局部聯合靜脈應用氨甲環酸在老年人腰椎后路單節段融合手術中的療效

姬林松 王艷萍 陸廷盛 楊建文 賈祎佳 羅春山△

(1.貴州省骨科醫院脊柱科,貴州 貴陽 550007;2.貴州省骨科醫院消化內科,貴州 貴陽 550007)

腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥是脊柱外科很常見的疾病,需要行腰椎后路椎間融合術(PLIF)[1]。而PLIF剝離的組織多、損傷大、圍手術期出血較多、術后恢復時間較長,失血過多可能會導致嚴重的低血壓、代謝性酸中毒、感染、急性肺損傷和延長拔除引流管時間,一些患者甚至可能還須輸血,輸血相關感染風險增加[2]。TXA是一種人工合成的抗纖維蛋白溶解藥物,它可競爭性的結合在纖溶酶原、纖溶酶表面的賴氨酸位點,從而阻止纖溶酶原、纖溶酶對纖維蛋白的水解,保護血凝塊,達到減少出血的效果,而且不增加下肢血栓形成的風險,因此在外科手術中經常應用以減少出血[3]。本文探討靜脈加局部應用氨甲環酸(TXA)對腰椎后路單節段融合失血量影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年12月我院收治的66例因腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥行單節段減壓、融合、內固定術的患者,隨機分為氨甲環酸組和對照組。納入標準:老年患者;需行減壓融合、內固定的單節段腰椎滑脫癥或腰椎管狹窄癥患者;圍手術期檢查結果無手術禁忌。排除標準:過敏史或對TXA高過敏者;術前6個月內應用抗血小板聚集藥物或有凝血功能障礙患者;既往肝功能異常、肝炎等病史,存在潛在影響凝血功能;體質量指數小于18.5或大于30.0;術前有血栓栓塞病史或血管彩超檢查下肢存在血栓者;合并肝腎功能不全、血液系統、嚴重心臟、呼吸系統等內科疾病者;存在溝通障礙或不愿參加本研究方案。氨甲環酸組32例中男14例,女18例,平均年齡(68.26±5.16)歲,平均體質量(72.26±64)kg;對照組34例中男15例,女9例,平均年齡(68.26±5.16)歲,平均體質量(67.46±27)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均應用插管全麻技術,俯臥在手術臺上,腹部懸空。手術均由同一位高年資主任醫師完成,二代頭孢在術前30 min使用,手術時間超過3 h補充一次。氨甲環酸組用氨甲環酸以15 mg/kg標準加入100 mL生理鹽水,在手術開始前15 min靜滴,在15 min內靜滴完畢,關閉切口前創面用TXA(1g/100 mL生理鹽水)浸泡5 min。對照組在手術開始前15 min靜滴100 mL生理鹽水,關閉切口前創面用等量生理鹽水浸泡5 min。放置負壓引流,逐層間斷閉合切口。所有患者術后均使用彈力襪進行DVT預防治療。術后引流量小于50 mL后拔除引流管。

1.3觀察指標 比較兩組患者出血評估情況:根據術中紗布數量、吸引瓶內出血量估算術中失血量,術后引流量,血紅蛋白水平(手術前以及手術后1,24和72 h),紅細胞比容(手術前和手術后24、72 h),凝血酶原時間、纖維蛋白原等(手術前、術后24和72 h、出院前1 d),以及輸血次數;手術前、后,采用視覺模擬量表(VAS)比較兩組患者臨床療效評價;比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術時間出血量比較 氨甲環酸組患者術中出血量、術后總引流量、引流管拔除時間均少于對照組(P<0.05);氨甲環酸組患者輸血比例低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間出血量比較

2.2術后實驗室檢查指標比較 氨甲環酸組患者術后1 d及術后3 d血紅蛋白均高于對照組(P<0.05);氨甲環酸組患者術后凝血酶原時間、尿素氮、纖維蛋白原、D-二聚體、肌酐、尿素氮等指標與對照組對比無統計學意義(P>0.05),氨甲環酸組術后3 d白蛋白與對照組具統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 兩組患者血常規、凝血常規指標比較

表3 兩組患者術后炎癥指標及腎功能比較

3 討 論

2011年TXA被世界衛生組織(WHO)推薦為治療創傷患者急性出血、體外循環、產后出血的基本藥物,氨甲環酸一直被證明在血液保存和減少心臟、骨科、神經外科等科室圍手術期出血起重要作用[4]。

Wang[5]等、Kushioka等[6]認為在腰椎融合減壓術前靜滴TXA可以明顯減少術后失血,而且沒有深靜脈血栓等并發癥的出現。本文結果顯示,氨甲環酸組術中失血量及術后總引流量均明顯少于對照組(P<0.05),與上述結果相符。

本文結果還發現,術后復查腎功能、 彩超等檢查并未發現患者出現相應并發癥,患者術后沒有發生感染風險。與Ker等人[7]、Ren等[8]研究結果類似。分析原因,本研究在切口閉合前局部浸泡氨甲環酸亦降低引流量,且減少局部凝血塊形成的風險。

本文結果還發現,TXA組患者術后的白蛋白明顯高于對照組(P<0.05)。可能為TXA組患者失血量減少所致,而白蛋白水平與機體營養狀態和免疫功能相關,低蛋白血癥會使血漿滲透壓降低,切口感染、延遲愈合、不愈合風險增加[9],TXA組患者白蛋白水平較高,某種程度上降低了自身并發癥發生幾率及提高術后康復。另外本研究TXA組中拔除引流管的時間短于對照組(P<0.05)。

綜上,局部聯合靜脈應用氨甲環酸在老年人腰椎后路單節段融合手術中可明顯減少術中出血量、術后引流量、縮短引流管留置時間,且術后并發癥風險并不增加。