超早期與早期微創手術治療基底節區高血壓性腦出血臨床療效對比分析

崔旭波 李延喜

(銅川市人民醫院神經外科,陜西 銅川 727000)

腦出血是指非外傷性腦實質出血,約占到整個腦血管病的30%左右。高血壓是腦出血最為常見的病因。按照出血部位可分為基底節區、腦葉、小腦、腦室、腦干等,其中基底節區是主要的出血部位,約占到整個腦出血的80%左右[1]。基底節區高血壓性腦出血為臨床腦出血最為常見的類型。患者的臨床癥狀與出血腫量關系密切,而血腫量即反應了出血時間的長短[2]。目前臨床對于基底節區高血壓性腦出血患者的治療方案是盡早手術。本方案對比分析基底節區高血壓性腦出血患者行微創手術時機對患者治療療效及安全性的影響,為臨床優化治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2021年8月在我院治療的基底節區高血壓性腦出血患者150例,將其按照實施手術的時機分為超早期組(發病至手術時間<6h)(n=70),早期組(發病至手術時間6h～24h)(n=80)。早期組中男48例,女32例,平均年齡(58.79±8.42)歲,平均體質量指數(24.04±2.17)kg/m2,高血壓病程(10.24±2.09)年,就診時出血量(35.02±5.25)ml,意識清醒者18例,嗜睡者28例,昏睡著34例。超早期組中男37例,女33例,平均年齡(58.68±8.54)歲;平均體質量指數(24.11±2.21)kg/m2,高血壓病程(10.31±2.11)年,就診時出血量(33.25±4.41)mL,意識清醒者14例,嗜睡者30例,昏睡著26例。納入標準:所有患者均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[3]中對高血壓性腦出血診斷標準,并經CT檢查明確出血部位為基底節區;年齡≥18歲;符合微創手術治療指征;患者或家屬知情同意。排除標準:合并嚴重心腦血管系統、神經系統、血液系統、肝腎功能等嚴重疾病者;既往有腦出血、腦卒中史者;經神內科資深醫師評估存活時間≤3個月者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組神經外科醫師和護士實施手術及圍術期護理。所有患者均行微創穿刺引流術治療。根據術前腦CT檢查所明確的出血部位、血腫大小等情況,制定手術方案,明確血腫三維坐標數據,確定血腫中心靶點位置,制定穿刺點及入顱路徑,以血腫三線長軸方向的顱表面非功能區作為穿刺點,注意避開血管密集、額竇和靜脈竇位置。局部麻醉下采用鉆孔法打孔入顱,將12號帶芯引流管置入,肉眼見引流液流出后,將引流管向血腫方向再深入0.5～1 cm,術中根據血腫量大小,可采用注射器吸取血腫,約占到整個血腫量的35%左右。觀察流液通暢時,將管芯拔除,連接密封引流裝置。CT引導下確保引流管頭端位置在血腫內。術后常規照護引流管,定時清洗腫腔,并定時向腔內注射尿激酶,夾閉2 h后放開引流,1～2次/d。術后每隔1日CT監測顱內血腫是否消除,血腫基本消散后,拔除引流管。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者手術耗時時間、術中出血量、術后住院時間、治療費用、術后并發癥情況。兩組患者均隨訪至術后3個月,比較兩組患者術后3個月采用改良Rankin量表(mRS)和改良Barthel指數(MBI)評估神經及活動能力指數。

2 結 果

2.1兩組患者術后康復指標比較 超早期組患者手術耗時、術后住院時間及治療費用均低于早期組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后康復指標比較

2.2兩組患者術后并發癥率比較 超早期組患者術后發生再出血、顱內感染、肺部感染、消化道出血各1例,并發癥率5.71%低于早期組患者的10.00%(再出血3例,顱內感染2例,肺部感染、消化道出血、心腦綜合征各1例)(χ2=4.198,P<0.05)。

2.3兩組患者術后神經功能恢復比較 術后3個月,超早期組患者mRS評分(2.19±0.35)分明顯低于早期組患者的(2.57±0.42)分,MBI指數(69.04±8.23)高于早期組患者的(60.52±6.57)(t=4.368、3.971,P<0.05)。

3 討 論

隨著影像學及微創技術的發展,腦出血患者的治療也逐漸以微創、精準定位治療為發展方向[4]。微創手術治療具有定位準確、創傷小、術后恢復快等優勢,可有效清除顱內血腫,還可根據出血位置制定安全的入顱路徑,盡可能降低對顱腦的損傷。雖然微創手術具備上述的諸多優勢,但決定患者臨床預后的因素最為關鍵的還在于出血量、血腫量、出血后行手術的時間。其中出血后至行手術的時機是可以通過患者及其家屬以及治療方面的管理來實現的[5]。臨床究認為腦出血后6h內是穿刺治療的最佳時機[6]。

本文結果顯示,超早期手術患者其在術后康復時間明顯較早期微創手術患者短,術后并發癥率更低,術后患者近期神經功能的康復效果優于早期微創手術患者。說明超早期微創手術更利于基底節區高血壓性腦出血患者臨床預后。提示臨床醫生對于高血壓患者進行健康教育時,應強調腦出血時應盡快就診,確保能實施超早期微創手術治療[7]。同時將高血壓出血風險及出血前的征象、臨床癥狀等告知患者,以便患者及早預判自己病情,提高及時就診的意識[8]。

綜上,基底節區高血壓性腦出血患者超早期行微創手術治療可有效提升患者術后神經功能康復效果,縮短康復時間,降低術后并發癥率,提示臨床在可能的情況下,應完善腦出血患者微創手術相關準備,盡可能早對基底節區高血壓性腦出血患者實施手術治療,提高臨床療效。