針刺聯合四逆散治療肝郁脾虛型失眠患者臨床療效分析

姬霞 張翊一

(1.西安電子科技大學醫院中醫康復科,陜西 西安 710071;2.西安市第五醫院針灸推拿康復科,陜西 西安 710082)

失眠(Insomnia)中醫又稱不寐,是指經常不能獲得正常睡眠,以睡眠時間、深度、和消除疲勞作用不足為主的一種病癥。中國睡眠指數報告2017年總結顯示,在我國接受調查的人群中有50.3%有輕度睡眠障礙[1]。目前臨床對于失眠的治療以針對病因的綜合治療方案為主,包括指導患者養成良好睡眠行為習慣、心理干預、物理治療、藥物治療、中醫治療等措施。其中中醫治療獲得了臨床大多數患者的認可[2]。中醫理論認為失眠與心、肝、脾三臟關系最為密切,而肝郁脾虛型失眠是臨床常見的失眠證型之一,因肝氣郁結,肝木克脾,脾失健運,心神失養而致失眠。本方案采用中醫針灸聯合四逆散治療肝郁脾虛型失眠患者進行治療,觀察其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2021年1月我院收治的肝郁脾虛型失眠患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組中男16例,女24例,平均年齡(57.84±7.61)歲,平均病程(4.64±0.58)月,平均PSQI指數總積分(16.72±2.63)分。觀察組中男15例,女25例,平均年齡(57.69±7.53)歲;平均病程(4.72±0.54)月,平均PSQI指數總積分(16.68±2.64)分。納入標準:所有患者均符合《國際睡眠障礙分類(第三版)慢性失眠障礙的診斷標準》[3]中對失眠的診斷標準;所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中對肝郁脾虛證的診斷標準[4];年齡18～65歲;認可中藥及針灸,愿意接受中醫藥治療;具有正常的認知功能,能理解醫護人員的醫囑護囑,患者知情同意。排除標準:既往有暈針史者;合并嚴重心腦血管病、血液系統疾病、肝腎功能損害、精神性疾病或惡性腫瘤等嚴重疾病者;繼發性失眠者;既往有多種藥物過敏史或對本次方案所采用治療藥物和(或)治療方法過敏或者有禁忌癥者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 由同一組醫師對所有入組患者制定治療方案。所有患者入組后均對其進行健康指導和情志干預,充分了解患者失眠病因,指導患者養成良好睡眠習慣,如定時睡眠、避免睡前飲食、過量飲水、保證睡眠環境安靜、避免強光等。此外,兩組患者均予以中藥四逆散治療,四逆散組方:柴胡、白芍、枳實、白術、茯苓、炙甘草各10 g,生龍骨20 g為一劑,加水煎煮至300 mL,早、晚溫服,1劑/d。觀察組患者再予以針灸治療。針灸治療方法:選取董氏奇穴前會穴、后會穴、正會穴,分別斜刺入穴,深度以0.1～0.2寸為宜,三穴并列,得氣后留針30 min;選取鼻翼穴常規直刺入穴,得氣后留針30 min,選取上三黃穴直刺入穴,深度以1.5～2寸為宜,得氣后留針30 min。 針刺1次/d,連續針灸6 d休息1 d,治療4周為一療程。

1.3觀察指標及方法 治療前后,采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估兩組患者睡眠質量情況;治療前后,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的證候癥狀積分及臨床療效評價標準評估兩組患者失眠臨床癥狀的嚴重程度;比較兩組患者治療期間不良反應發生率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后PSQI指數比較 治療前,兩組患者PSQI指數中各維度及總評分比較差異無統計學意義(P>0.05),治療一療程后,兩組患者PSQI指數中各維度及總評分均較治療前下降,且觀察組患者均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI指數比較

2.2兩組患者臨床總有效率比較 完成一療程治療后,對照組患者痊愈8例,顯效18例,有效9例,無效5例,總有效率87.50%;觀察組患者痊愈12例,顯效17例,有效10例,無效1例,總有效率97.50%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(Z=4.016,P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應率比較 治療期間,對照組患者發生皮疹、頭痛各1例,藥物不良反應率5.00%;觀察組患者發生皮疹、惡心嘔吐各1例,藥物不良反應率5.00%。兩組患者藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

失眠屬于中醫“不寐”范疇。按照中醫的臟腑、情志理論,認為不寐屬于五臟失調所致。其中與心、肝、脾三臟關系最為密切。脾主運化,統血,主思藏意。肝臟藏血,攝魂魄,心主血脈,主神志,人臥血養肝,靠血而生,陽魂寄留于肝。三臟器調和則心神皆安,若三臟器失調則心神被擾或失養,心神不安而多夢不寐[5-6]。中醫治療則以通經絡、扶正氣、調氣血、和陰陽為要。針灸是中醫疏經通絡的主要方法之一,同時其具有扶正祛邪,調和氣血及陰陽的作用[7]。本研究選取肝郁脾虛型失眠患者,治以疏肝解郁、益脾和胃、養心安神、活血理氣,采用針刺、中藥相結合的方法。針刺運用董氏奇穴,前會穴、后會穴、正會穴位于督脈,可醒腦開竅,通經活血,鎮靜安神;鼻翼穴位于面部脾胃區,可健脾補氣,有消除疲勞,提神醒腦之功效;上三黃穴位于足厥陰肝經經線,可疏肝理氣,諸穴合用,共奏疏肝解郁,健脾,安神助眠之效。方以四逆散為主,方中柴胡為肝膽經要藥,具升發陽氣、疏肝解郁之功,方中為君,枳實解郁理氣,與柴胡之升舉陽氣配伍,達到調節少陽樞紐,舒暢氣機的目的[8]。白芍斂陰養血平肝,白術補氣健脾;茯苓健脾和胃、寧心安神;生龍骨潛陽補陰、重鎮安神,甘草調和諸藥,諸藥合用共奏健脾、安神、調暢氣機之功,使得心、肝、脾各安其位,各司其職,陰平陽秘,陰陽乃和。針藥并用達到治療不寐的效果[9]。

本文結果顯示,相較于單純采用四逆散治療的失眠患者,其在PSQI量表各維度及總積分改善、臨床有效率提升方面具有明顯的優勢。其在治療過程中,兩組患者的不良反應均輕微,不良反應率均較低,兩種治療方案治療的患者不良反應率基本一致。

綜上,針刺聯合四逆散治療肝郁脾虛型失眠患者可有效提升患者睡眠質量,提升臨床總有效率,且并不增加不良反應率,是適合肝郁脾虛型失眠患者的治療方案。