單髁置換術治療膝關節前內側骨性關節炎對患者髕股關節退變的影響分析

馮吉慶 謝斌

(延安市人民醫院骨科三病區,陜西 延安 716000)

膝關節骨性關節炎(OA)是一種以膝關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的退行性疾病,病理特征為孤立的關節軟骨病灶或單間室病變[1-2]。其中空心螺釘內固定治療內側間室骨性關節炎具有操作簡單方便等特征,但是很難持續改善患者的預后[3]。單髁置換術也叫做部分膝關節置換術,該手術優點在于僅對病變一側進行置換,因此可保留全部的韌帶組織和其余間室關節軟骨,能夠更換病變的軟骨面。其在臨床應用的手術創傷更小,可相對準確的復位骨折,不需要進行輸血,感染率更低,術后患者膝關節活動范圍更大,有利于患者術后康復[4]。本文探討單髁置換術治療膝關節前內側骨性關節炎對患者髕股關節退變的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2020年3月在我院進行診治的膝關節前內側骨性關節炎患者67例,根據治療方法不同分為單髁置換組(n=34)和對照組(n=33)。單髁置換組中男19例,女15例,平均年齡(64.56±3.11)歲,平均病程(0.98±0.14)年,平均體質量指數(24.28±4.22)kg/m2,發病位置:左膝25例,右膝9例;對照組中男18例,女15例,平均年齡(64.87±4.18)歲,平均病程(0.99±0.13)年,平均體質量指數(24.26±5.19)kg/m2,發病位置:左膝24例,右膝5例。納入標準:單膝發病;年齡55～75歲,具有手術指征;符合膝關節前內側骨性關節炎的診斷標準;本研究通過本醫院倫理委員會批準;患者知情同意。排除標準:局部或全身有急慢性炎癥者;患其他神經肌肉骨骼疾病;具有任何相關治療史;心、腦血管嚴重疾病及精神疾病患者。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組空心螺釘內固定:全麻,取仰臥位,大腿根部固定氣壓止血帶。從膝關節內外側入路,用刮匙清除骨碎屑、軟組織、骨折塊、血痂等,在套管導引下植入導針,選擇內側緣作為輔助切口,擰入空心螺釘加墊片,螺釘尾帽緊貼骨面。單髁置換組單髁置換術:全麻,取仰臥位,在屈膝位或伸膝位做前內側切口,關節內清創,切除滑膜半月板、脂肪墊等,去除周圍骨贅、髁間窩骨贅,把髕骨推向外側,插入股骨截骨導引器處,吸出髓內脂肪組織。移除髕骨牽拉器,進行關節復位。調正假體模,將T形柄置于股骨模上旋緊,導引股骨模繞過髕骨。插入長支柱,然后把膝放到中屈位,先放骨水泥再壓放假體底盤,應用金屬背股骨假體,調整假體方位,插入全墊股骨假體,在直膝位插入測量片,注入骨水泥,直到骨水泥硬化。

1.3觀察指標 術后1個月進行總體療效評定,(優+良)/組內例數×100.0%=優良率;治療1 d與術后1個月參照Lysholm評分標準和膝關節評估表(IKDC)評分來進行髕股關節退變的評定;術后1 d、術后3 d與術后7 d進行靜態狀況下的疼痛評分;比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者疼痛評分對比 單髁置換組術后1d、術后3d與術后7d的疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間點的疼痛評分對比分]

2.2兩組患者總體療效對比 術后,單髁置換組療效優27例,良4例,可2例,差1例,優良率91.8%明顯高于對照組的72.7%(優14例,良10例,可6例,差3例)(χ2=3.877,P<0.05)。

2.3兩組患者髕股關節退變評分對比 術前,兩組髕股關節退變評分對比無顯著差異(P>0.05);術后1個月,單髁置換組與對照組的Lysholm評分顯著增加,KDC評分顯著降低(P<0.05),且單髁置換組患者各評分顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后髕股關節退變評分對比分]

2.4兩組患者并發癥情況對比 術后1個月,單髁置換組發生深靜脈血栓、切口感染各1例,并發癥發生率5.9%顯著低于對照組的27.3%(深靜脈血栓、切口感染、關節腔感染各3例(χ2=5.584,P<0.05)。

3 討 論

空心螺釘內固定是OA臨床較為常用的治療方法之一,但該方法治療過程中無法粉碎受損的骨折塊,因此易導致髁間嵴再次斷裂和膝關節伸直受限[5]。本文結果顯示,單髁置換組術后1 d、術后3 d與術后7 d的疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05);單髁置換組術后1個月的療效優良率顯著高于對照組(P<0.05),表明單髁置換術治療膝關節前內側骨性關節炎能促進緩解疼痛,提高治療效果。分析原因,單髁置換術的術中截骨量更少,對患者的創傷比較少,采用髕旁內側弧形切口,保存了膝關節內全部韌帶,能促進患者術后膝關節功能恢復,也可促進緩解術后疼痛[6]。

膝關節前內側骨性關節炎患者多伴隨有髕骨關節退變,尤其是在做急轉或急停動作時,可撞擊髁間窩的內側壁和外側壁,從而誘發骨折的發生[7]。空心螺釘內固定治療需要先處理關節內其他病變,再分別行脛骨髁間嵴部分切除術、脛骨起點骨贅切除術、股骨髁間窩擴大成形等,術后需要長時間的制動固定,不利于患者髕骨關節功能的恢復。有研究[8]顯示,螺釘內固定對漆關節具有一定負面影響——即可導致膝關節的伸直功能受限,嚴重者髁間嵴出現二次斷裂。本文結果顯示,術前,兩組髕股關節退變評分對比無顯著差異(P>0.05);術后1個月,單髁置換組與對照組的Lysholm評分顯著增加,KDC評分顯著降低(P<0.05),且單髁置換組患者各評分顯著優于對照組(P<0.05)。分析原因,單髁置換術可實現交叉韌帶的重建,可相對準確的復位骨折,讓患者更容易感知膝關節運動過程中的力量變化,從而促進髕骨關節恢復正常[9]。

本文結果還顯示,單髁置換組術后1個月的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因,單髁置換術較少影響膝關節內環境,可有效地幫助患者減輕患側關節的疼痛,能糾正膝關節的非正常力學對線,增加髕骨關節穩定性,從而減少并發癥的發生[10]。

綜上,單髁置換術治療膝關節前內側骨性關節炎能緩解患者的髕股關節退變,提高治療效果,促進緩解術后疼痛,降低并發癥的發生。