頭孢地嗪聯合紅霉素抗生素方案治療大葉性肺炎患兒臨床療效及安全性研究

劉竟 李剛山

(吳起縣人民醫院兒科,陜西 吳起 717600)

大葉性肺炎(Lobar pneumonia)是指病原體侵及肺泡,導致肺泡壁損傷后引起局部炎癥和肺實質性病變[1]。大葉性肺炎在兒童中雖然不常見,但由于感染位置較深,兒童肺泡一旦感染則病情較為嚴重。患兒出現高熱、胸痛、咳鐵銹色痰液等臨床癥狀[2]。抗感染是治療大葉性肺炎患兒的關鍵。但隨著抗生素應用鏈條及范圍不斷擴大,耐藥性顯著提升了感染性疾病治療難度。大葉性肺炎患兒的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體為主。近年來肺炎支原體的占比正不斷上升[3]。因此,本文探究頭孢地嗪聯合紅霉素治療大葉性肺炎患兒的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院就診的大葉性肺炎患兒78例,隨機分為對照組和觀察組,各39例。對照組中男26例,女13例,平均年齡(7.84±1.25)歲,病程2～6d,平均病程(3.14±0.34)d。觀察組中男25例,女14例,平均年齡(7.78±1.17)歲;病程3～6d,平均病程(3.09±0.32)d。納入標準:所有患兒均符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(下)》[4]中對大葉性肺炎的診斷標準;年齡≤12歲;發病至就診前未采用抗生素治療;CURB-65評分≥2分,符合住院治療指征;患兒和(或)家長知情同意。排除標準:合并全身或其它局部感染性疾病或炎癥性疾病者;入組前1個月有抗生素使用使者;合并其它嚴重疾病者;既往有多種藥物過敏史或(和)對本方案所用藥物過敏或有禁忌癥者;隨訪資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均由同一組呼吸內科醫師共同制定治療方案,根據患兒個體情況予以補液、鎮痛、氧療、物理降溫等對癥治療措施,兩組患兒均予以注射用頭孢地嗪鈉(深圳信立泰藥業股份有限公司生產,國藥準字H20113393,規格:0.5g/支,按照50～100 mg/kg/d劑量加入適量生理鹽水中靜脈滴注,2次/d。觀察組患兒再予以注射用乳糖紅霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產,國藥準字H21022427,按照10mg/kg/次劑量靜脈滴注,3次/d。)抗生素治療,對照組患兒采用青霉素(瑞陽制藥有限公司生產,國藥準字H20067324,按照5萬～20萬/kg/d的劑量,分為3次給藥,溶解于生理鹽水中靜脈滴注)作為聯合抗生素治療。兩組患兒均治療2周。

1.3觀察指標及方法 治療前后,比較兩組患兒采集空腹靜脈血檢測血清炎癥因子[白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、干擾素-γ(INF-γ)、白介素-4(IL-4)]水平;比較兩組患兒臨床癥狀改善時間;治療后,比較兩組患兒臨床療效及藥物不良率。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床總有效率比較 治療1周后,觀察組患兒臨床總有效率97.44%(顯效19例,有效19例,無效1例)高于對照組患兒89.74%(顯效15例,有效20例,無效4例)(Z=3.419,P<0.05)。

2.2兩組患兒治療前、后炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒血清TNF-α、IL-4、IL-1β、INF-γ組間差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患兒TNF-α、IL-4、IL-1β、INF-γ均較治療前下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前、治療后炎癥因子水平比較

2.3兩組患兒臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒體溫恢復時間、咳嗽停止時間及胸痛消失時間均明顯短于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

2.4兩組患兒藥物不良反應率組間比較 治療期間,觀察組患兒發生皮疹、白細胞減少、哮喘各1例,藥物不良反應率7.69%;對照組患兒發生皮疹、間質性腎炎、哮喘各1例,藥物不良反應率7.69%。兩組組間差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

大葉性肺炎患兒的感染病原體譜系在不斷變化,以往的病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主,近年來,支原體感染呈上升趨勢,臨床抗生素治療方案也應隨時調整,以提高治療療效[5]。由于病原體的確認時間耗時長,臨床對于大葉性肺炎患兒確診后均先予以經驗性抗生素治療,以控制感染狀況。臨床數據顯示,肺炎支原體感染對象多為免疫力低下人群如兒童、有基礎疾病人群[6]。因此,對于大葉性肺炎患兒來說,其呼吸系統發育尚不完善,纖毛運動功能弱,較易發生氣道堵塞,堵塞在氣道的炎性分泌物更利于肺炎支原體繁殖生存,加重病情,嚴重者可導致胸腔積液、肺不張等[7]。因此,采用敏感的抗生素治療快速改善患兒炎癥狀態,對大葉性肺炎患兒尤其重要[8]。

頭孢地嗪鈉屬第三代頭孢菌素類抗生素,該藥具有廣泛的抗菌譜,對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等大葉性肺炎患兒較為常見的感染病原菌療效確切,是臨床治療大葉性肺炎的常規用藥[9]。而肺炎支原體對頭孢菌素、青霉素類等作用于細胞壁的抗生素并不敏感,對大環內酯類抗生素敏感[10]。紅霉素為第一代大環內酯類抗生素,其作用機制均為與病原體中核糖體50S亞基結合而阻斷轉肽酶,干擾核糖核酸位移而抑制病原體蛋白質的合成而殺滅病原體。青霉素屬β-內酰胺酶類的抗生素,具有更為廣泛的抗菌譜,但其應用多年,在部分地區產生一定的耐藥菌[11]。

本文結果顯示,頭孢地嗪聯合紅霉素及對癥治療方案治療大葉性肺炎患兒在臨床癥狀改善、炎癥狀態改善方面優于頭孢地嗪聯合青霉素抗生素方案,綜合提升患兒臨床治療效率,且并未增加患兒藥物不良反應,說明其是更適合用于大葉性肺炎患兒的治療方案。