樹脂分層前牙美學(xué)修復(fù)在前牙外傷致缺損中的應(yīng)用

閆媛媛 閆凱凱 施娟

(1.西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院口腔科,陜西 西安 710068;2.長春市機(jī)械工業(yè)學(xué)校學(xué)生科,吉林 長春 130000;3.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院口腔科,陜西 咸陽 712000)

牙外傷是口腔科的常見疾病,前牙的外傷占牙外傷的第一位。在常規(guī)修復(fù)方式中,復(fù)合樹脂的應(yīng)用比較多,但是容易出現(xiàn)醫(yī)源性的軟組織及牙周組織損傷,增加外傷牙固定失敗的可能性,從而影響愈合[1]。隨著口腔材料學(xué)和口腔技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)美學(xué)牙科得到了廣泛應(yīng)用[2]。樹脂分層前牙美學(xué)修復(fù)前牙具有可修補(bǔ)性強(qiáng)、對(duì)牙體損傷小等優(yōu)點(diǎn),可顯著改善前牙牙體缺損患者的美學(xué)缺陷,并取得較高的成功率[3]。特別是當(dāng)前復(fù)合樹脂可依據(jù)天然牙體組織色澤和透明度的差異,從而在臨床上替代不同部位的牙體硬組織[4]。本文旨在探討樹脂分層前牙美學(xué)修復(fù)在前牙外傷致缺損中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年6月在本院診治的前牙外傷致缺損者80例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40例。觀察組年齡(25.22±1.59)歲;缺損部位:中切牙28例,側(cè)切牙12例。對(duì)照組年齡(25.10±1.22)歲;缺損部位:中切牙30例,側(cè)切牙10例。納入標(biāo)準(zhǔn):男性,年齡≧18歲;患者知情同意本研究;能夠按時(shí)復(fù)診和遵照醫(yī)囑者;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):牙齒冠根折需其它治療者;合并嚴(yán)重心肝腎異常者;受傷前無進(jìn)行正常訓(xùn)練者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組:給予樹脂分層前牙美學(xué)修復(fù)治療,使用登士柏Ceram.x瓷納美納米陶瓷光固化復(fù)合樹脂/美學(xué)修復(fù)型樹脂,牙體預(yù)備后制備硅橡膠腭側(cè)背板,只保留腭側(cè)及切端用作背板;在牙面保持濕潤與自然光下進(jìn)行快速比色,選擇相應(yīng)的樹脂材料,模仿牙本質(zhì)色與釉質(zhì)色,保證牙體切端;患牙表面用無氟糊劑充分清洗,相鄰患牙放置防水膠帶隔離;然后采用分層修復(fù),將硅橡膠背板放置患牙腭側(cè),表面放置牙釉質(zhì)色樹脂,光照20 s;缺損部位的中間充填牙本質(zhì)色樹脂,在缺損牙的唇面充填薄層釉質(zhì)色樹脂,在切端充填透明色樹脂。咬合調(diào)整及修型拋光,術(shù)后控制有色飲品與避免咬食硬物。對(duì)照組:給予復(fù)合樹脂填充修復(fù)治療,使用北京安泰生物醫(yī)用材料有限公司的光固化復(fù)合樹脂,修復(fù)過程同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效判定:顯效:患牙能正常進(jìn)行咀嚼等活動(dòng);有效:患牙對(duì)咀嚼等活動(dòng)無影響;無效:患牙咀嚼等活動(dòng)無法正常進(jìn)行;總有效率=100%-無效率;在術(shù)后判定患牙的松動(dòng)度,0度:沒有松動(dòng);Ⅰ度:頰舌方向松動(dòng)<1 mm;Ⅱ度:頰舌方向松動(dòng)在1～2 mm之間;Ⅲ度:頰舌方向的松動(dòng)>2 mm;在術(shù)前1 d與術(shù)后6個(gè)月記錄牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI);記錄觀察組術(shù)后6個(gè)月的前牙美學(xué)情況。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 所有患者都完成治療與隨訪,未見明顯牙髓刺激反應(yīng)。觀察組顯效35例、有效4例、無效1例,總有效率為97.5%;對(duì)照組顯效20例、有效14例、無效6例,總有效率為85.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.914,P<0.05)。

2.2松動(dòng)度對(duì)比 觀察組術(shù)后6個(gè)月的前牙松動(dòng)度顯著少于對(duì)照組(Z=6.810,P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙齒松動(dòng)度對(duì)比[n(%)]

2.3菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)對(duì)比 兩組術(shù)后6個(gè)月的菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)顯著少于術(shù)前1 d(P<0.05),且觀察組顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)對(duì)比

2.4美學(xué)修復(fù)效果評(píng)價(jià) 術(shù)后6個(gè)月,觀察組中美學(xué)修復(fù)效果中色澤匹配40例(100.0%),表面優(yōu)良40例(100.0%),邊緣完整39例(97.5%),滿意者38例(95.0%)。

3 討 論

納米復(fù)合樹脂有多種色澤可供選擇,在臨床上可以達(dá)到與天然牙齒一致的自然美[5]。本文結(jié)果顯示,所有患者均完成治療與隨訪,未見明顯牙髓刺激反應(yīng)。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后6個(gè)月,觀察組中美學(xué)修復(fù)效果中色澤匹配40例(100.0%),表面優(yōu)良40例(100.0%),邊緣完整39例(97.5%),滿意者38例(95.0%)。表明樹脂分層前牙修復(fù)具有很好的美學(xué)效果,也能提高治療效果。該方法通過對(duì)牙齒天然解剖結(jié)構(gòu)的模仿,增加比色的準(zhǔn)確性,同時(shí)選擇性釉質(zhì)酸蝕加白酸蝕粘結(jié)處理,從而取得很好的分層修復(fù)效果[6]。

分層修復(fù)理念就是采用復(fù)合樹脂模仿釉質(zhì)-牙本質(zhì)自然層顏色特征進(jìn)行多色分層修復(fù),從而獲得更加理想的美學(xué)修復(fù)效果。使用復(fù)合樹脂能減少牙根吸收的發(fā)生,有利于牙周膜纖維的重新結(jié)合[7]。但是由于沒有應(yīng)力中斷作用,可對(duì)牙周膜愈合產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。樹脂分層技術(shù)可通過應(yīng)力中斷作用,有利于保持上皮根鞘的增殖分化能力,可以使牙周膜接受溫和的機(jī)械刺激和適度的緩沖,有利于牙周膜血管的再生與牙根的繼續(xù)發(fā)育。并且其能有利于牙周組織修復(fù)和再生,形成一體的化學(xué)結(jié)合,從而提高修復(fù)成功率[8]。本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后6個(gè)月的前牙松動(dòng)度少于對(duì)照組(P<0.05);兩組術(shù)后6個(gè)月的菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)均少于術(shù)前1 d(P<0.05),且觀察組少于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于該方法可減少、齦溝液的滲出對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度產(chǎn)生的不良影響,對(duì)復(fù)位牙及健康牙的牙周組織刺激小,對(duì)軟硬組織的刺激小,與牙體顏色非常接近,能達(dá)到美觀的要求。

綜上所述,樹脂分層前牙修復(fù)在前牙外傷致缺損中的應(yīng)用具有很好的美學(xué)效果,能提高治療效果,降低前牙松動(dòng),減少菌斑指數(shù)與牙齦指數(shù)。不過本研究沒有進(jìn)行>1年的隨訪,且機(jī)制分析不夠深入,將在后續(xù)研究中深入分析。