在醫療活動中醫療儀器設備不可或缺，而醫療儀器報警是警示患者病情變化的重要方法[2]。目前，醫學設備警報存在虛假報警率高、警報難以識別、噪聲危害、警報疲勞等問題，已成為臨床治療工作涉及患者安全的關注重點[3]。醫學設備警報的生命周期可以分為產生、傳送、識別和應答四個環節[4]，鑒于此，我院急診監護室(EICU)以警報生命周期為基礎，建設監護室醫用設備報警智能化管理系統，對警報源、警報傳送終端、警報識別、警報應答進行智能化管理，以解決醫學設備因警報系統發聲相似、警報響應不及時、警報過多導致醫護人員負擔加重和警報倦怠等問題。

資料與方法

1.一般資料。以我院急重癥監護室使用醫療設備的65 位醫護人員以及在用的監護儀、呼吸機、血透機為研究對象，收集2022 年2—7 月間醫療設備報警及醫護人員應對相關信息，將2—4 月實施常規管理措施相關的信息作為對照組，將5—7 月實施醫療設備報警智能化管理后的信息作為觀察組。

2.方法

2.1 對照組采取常規的醫療設備警報管理，組織使用呼吸機、監護儀、血透機的醫護人員學習醫療設備說明書中報警的相關內容，按照其規范進行管理。

2.2 觀察組利用報警智能化管理系統對設備警報進行管理，針對警報產生到應答的全過程制定相應的管理措施，以改進警報處置效果。

2.2.1 醫用設備及警報管理。利用“小程序+二維碼”構建重癥監護室醫學設備完好狀況監控系統，聯合信息科在移動智能設備(PDA)開發儀器管理程序，涵蓋設備風險評估、使用、維護、檢修、評價五個環節，程序內置監護室使用設備說明書，設備清點、清潔消毒、質檢登記等設備管理內容，維修評價環節可實時查看設備維修進度并進行反饋，確保設備完好，降低異常報警發生。

2.2.2 構建基于物聯網的點對點精準警報通知體系，與信息工程師、設備工程師合作，將監護室醫療設備報警信息接入移動智能設備(PDA)，實現警報點對點實時精準通知到責任醫護人員，及時對報警患者進行處置。

2.2.3 實現警報智能化識別。與信息工程師、設備工程師探討，整合監護室醫用設備數據共享系統，將醫療設備警報信息接入醫院HIS 系統，使醫護人員可以在護理平臺設置預警提醒，系統可自動報警，并自動識別警報類型，超出警報閾值的數據呈紅色顯示，并彈出警示框進行提醒，醫護人員可根據警示的顏色和文字提示及時處置。對于使用特殊藥品的患者，通過改變監護儀心率數值的顏色進行預警。在醫療設備上標注“您正確設置報警參數了嗎”的字幕提醒，提醒醫護人員設置正確的報警參數，以確保報警信息準確。

2.2.4 規范醫護人員報警應答處置流程。安裝監控系統針對性縮短應答時間，運用“應力環”導線保護套減少設備誤報。開展多元化培訓，規范報警應答處置流程，做到責任到人。設置警報處置A、B 角，確保及時應答、處置。警報高發時段，每班指定組長為中央監護站觀察員，及時發現并調度人員進行處置。對醫護人員進行針對性培訓，強化醫護報警管理安全意識，以提高其警報識別和處置能力。根據患者病情和警報類別設置高、中、低級警報，以不同顏色、不同頻次、不同音調進行設置警報提示[5]，以使醫護人員根據輕重緩急及時處置。

3.評價指標。在閱讀大量文獻[6-8]基礎上，設計醫療設備警報管理質量評分表，包括警報應答、警報識別與處置、警報閾值設置，由專人進行評分，每項滿分10 分，得分越高表明醫療設備警報的管理能力越強。同時設計查檢登記表，每月第3 天、13 天收集記錄科室使用的呼吸機、監護儀、血透機等醫療設備上顯示的警報次數、警報關閉、虛假警報次數、警報應答情況及設備維護情況。

