不同頻率顱磁刺激對腦卒中后抑郁改善及對神經因子影響分析

李超 李萌 何養權 雷巖△

(1.陜西省康復醫院運動療法一科,陜西 西安 710065;2.陜西省康復醫院物理因子療法科,陜西 西安 710065;3.陜西省康復醫院精神康復科,陜西 西安 710065)

腦卒中為臨床常見腦血管疾病,抑郁是腦卒中常見的精神并發癥,同時腦卒中后抑郁與更嚴重的認知障礙和死亡率增加相關,雖然抑郁在腦卒中后很常見,但目前關于腦卒中后抑郁的評估、預防及治療的指南很少,現有藥物治療腦卒中后抑郁的療效平平,且副反應明顯[1]。顱磁刺激為近年來臨床較為常用的安全、新型、無創生物治療技術,通過磁場產生感應電流,可促使腦細胞去極化,可顯著改善抑郁癥狀、精神癥狀等[2]。因此,本文旨在分析不同頻率顱磁刺激對腦卒中后抑郁改善及對神經因子影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2021年11月,本院診療的腦卒中后抑郁患者83例,隨機分為高頻組(n=42)和低頻組(n=41)。高頻組中年齡55～82歲,平均年齡(68.05±3.66)歲;男21例,女20例;病程1～3個月,平均病程(2.05±1.62)個月。低頻組中年齡57～80歲,平均年齡(68.08±3.56)歲;男23例,女19例;病程1～3個月,平均病程(2.08±1.64)個月。納入標準:首次腦卒中,并根據第3版《中國精神障礙分類及診斷標準》診斷為腦卒中后抑郁[3];漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥17分。排除標準:進展性腦梗死、短暫性腦缺血發作等其它腦血管疾病;有癲癇和其他精神疾病;嚴重失語、認知功能障礙、癡呆等無法進行臨床心理測試;近4周內接受過抗抑郁藥物或心理治療。兩組患者一般資料比較差異無意義(P>0.05)。

1.2方法全部患者入院期間均接受基礎治療,包括作業療法、個體化物理療法等,予以穩定斑塊、降血脂、降血糖、調節血壓、抗血小板聚集等治療,均服用艾司西酞普蘭(H20143391,湖南洞庭藥業股份有限公司),每日1次,劑量是10 mg,連續用藥1個月。應用經顱磁刺激治療儀(YRD-CCY-Ⅰ型,武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司)實施治療,首先對于運動閾值實施測定,叮囑患者取仰臥位或者是半臥位,依據10～20國際腦電記錄系統放置F3點,取8字線圈,直徑為9 cm。根據磁場刺激脈沖不同分成低頻(10Hz rTMS)、高頻(20Hz rTMS)兩個刺激模式,高頻刺激為左背外側前額葉,低頻刺激右背外側前額葉,線圈與皮切面距離為0.5 cm,治療過程中加強看護,盡量避免頭部移動。治療期間磁場強度是運動閾值的80%,刺激5 s后間隔20 s,時長20 min,共960次脈沖,治療1次/d,連續1個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療效果;治療前后,采用HAMD-17(漢密爾頓抑郁量表-17)[4]量表評估兩組患者抑郁情況;采取PSQI(匹茲堡睡眠質量指數)、MoCA(認蒙特利爾認知評估量表)、BMI(日常生活能力指數)評估各組患者治療前后的睡眠質量、認知功能、日常生活能力;檢測并比較兩組神經因子水平。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后,高頻組患者有效27例,顯效11例,無效3例,總有效率92.69%;低頻組患者有效18例,顯效14例,無效10例,總有效率76.19%。高頻組患者總有效率高于低頻組(χ2=4.272,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前和治療后抑郁水平比較 治療前,兩組的HAMD-17評分無統計學差異(P>0.05),治療10 d、20 d、30 d后,兩組HAMD-17評分均逐漸降低,且高頻組評分明顯較低于低頻組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后抑郁水平比較

2.3兩組患者治療前后治療情況比較 治療前,兩組的PSQI、MoCA、BMI評分均無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組患者的PSQI均降低,MoCA、BMI評分均升高,且高頻組PSQI評分低于低頻組,MoCA、BMI評分高于低頻組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后治療情況比較分]

2.4兩組患者治療前和治療后神經因子水平比較 治療前,兩組的神經因子水平差異無統計學意義(P>0.05),治療10 d、20 d、30 d后,兩組的神經因子水平均逐漸升高,且高頻組神經因子水平明顯較高于低頻組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前和治療后神經因子水平比較

3 討 論

腦卒中后抑郁癥(PSD)盡早開展規范化治療,可有效改善精神缺損功能以認知功能,還可降低殘疾程度,改善機體預后,促進其生活質量提升,有利于患者重返社會[5]。

本文結果顯示,高頻組的總有效率顯著高于低頻組(P<0.05),分析原因,高頻模式的顱磁刺激治療時可明顯增加患者多巴胺釋放,同時還可促進外源性5-HT水平調節,可對大腦內神經遞質水平產生明顯影響,可促進治療效果提高。治療10 d、20 d、30 d,高頻組HAMD-17評分明顯較低于低頻組(P<0.05),且高頻組PSQI、MoCA、BMI評分均低于低頻組(P<0.05),說明高頻模式顱磁刺激治療后,可減少患者小腦皮層代謝谷氨酸受體、蛋白激酶C等神經可塑性蛋白的合成,同時還可增加小腦皮層糖代謝,進而調節神經生化效應,促進神經可塑性增強,且高頻模式還可通過神經-體液調節機制增強突出可塑性,促使產生興奮性突觸后電位,進而增強神經中樞易化作用,可明顯改善抑郁程度與認知功能,有利于日常生活功能恢復[6]。

本文結果還顯示,治療后,高頻組神經因子水平顯著高于低頻組(P<0.05),說明高頻治療時可進一步改善機體腦灌注與血腦屏障,可增強神經纖維的再生與可塑性,可降低外、內源性神經元損害[7]。

綜上,在腦卒中后抑郁的治療中,不同頻率顱磁刺激均可改善患者抑郁水平,其中低頻模式在改善睡眠質量方面具有理想效果,而高頻模式在改善患者抑郁情緒、提生活質量指數、認知水平以及神經因子水平方面更為理想,可進一步提高療效,減輕疾病損害,應用價值顯著。