清肺補肺湯及糖皮質激素治療老年過敏性哮喘療效及對免疫功能的影響

劉延菊 李兵

(1.陜西省延安市洛川縣中醫醫院中醫內科,陜西 延安 727400;2.陜西省安康市漢濱區中醫醫院老年病科,陜西 安康 725000)

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病,可發生于所有年齡段,過敏性哮喘是哮喘的重要類型。呼吸道上皮細胞暴露于過敏原是過敏性哮喘的起始事件,其特征是過度肺部炎癥、氣道高反應性和粘液產生[1]。過敏性哮喘屬于中醫肺系病范疇,相當于“哮證”,中醫根據“發作時治標,平時治本”“緩則治其本”“未病先防、既病防變”等原則,在治療本病上具有確切而穩定的效果[2]。因此,本文旨在探討清肺補肺湯及糖皮質激素治療老年過敏性哮喘療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年12月我院收治的老年過敏性哮喘患者70例,納入標準:符合《中國過敏性哮喘診治指南》中的診斷標準;年齡≥60歲;心、肝、腎功能正常;身體狀況總體良好或尚可。排除標準:合并慢阻肺、肺結核、肺炎、肺心病、肺癌等其它呼吸系統疾病;合并其他過敏性疾病;有藥物濫用史;近4周使用過免疫抑制劑;身體極度衰弱;合并吞咽功能障礙。排除標準:治療期間使用過本研究以外的其它相關藥物,影響療效判定。隨機分為對照組和研究組,各35例。對照組中男22例,女13例;年齡65～80歲,平均年齡(73.82±5.88)歲,病程3～16年,平均病程(9.14±2.33)年;研究組中男20例,女15例;年齡61～79歲,平均年齡(8.94±2.61)歲,病程2～18年,平均病程(9.73±1.52)年。兩組患者一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組仍延用原來的治療方案,即吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(西班牙Glaxo Wellcome S.A.,批準文號:H20130190,商品名:輔舒酮),2撳/次,2次/d。研究組在對照組基礎上加服清肺補肺湯,藥物組成:麻黃10 g、防風10 g、杏仁9 g、蟬蛻6 g、厚樸9 g、生石膏30 g,生大黃5 g、烏梅12 g、地龍20 g、黃芪12 g、黨參12 g、甘草6 g。以上藥物均為本院煎藥室代煎,150mL/袋,早晚各飲用一袋,連續飲用4周。

1.3觀察指標 治療前后,兩組患者記錄哮喘控制情況;采用哮喘控制測試(ACT)評估兩組患者哮喘控制情況;每3個月檢測一次肺功能和呼出氣一氧化氮(FeNO)和肺功能情況[第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1%Pred)、最大呼吸峰流速占預計值的百分比(PEF%Pred)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)];治療前和隨訪第3個月,采用美國伯騰公司ELX800多功能酶標儀及配套試劑盒檢測血清總IgE、IgG4、IgA水平。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后哮喘控制情況比較 研究組隨訪第1、2、3個月的哮喘控制水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后哮喘控制情況比較[n(%),n=35]

2.2兩組患者治療前后肺功能和FeNO比較 研究組隨訪第3個月的肺功能指標與基線值比較無統計學意義(P>0.05)。對照組PEF%pred較基線值明顯下降(P<0.05),且明顯低于研究組(P<0.05)。研究組隨訪第3個月的FeNO值較基線值明顯下降(P<0.05),而對照組與基線值比較無統計學意義(P>0.05),研究組FeNO值明顯低于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能和FeNO比較

2.3兩組患者治療前后 血清總IgE、IgG4 、IgA水平比較 研究組隨訪第3個月的IgE、IgG4得到明顯下降(P<0.05),而對照組均無明顯改變(P>0.05),研究組IgE、IgG4 水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IgE、IgG4 、IgA水平

2.4兩組患者哮喘急性加重情況比較 研究組哮喘急性加重次數、急救藥物使用次數均明顯少于對照組(P<0.05),急診入院次數與對照組比較無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者哮喘急性加重情況比較次,n=35]

3 討 論

現代醫學所說的致敏原(吸入性、接觸性、食用性、季節等)均可歸于中醫學中的“風邪”(外風)[3]。風邪犯肺,致肺氣不宣,水道不行,津停為痰,痰壅于肺,怫郁化熱,痰熱阻于氣道,使肺管不利,發為哮鳴。故“從肺治”是治療過敏性哮喘的重要治則。本方全方具有清宣肺氣、祛邪固本、解痙平喘等功效?，F代藥理研究表明,清熱、解表、理氣、化痰止咳等藥具有拮抗組胺、抗變態反應、抗過敏等作用[4]。

吸入型糖皮質激素是治療哮喘的基石。本文結果顯示,研究組隨訪第1、2、3個月的哮喘控制水平明顯高于對照組(P<0.05),提示在糖皮質激素治療基礎上加用清肺補肺湯可有效提高哮喘控制水平,對減少激素的使用及不良反應有重要幫助。

肺功能檢測對哮喘的意義在國內外指南中均得到強調[5]。本文結果顯示,研究組隨訪第3個月的肺功能指標與基線值比較無統計學意義(P>0.05)。對照組PEF%pred較基線值明顯下降(P<0.05),且明顯低于研究組(P<0.05)。研究組隨訪第3個月的FeNO值較基線值明顯下降(P<0.05),而對照組與基線值比較無統計學意義(P>0.05),研究組FeNO值明顯低于研究組(P<0.05)。提示清肺補肺湯可有效降低FeNO水平,抑制氣道炎癥。在激素的基礎上聯合清肺補肺湯有助于進一步減輕氣道炎癥,彌補激素治療的不足,從而使哮喘癥狀得到有效控制,并延緩肺功能下降。

機體免疫功能紊亂是導致過敏性哮喘反復急性加重的根本原因,其中Th1/Th2 失衡是重要的機制。IgE是介導Ⅰ型超敏反應的主要促發因素,是過敏性疾病重要的檢測指標[6]。本文結果還顯示,血清總IgE、IgG4 、IgA水平比較 研究組隨訪第3個月的IgE、IgG4 得到明顯下降(P<0.05),而對照組均無明顯改變(P>0.05),研究組IgE、IgG4 水平明顯低于對照組(P<0.05)。提示清肺補肺湯具有一定的免疫調節作用,可有效抑制IgE生成,抑制或阻斷其對Ⅰ型超敏反應的介導作用,從而減少哮喘急性加重,減少急救藥物使用。

綜上, 清肺補肺湯與糖皮質激素治療老年過敏性哮喘的效果具有疊加作用,二藥聯合治療可有效提升哮喘控制水平,延緩肺功能下降,并調節免疫功能,減少哮喘急性加重。