4.統計學方法。采用SPSS22.0 統計軟件進行處理， 計數資料用百分比和頻數表示，采用χ2和t檢驗，以p＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.醫療設備警報管理效果。觀察組醫療設備警報閾值設置、警報未關閉、設備維護合格均高于對照組，差別有統計學意義(p＜0.05)，見表 1。

2.醫護人員警報管理能力評價。醫護人員的警報閾值設置、警報關閉和警報應答這三項得分觀察組均高于對照組，差別有統計學意義(p＜0.05)，表明實施報警智能化管理組的醫護人員對醫療設備警報管理能力高于對照組，見表2。

表2 醫護人員警報管理能力比較(分，±s)

表2 醫護人員警報管理能力比較(分，±s)

項目 對照組(n=65)觀察組(n=65) t p警報閾值設置 8.24±0.85 9.44±0.98 -5.508 ＜0.001警報識別與處置 8.01±0.92 9.51±0.99 -2.590 0.027警報應答 8.67±0.81 9.58±0.99 -6.451 ＜0.001

3.醫療設備虛假警報、醫護人員警報應答處置情況。實施智能化管理后觀察組虛假警報次數少于對照組，醫護人員警報應答率高于對照組，差異有統計學意義(p＜0.05)，見表3。

表3 醫療設備警報與處置情況比較[n(%)]

討論

近年來具有報警功能的醫療設備不斷用于臨床，為患者治療、病情監測及醫療決策提供輔助。受警報系統設置缺陷、聲音相似以及對警報未及時處置等現象影響，臨床上儀器報警相關不良事件時有發生，增加了醫療機構管理難度[9]。ICU 是醫院醫療設備警報發生頻繁的科室，警報在輔助醫護人員診療工作的同時也加大了醫護人員的勞動強度，不準確的警報也影響到患者的診療安全，因此做好臨床警報管理具有重要意義[10]。本研究通過警報設置、智能識別提醒、應答處置等環節對醫用設備報警進行智能化管理，達到了規范重癥監室醫療設備警報管理的目的。

1.實施監護室醫用設備報警智能化管理有效減少了虛假警報，提高了醫護人員警報應答處置率，降低了醫護人員警報疲勞。ICU 醫護人員長期暴露在大量警報的工作環境中，需對各種頻繁響起的警報做出響應，這種狀態會降低醫護人員對警報的敏感度，導致重要警報響應延遲或被錯過，從而影響診療安全[11]，也增加了醫護人員的工作量[12]。本研究一方面從警報產生環節開發智能設備管理程序，構建“小程序+二維碼”的醫學設備管理系統，規范監護室醫療設備的日常維護和報修管理，確保警報的真實性。另一方面針對設備警報開展培訓工作，強化醫護人員對監護室醫療設備的管理認知，成立專業設備質控組，結合臨床案例與設備報警相關知識進行培訓，為醫護人員講解設備報警原理、易發故障等，以利于醫護人員掌握警報及處置相關知識，增進警報處置成功率。結合醫院信息系統，建立醫用設備個性化警報設置模塊，正確設置報警參數與閾值。結果顯示，監護室智能報警管理系統上線后，監護室醫療設備警報次數和虛假警報次數均下降，與系統引入期相比差異有統計學意義。本研究結果顯示，結合信息技術實施全程、全方位的醫用設備智能化管理可有效減少無效報警次數，降低醫護人員的警報疲勞，保障患者安全。

2.有利于提高監護室醫護人員警報管理能力，提高警報閾值設置合格率，減少警報關閉/靜音率。監護室智能報警管理系統使用后，醫護人員對警報閾值、報警識別和處理能力均高于系統使用前，差別均有統計學意義。有研究顯示，醫護人員對報警的識別能力和處理能力低[13-15]。本研究一方面在警報識別環節構建警報信息智能化識別預警，同時采用可視化管理，運用顏色和字幕提醒醫護人員正確設置警報參數。可視化管理通過直觀、色彩適宜的信息提示，以確保警示和告知的識別率，提高醫護人員警惕性，減少護理差錯，保障患者安全。另一方面在警報高發時段增設中央監護站觀察員，有效提高了警報應答處置率。