沙庫巴曲纈沙坦鈉于慢性心力衰竭治療中臨床療效及安全性觀察

王洪杰 楊玉燕 楊雅婷

(1.漢中市南鄭區人民醫院心血管內科,陜西 漢中 723100;2.西安市第九醫院老年病科,陜西 西安 710054)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床各種心臟疾病的終末期階段,在多種因素的影響下患者的心肌結構和心臟功能會發現異常變化,心室泵血及充盈功能低下,機體組織出現灌注不足的表現[1]。目前,血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑是CHF患者治療最基礎的藥物,三者聯用在改善患者臨床癥狀方面效果顯著[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是由纈沙坦和沙庫巴曲按1:1比例復合而成,可以發揮阻斷血管緊張素Ⅱ受體和抑制腦鈉肽酶的雙重作用[3]。本文旨在探討沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭(CHF)患者的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2019年6月至2022年1月收治CHF患者90例,隨機分為參照組和觀察組,各45例。參照組中男25例,女20例,平均年齡(55.97±5.41)歲,平均病程(4.98±1.22)歲,心功能分級:Ⅱ級10例、Ⅲ級24例、Ⅳ級11例;觀察組中男23例,女22例,平均年齡(55.68±6.23)歲,平均病程(5.14±1.35)歲,心功能分級:Ⅱ級12例、Ⅲ級23例、Ⅳ級10例。納入標準:符合2019版《慢性心力衰竭基層診療指南》診斷標準[4];心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級;患者知情同意;臨床資料完整。排除標準:合并嚴重的肝腎功能障礙;先天性心臟病患者;對本研究用藥存在過敏跡象;中途退出或隨訪脫落者。兩組患者一般資料比較有統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予強心苷、利尿劑、β受體阻滯劑等常規藥物治療,參照組在此基礎上予纈沙坦治療,選用北京諾華制藥有限公司生產的纈沙坦膠囊(國藥準字:H20040217;規格:80 mg*7 s*4板),口服1次/d,80 mg/次;而觀察組則選用同公司分裝的沙庫巴曲纈沙坦鈉片(國藥準字:J20190001;規格:50 mg*14 s*2板)治療,口服2次/d、50 mg/次。兩組均持續治療3個月。

1.3觀察指標 比較治療前和治療3個月后,兩組患者心功能指標[左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期和收縮末期內徑(LVEDD和LVESD)]和心肌損傷標志物[N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、肌鈣蛋白T(cTnT)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)]的水平差異;比較兩組患者治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者心功能指標比較 治療前,兩組患者心功能指標比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組患者心功能指標均優于治療前(P<0.05);且觀察組心功能指標均優于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較

2.2兩組患者心肌損傷標志物比較 治療前,兩組心肌損傷標志物水平比較無明顯差異(P>0.05);治療后兩組心肌損傷標志物水平均低于治療前(P<0.05);且觀察組心肌損傷標志物水平低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心肌損傷標志物比較

2.3兩組患者不良反應比較 治療后,觀察組的不良反應發生率6.67%(低血壓、頭暈頭痛、惡心嘔吐各1例)低于參照組的26.67%(腹瀉2例,皮疹、低血壓各1例,頭暈頭痛3例,惡心嘔吐5例)(χ2=6.480,P<0.05)。

3 討 論

目前,臨床對于CHF患者多以藥物治療為主,常見的治療藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等,雖然在一定程度上可以延緩患者的病情進展,但整體療效并不理想;而沙庫巴曲纈沙坦鈉作為一種復合制劑可以同時發揮腦鈉肽酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑雙重療效,治療優勢更加突出[5]。

本文結果發現,治療后,觀察組LVEF水平高于參照組,LVEDD和LVESD水平低于參照組(P<0.05),表明沙庫巴曲纈沙坦鈉治療CHF患者更有利于改善其心功能。分析原因,纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可以通過選擇性的抑制血管緊張素Ⅱ與其1受體的結合,來達到調節心臟收縮能力和心肌總量的目的,繼而發揮顯著的降壓作用[6]。而沙庫巴曲纈沙坦屬于復合藥劑,成分中的沙庫巴曲和纈沙坦質量比為1:1,其中沙庫巴曲經肝臟代謝后可轉為有活性的腦啡肽酶抑制劑LBQ657,可以有效抑制腦啡肽酶催化降解腦鈉肽[7]。因此采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療可以對利鈉肽系統和RASS系統同時進行調控,在增強利鈉肽水平升高帶來的保護作用時抑制機體的血管緊張素,達到協同增效的作用,從而進一步改善患者的心功能[8]。本文結果還顯示,治療后,觀察組心肌損傷標志物水平明顯低于參照組(P<0.05),進一步證實沙庫巴曲纈沙坦鈉可以有效糾正CHF患者心肌損傷狀態,發揮其顯著的心臟保護作用。本文結果還顯示,觀察組不良反應發生率低于參照組(P<0.05),說明與纈沙坦相比,沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的安全性更高,更適合臨床廣泛推廣。

綜上,沙庫巴曲纈沙坦鈉可以有效改善CHF患者心功能,降低心肌損傷標志物水平,減少不良反應的發生,臨床治療效果顯著,安全性更高。