布地格福氣霧吸入劑與烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑治療重度COPD穩定期患者的療效對比

賈莉 雷蓉

(延安市人民醫院呼吸與危重癥學科,陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸與危重癥醫學科常見疾病之一,慢性阻塞性肺疾病分為急性加重期及穩定期[1]。烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑為β2-腎上腺素能受體激動劑,可發揮12h以上擴張支氣管的作用,對β2-腎上腺素能受體具有高度可逆性與選擇性[2]。布地格福氣霧吸入劑為一種復方制劑,其活性成分包括富馬酸福莫特羅、布地奈德、格隆溴銨等,福莫特羅可舒張支氣管與平喘,格隆溴銨則通過抑制M3型乙酰膽堿受體擴張氣道,布地奈德有劑量依賴性抗炎作用[3]。本文對比布地格福氣霧吸入劑與烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑治療重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月我醫收治的COPD穩定期肺功能為重度患者62例,隨機分為研究組與對照組,各31例。研究組中男16例,女15例,平均年齡(54.29±1.68)歲,平均體質量指數(24.27±0.48)kg/m2,平均病程(16.20±1.47)d,平均心率(78.98±2.68)次/min,平均呼吸頻率(19.87±2.16)次/min;對照組中男17例,女14例,平均年齡(54.33±2.10)歲,平均體質量指數(24.32±1.11)kg/m2,平均病程(16.29±1.11)d,平均心率(78.94±3.11)次/min,平均呼吸頻率(19.87±1.44)次/min。納入標準:門診就診肺功能符合慢性阻塞性肺疾病,為穩定期患者,肺功能為重度;年齡30～70歲,患者知情同意;本醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:入院3個月前存在呼吸道感染情況;合并有支氣管哮喘、肺結核、肺炎等肺部疾病;患有精神類疾病,不能配合者;入院2個月前使用過全身激素;具有心力衰竭、先天性心臟病等嚴重的循環系統疾病;有糖尿病、且血糖控制差的患者;變應性鼻炎、胸廓畸形患者。兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 研究組予布地格福氣霧吸入劑治療,使用口腔吸入布地格福吸入氣霧劑(法國阿斯利康,批號:規格120掀),2掀2次/d(吸藥后漱口)。對照組予烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑治療,使用口腔吸入烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑(英國葛蘭素史克公司,批號:H20180005,規格:62.5 μg:25 μg×30),62.5 μg:25 μg 1次/d。兩組都不間斷規律吸藥3月,用藥期間囑其保暖,預防感冒受涼,用藥期間不用其他藥物。

1.3觀察指標 在治療前后運用肺功能儀進行測定患者的肺功能指標[肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)];在治療后進行總體療效評價;在治療前后進行運用改良英國呼吸困難評分(mMRC)評定患者的呼吸狀況;比較兩組患者不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組患者肺功能指標變化對比 治療后,兩組患者的FVC、FEV1、FEV1%pred高于治療前(P<0.05),研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較

2.2兩組患者總有效率對比 治療后,研究組治療顯效27例,有效3例,無效1例,總有效率96.8%高于對照組的80.6%(顯效17例,有效8例,無效6例)(χ2=4.026,P<0.05)。

2.3兩組患者呼吸困難評分對比 治療前,研究組呼吸困難mMRC評分(2.65±0.49)分和對照組的(2.66±0.48)分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組的呼吸困難mMRC評分低于治療前(P<0.05),研究組呼吸困難mMRC評分(1.44±0.34)分低于對照組的(2.13±0.33)分(t=8.712,P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應情況對比 研究組治療期間發生惡心、頭暈各1例,不良反應發生率6.5%低于對照組的35.5%(口干3例,惡心4例,口干、頭暈各2例)(χ2=7.884,P<0.05)。

3 討 論

目前研究認為,COPD發病機制有炎癥機制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機制、氧化應激機制、自主神經功能失調、營養不良等[4]。布地奈德是治療COPD的常用藥,但是長期使用的效果不佳,很多患者的預后質量比較差。烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑為一種具有高選擇性的受體阻滯藥,具有低氣道阻力、拮抗平滑肌收縮、降增加肺順應性的作用,其作用于支氣管擴張時間在24h以上[5]。

本文結果顯示,治療后,兩組的FVC、FEV1、FEV1%pred高于治療前(P<0.05),研究組高于對照組(P<0.05);研究組的總有效率高于對照組(P<0.05),表明相對于烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑,布地格福氣霧吸入劑治療重度COPD穩定期能促進改善肺功能,提高總體治療效果。從機制上分析,在布地格福氣霧吸入劑中,福莫特羅是β2受體激動藥,其舒張支氣管平滑肌的作用時間也比較長;布地奈德可以預防氣道重塑,發揮平喘作用;格隆溴銨通過擴張支氣管發揮治療效果。為此布地格福氣霧吸入劑可促進患者患者癥狀改善,提高患者的肺功能[6]。

本文結果顯示,治療后,兩組的呼吸困難mMRC評分低于治療前(P<0.05),研究組低于對照組(P<0.05),表明相對于烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑,布地格福氣霧吸入劑治療重度COPD穩定期能緩解呼吸困難癥狀。從機制上分析,福莫特羅可提高平滑肌反應性;格隆溴銨可抑制肺組織重塑進程,布地奈德能抑制炎癥因子的表達,三藥聯合共同抵御肺損傷,從而改善患者的通氣功能[7]。

本文結果還顯示,研究組治療期間的不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑可協同擴張支氣管,能調節機體的氣道張力及肺功能的,引起乙酰膽堿的釋放,從而促進改善患者預后[8]。布地格福氣霧吸入劑可有效控制炎癥水平,擴張大小氣道,減輕支氣管黏膜腫脹,延長支氣管舒張時間,且具有更好的安全性[9]。

綜上,相對于烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑,布地格福氣霧吸入劑治療重度COPD穩定期能緩解呼吸困難癥狀,促進改善肺功能,提高總體治療效果,還可減少患者不良反應的發生。