掛線術聯合改良切口引流對高位復雜性肛瘺的療效分析

何燕平 高紅梅

(1.靖邊縣人民醫院肛腸科,陜西 靖邊 718500;2.陜西省榆林市星元醫院肛腸科,陜西 榆林 719000)

肛瘺又被稱為“肛門直腸瘺”,一般是由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成[1-2]。肛瘺多見于20～40歲男性,術后復發率和并發癥發生率較高,屬于肛腸科較難治療的慢性感染性疾病之一[3-4]。高位復雜性肛瘺傳統手術方式雖然療效確切,但治療過程中易對患者肛門括約肌群及肛墊形成損傷[5]。本文旨在探究掛線術聯合改良切口引流對高位復雜性肛瘺患者干預效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年3月我院收治的高位復雜性肛瘺患者70例,隨機分為研究組與對照組,各35例。研究組中男20例,女15例,年齡20～62歲,平均年齡(35.49±4.30)歲,病程2～23個月,平均病程(8.91±1.29)個月,外口距肛緣(8.18±1.29)cm;對照組中男20例,女15例,年齡21～62歲,平均年齡(36.01±3.35)歲,病程2～23個月,平均病程(9.02±1.19)個月,外口距肛緣(8.21±1.19)cm。納入標準:均符合高危復雜性肛瘺診斷標準;18～65歲;臨床資料齊全完備;依從性較好。排除標準:妊娠或哺乳期女性;外傷所致肛瘺;并發肛門直腸手術史者;并發嚴重原發性疾病者;手術耐受性較差者;瘢痕體質者;并發精神疾患者。本研究通過本醫院醫學倫理委員會審批。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施切開縫合引流術,將探針從外口探入,沿瘺管切開管壁,暴露瘺管后,清除管壁、壞死組織,修剪并清洗創面,縫合確保無死腔遺留,處理完內口且止血后,外墊無菌敷料。研究組行掛線術聯合改良切口引流術,使用探針由瘺管主外口進入,使用探針在內口相應方向的肛緣上制造放射狀梭形小切口,小切口的長度小于4 cm,切口內緣距肛緣大于3 cm,注意不要破壞肛門括約肌,如患者瘺管走行特殊,可適當增加切口,對管道實施沖洗處理,對已感染的肛腺和肛竇進行清除后,于兩側黏膜出進行結扎,確保肛瘺小切口與內口間至瘺管組織無張力絲線束。對內口進行修剪后,清洗管腔,放置引流條,外墊無菌敷料。術后均進食流食,控制排便24 h,排便后可恢復正常飲食,常規靜滴抗菌藥物,術后若出現不適癥狀,需及時對癥處理。

1.3觀察指標[6-8]比較兩組患者手術時間、術中出血量、創面愈合時間、住院時間情況;采用Hihunem標準對兩組患者術后肛門功能進行評估;采用《中醫病癥診斷療效標準》對兩組患者治療效果進行評估;兩組患者術后并發癥總發生率比較;采用Wexner評分比較兩組患者隨訪情況;使用視覺模擬量表(VAS)對評估兩組術后1 d、7 d、14 d的患者疼痛度。

2 結 果

2.1兩組患者手術效果比較 研究組術中出血量、患者創面愈合時間與住院時間均低于對照組(P<0.05),但手術時間對比無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

2.2兩組患者術后肛門功能及臨床療效比較 兩組術后肛門功能、臨床療效對比無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后肛門功能及臨床療效比較n=35

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較 術后,研究組患者并發癥總發生率0.00%顯著低于對照組的11.43%(感染2例,肛門水腫、出血各1例)(χ2=4.242,P<0.05)。

2.4兩組患者術后隨訪情況比較 術后,研究組Wexner評分(4.24±1.21)分與對照組的(4.39±1.08)分比較無統計學意義(P>0.05);術后3個月,研究組Wexner評分(0.87±0.21)分低于對照組的(1.68±0.19)分(t=16.921,P<0.05)。

2.5兩組患者VAS評分比較 術后1 d、7 d VAS評分比較,研究組低于對照組(P<0.05),術后14 d對比無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較分]

3 討 論

肛瘺是肛腸疾病診療的重點之一,各年齡段均可發病,其中青年人發病率較嬰幼兒與老年人更高[9-10]。高位復雜性肛瘺屬于肛瘺分類的一種,因其手術難度大、術后復發率和并發癥發生率高,一直是肛腸科治療難度較大的慢性感染性疾病。括約肌切斷術和括約肌保留術式是高位復雜性肛瘺常用術式,為減少對括約肌損傷,臨床上多采用掛線方式,經多年改良,掛線術已發展為臨床上較為成熟的手術方式[11]。但隨著該術在臨床上的推廣,也有報道指出行該術患者術后括約肌損傷明顯,出現漏氣、漏液甚至漏稀便情況時有發生,影響患者對手術的評價。

本文結果顯示,相比于單純開展切開縫合引流術的患者,聯用掛線術與改良切口引流術的研究組患者在術中出血量、患者創面愈合時間與住院時間明顯更低,在手術時間方面組間差異不具有統計學意義,同時經過術后評估,兩組患者術后肛門功能及臨床療效方面無明顯差異。與薛萬里等[12]結果一致。分析原因,改良切口引流聯合掛線術相較于傳統術式,一方面其切口更小,對患者造成創傷更低,更易于患者術后康復,第二是放射狀的創面為引流提供了良好條件,能夠顯著降低瘺管壓力,對患者括約肌的刺激和損傷更小,三是改良切口更夠為醫師提供更好的術中視野,便于增生組織和瘺管的清除,四是掛線法能夠促進基底組織的生長,避免大范圍肛周組織的切除,進一步降低了創傷范圍。上訴優勢使研究組患者得以恢復更快、隨訪肛門功能更好。

綜上,高位復雜性肛瘺患者聯合掛線術與改良切口引流有助于降低患者術中創傷,加快患者術后康復,降低術后并發癥發生率,值得臨床推廣應用。