沙美特羅替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用及對血清PCT、ALB的影響

楊瓊 常凱悅

(1.西安國際醫學中心醫院中藥房,陜西 西安 710100;2.榆林市第二醫院感染性疾病科,陜西 榆林 719000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上比較常見,COPD的長期發病可導致患者出現組織損傷和異常修復,誘發氣道重塑與氣管狹窄,還可導致炎癥因子的大量釋放,使得患者病情惡化[1]。當前臨床上治療COPD的藥物比較多,包括舒張氣管藥物、糖皮質激素等,控制癥狀的效果較好,但是維持效應不好。沙美特羅替卡松為沙美特羅、替卡松的復合制劑,可激活無活性糖皮質激素,增強激素效能[2]。替卡松可減弱β2受體的不敏感性及耐藥性,可促進肺組織細胞膜、呼吸道黏膜上β2受體轉錄[3]。白蛋白(ALB)是血液中的重要蛋白質,降鈣素原(PCT)是臨床輔助診斷細菌感染的經典標志物,兩者均可反映機體的炎癥狀況,尤其是PCT的大量表達可釋放多種炎癥介質,能破壞肺的結構,促進中性粒細胞炎癥反應[4]。本文旨在探討沙美特羅替卡松在COPD患者中的應用及對血清PCT、ALB的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2021年1月在我院診治的COPD患者206例,隨機分為對照組與觀察組,各103例。納入標準:符合COPD的診斷標準,處于穩定期;患者有胸悶、氣短等癥狀;年齡20～80歲;患者或家屬知情同意本研究;醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:合并傳染性疾病者;妊娠與哺乳期婦女;合并惡性腫瘤的患者;患者合并有嚴重的肝腎功能障礙;精神病以及青光眼的患者;COPD發病前存在心理疾病;對本研究使用藥物過敏者;妊娠與哺乳期婦女。觀察組男53例,女50例;年齡(57.23±3.52)歲;體質量指數(21.22±1.38)kg/m2;病程(4.85±0.41)月;有吸煙史45例。對照組男54例,女49例;年齡(57.22±3.49)歲;體質量指數(21.56±2.38)kg/m2;病程(4.87±0.32)月;有吸煙史45例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予糖皮質激素吸入治療,每次吸入布地奈德福莫特羅粉(國藥準字H20010552,上海上藥信誼藥廠),劑量為160 μg布地奈德和4.5 μg福莫特羅,2吸/d,連續治療3個月。觀察組:在對照組治療的基礎上給予沙美特羅替卡松治療,每次吸入沙美特羅替卡松(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20050280)500 μg,2吸/d,連續治療3個月。

1.3觀察指標 臨床療效,分為顯效、有效、無效三個級別,總有效率=顯效率+有效率。治療前后肺功能指標情況,包括有用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEV1)等指標,檢測設備為德國耶格公司生產的Masterscreen系列肺功能儀。采取StGeorge’s呼吸疾病問卷(SGRD)對患者治療前后的生活質量進行評價,分數與生活質量呈現負相關性。所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血2～3 mL,用3 000 r/min高速臺式離心機離心10 min,分離上層血清,分裝保存于-80℃冰箱,采用貝克曼5800全自動生化分析儀檢測血清ALB含量,采用化學發光法檢測血清PCT含量。

2 結 果

2.1總有效率比較 完成治療后,觀察組顯效90例、有效11例、無效2例,總有效率為98.1%;對照組顯效63例、有效28例、無效12例,總有效率為88.3%。治療后觀察組總有效率高于對照組(χ2=7.664,P<0.05)。

2.2肺功能變化對比 兩組治療后的FVC、FEV1%值明顯高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=8.912、8.482,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能變化對比

2.3生活質量評分對比 治療后觀察組的癥狀部分、活動能力、疾病影響等SGRQ生活質量評分明顯低于對照組(t=10.032、12.333、8.477,P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生活質量評分對比分,n=103]

2.4血清ALB、PCT含量變化對比 兩組治療后的血清ALB含量高于治療前,PCT含量低于治療前,且治療后兩組對比也有明顯差異(t=17.092、6.762,P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清ALB、PCT含量變化對比

3 討 論

當前治療COPD的藥物比較多,主要為糖皮質激素,比如布地奈德福莫特羅粉在進入人體后能增加β受體,增加支氣管平滑肌對β受體激動劑的敏感度,可提高患者的總體治療效果。但長期使用布地奈德福莫特羅粉具有一定的不良反應,停藥后患者容易復發[5]。本文結果顯示,治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);兩組治療后的FVC、FEV1%值高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05);治療后觀察組的癥狀部分、活動能力、疾病影響等SGRQ生活質量評分低于對照組(P<0.05)。表明沙美特羅替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用能改善肺功能,提高治療效果,改善患者生活質量。從機制上分析,沙美特羅替卡松可產生抑制內源性皮質類固醇的作用,可使得β2受體敏感性增加,擴張支氣管,可以減少25.0%的中重度急性加重期COPD的發生,延長急性發作的間隔,并且其對于糖皮質激素受體具有高度的選擇性,局部抗炎作用明顯高于糖皮質素激素,親和度也高于糖皮質激素,從而提高患者的生活質量[6]。

COPD為臨床常見的呼吸系統進行性疾病,在其發生與發展過程中,氣道炎癥均始終存在,主要累及肺臟。特別是在炎癥性損傷和修復下,氣道重塑形成,氣道和血管壁發生變化,機體免疫功能受到影響,大量的氧自由基和脂質過氧化物被釋放,可使得機體肺功能發生下降[14]。ALB可反映機體營養狀態,很多COPD患者的消化能力降低,可影響營養攝入,從而導致ALB降低。ALB 越低,可導致PCT升高,可使得機體免疫功能減弱,從而影響患者預后。本文結果顯示,兩組治療后的血清ALB含量高于治療前,PCT含量低于治療前,治療后兩組對比也有明顯差異(P<0.05)。從機制上分析,觀察組可增強糖皮質激素的敏感性,有效抑制氣道平滑肌細胞增殖、中性粒細胞激活,減少炎癥介質釋放,從而抑制PCT的表達,提高機體ALB水平[7]。不過本研究也有一定的不足,患者觀察與隨訪時間比較短,且沙美特羅替卡松的作用機制還不明確,將在后續研究中深入分析。