美學區自體骨環移植同期種植病例報告1例

安哲慶 齊昱晗 程余婷 楊童景 廖健

(貴州醫科大學口腔醫學院/附屬口腔醫,貴州 貴陽 550000)

自體骨因其同時具有骨誘導、骨傳導和骨生成特性[1],能更快更好地整合到宿主骨中,從而被認為是骨移植材料中的“金標準”[2]。本病例為1例上前牙通過采取自體骨環移植并同期植入種植體,在短期內獲得了良好的修復效果。

1 材料與方法

1.1病例資料 患者,男,24歲,1年前因外傷至右上前牙缺失,期間于外院行11樹脂牙粘接修復治療,現因缺牙區影響美觀及功能,為咨詢種植治療方案,就診我科。既往體健,否認吸煙史,否認服用雙磷酸鹽類藥物史。專科檢查:前牙咬合關系為Ⅰ度覆,Ⅰ度覆蓋,口內見全口衛生情況良好,11缺失,可見一樹脂牙臨時修復體,缺牙區唇側軟組織塌陷,豐滿度欠佳。CBCT示:11缺失,唇側骨板缺如,剩余牙槽骨伴水平向及垂直向吸收。見圖1。

圖1 初診口內情況及影像學檢查

1.2治療計劃 11自體骨環移植并同期種植。手術過程:術前檢查符合手術條件;抽取自體血液制備CGF;常規消毒、鋪巾,局部浸潤麻醉,應用外徑為6 mm的取骨環轉預備11受區。使用內徑為6 mm的取骨環轉于頦部制取深度為5 mm的骨塊,逐級備洞,游離供區骨塊并置于受區再次逐級備洞至13 mm,植入straumann SLActive NC 3.3×12 mm植體1枚,初期穩定性為35N·cm,旋上愈合基臺NC 3.6 mm×5 mm;將CGF剪碎與Bio-Oss 0.25 g(s)混勻后置入11處,外覆Bio-Gide 13 mm×25 mm+CGF膜,供區內置入CFG,充分減張縫合術區。見圖2。

圖2 手術過程及術后影像學檢查

1.3治療結果 種植術后6個月最終修復(A-D),11唇側輪廓豐滿,種植體周圍軟組織健康,點彩豐富,骨增量維持穩定;修復后,修復效果患者滿意。戴牙后6個月復診(E-H):齦緣輪廓豐滿,點彩豐富,修復體與周圍軟組織形態協調、 色澤自然;CBCT示11唇側骨量大于2mm,種植體頸部周圍牙槽骨未見明顯吸收。見圖3 。

圖3 戴牙后及6個月后復診

2 結 果

本病例通過環狀自體骨移植同期植入植體減少了患者的就診次數,避免了患者的二次手術,縮短了患者得到最終修復的時間,在僅有的觀察期內,種植體周圍得到了良好的軟硬組織穩定性和美學效果。患者對治療效果滿意。

3 討 論

對于前牙美學區的種植修復,在恢復其功能的同時也需要注重患者的美學效果,美學效果及其長期穩定性至關重要,這是美學區種植治療的重要目標[3]。因此,前牙區修復效果需綜合考量修復體的形態、色澤、牙槽嵴豐滿度和牙齦形態的協調自然并能達到美好的視覺效果。而在臨床種植義齒修復過程中,牙槽嵴骨量的不足是影響種植成功及美學修復關鍵因素[4]。

牙槽骨在牙齒缺失后將出現水平向及垂直向的吸收,尤其是在前牙美學區多數牙齒在拔除后,牙槽嵴的高度和寬度發生明顯變化,嚴重影響美學效果。有文獻報道,牙齒缺失后的牙槽嵴在拔牙6個月后,水平骨量減少29%～63%,垂直骨量減少11%～12%[5]。因此,美學區牙缺失后剩余骨量往往難以達到良好的種植和修復效果,采取常規Onlay植骨,患者著面臨手術周期長,并承受二次手術創傷的痛苦。

自體骨環移植同期種植技術采用取骨環鉆制取骨環,制備骨床,使骨環與骨床形成嵌合關系。通過骨環中心植入植體,同時植體起到固定骨環的作用[6]。該技術是一項針對種植體周三維骨缺損較為有效的技術,并可在骨增量同期植入種植體,避免了患者進行多次手術所帶來的痛苦和心理創傷,同時縮短了患者獲得最終修復的時間,減少患者的痛苦,在一定的條件下減輕患者的經濟負擔。該技術可以使受區的自體骨環在增加骨量的同時也起到了對唇側軟組織輪廓的支撐作用,有助于抵抗軟組織的收縮,避免了術中骨粉的移位[7]。根據受區的需要可以制備不同直徑的“骨環”,從而較為理想的重建種植區域的骨缺損,并獲得可預期的美學效果。目前本病例獲得了良好的修復效果,遠期效果還有待進一步觀察。