經尿道前列腺等離子電切術對良性前列腺增生患者預后性生活質量的影響觀察

張德平 王銘

(1.西安經開婦幼醫院泌尿外科,陜西 西安 710018;2.西安醫學高等專科學校附屬醫院普外科,陜西 西安 710309)

對中老年男性來說,良性前列腺增生(BPH)比較常見,為泌尿外科的常見收治疾病[1]。當前由于各種因素的影響,BPH的發病率顯著上升的趨勢,還有年輕化的趨勢[2]。前列腺剜除術治療BPH具有很好的根治性,可實現解剖意義上的切除,但是對患者的創傷比較大[3]。經尿道前列腺等離子電切術(TURP)在臨床上的應用比較多,具有很好的微創性,與組織接觸面積小,且術后容易出現失血過多、經尿道電切綜合征等并發癥[4]。本文旨在探討經尿道前列腺等離子電切術對BPH患者預后性生活質量的影響觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2022年1月在我院診治的BPH患者76例,隨機分為研究組與傳統組,各38例。研究組年齡(56.22±4.19)歲;病程(3.48±0.24)月;體質量指數(24.11±1.47)kg/m2;國際前列腺癥狀評分(IPSS)(23.10±2.91)分;前列腺體積(68.92±5.14)mL。傳統組年齡(56.93±5.10)歲;病程(3.52±0.32)月;體質量指數(24.31±1.48)kg/m2;IPSS評分(23.42±1.37)分;前列腺體積(68.11±5.83)mL。納入標準:男性,年齡25～45歲,已婚;IPSS評分>7分;與伴侶關系正常,有正常性生活需求;符合良性前列腺增生的診斷標準;小學及其以上文化程度;臨床表現為尿急、尿線變細盡、排尿困難、尿頻等癥狀;最大尿流率(Qmax)<10 ml/s;擇期手術;醫院倫理委員會批準了此次研究;患者簽署了知情同意書。排除標準:合并傳染性疾病者;泌尿外科惡性腫瘤者;伴侶處于妊娠與哺乳期;吸毒者及嚴重煙酒嗜好者;精神或神經功能異常、不能配合者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統組:采用經尿道前列腺剜除術治療,消毒會陰部并進行鋪巾,經尿道插入電切鏡,直視病灶部位。于精阜上緣的6點處切開患者的精阜上緣、中葉腺體的黏膜并進行剝離。逆行剝離增生腺體,電切袢切除腺體,電凝止血。研究組:采用經尿道前列腺等離子電切術治療,消毒會陰部并進行鋪巾,經尿道插入電切鏡,直視病灶部位。以精阜為標志,在6點處切取縱行標志溝,近端起于膀胱頸,遠端止于精阜,深度達外科包膜。逐塊切除的腺體,分側切除兩側葉腺體,治療參數:電凝功率80 W,電切功率160 W。所有患者均采用硬腰聯合阻滯麻醉,手術體位取用截石位,術后持續膀胱沖洗,并進行持續導尿管牽引,積極監測生命體征。

1.3觀察指標 記錄兩組的手術時間、術后住院時間、術中膀胱沖洗時間、術中出血量、尿管留置時間等指標;記錄術后1個月兩組患者的并發癥情況,如尿潴留、繼發性出血、尿道膀胱刺激征、尿道狹窄等;兩組患者在術前與術后1個月記錄Qmax的變化;兩組患者在術后3個月進行性生活質量評價,包括性欲、性喚醒、性高潮、性交滿意度等4個維度,分數與性生活質量呈現正相關性。

2 結 果

2.1圍手術指標對比 研究組的術后住院時間、手術時間、術中出血量、術中膀胱沖洗時間、尿管留置時間均比傳統組更少(t=9.738、12.472、19.913、23.402、27.025,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術指標對比

2.2并發癥情況對比 研究組出現尿道膀胱刺激征1例、尿潴留1例,發生率為5.3%;對照組出現繼發性出血3例、尿道膀胱刺激征2例、尿潴留2例、尿道狹窄1例,發生率為21.1%。研究組術后并發癥發生率低于傳統組(χ2=4.145,P<0.05)。

2.3Qmax值變化對比 研究組術前(6.11±1.84)ml/s、術后1個月(19.02±2.84)ml/s,傳統組術前(6.02±2.04)ml/s、術后1個月(18.77±3.14)ml/s。研究組與傳統組術后1個月的Qmax值都明顯高于術前1 d(t=13.146、12.763,P<0.05),但組間對比無明顯差異(t=0.562,P>0.05)。

2.4性生活質量評分對比 研究組術后3個月的后性欲、性喚醒、性高潮、性交滿意度等評分明顯高于傳統組(t=9.714、9.888、7.873、11.477,P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后3個月的性生活質量評分對比分,n=39]

3 討 論

手術為BPH患者的主要治療方法,經尿道前列腺剜除術的治療成功率比較高,能達到開放手術的徹底性效果[5]。但是經尿道前列腺剜除術的創傷比較大,很多患者術后恢復比較慢。本文結果顯示,研究組的手術時間、術后住院時間、術中膀胱沖洗時間、術中出血量比傳統組明顯更少(P<0.05);研究組術后1個月并發癥發生率低于傳統組(P<0.05),表明經尿道前列腺等離子電切術在良性前列腺增生患者的應用能減少手術創傷,促進患者康復,降低術后并發癥的發生。從機制上分析,經尿道前列腺等離子電切術主要是運用等離子能量實施前列腺切除手術,可有效發揮切割、汽化功能,能夠打碎生物健,有效分離切除腺體,對內環境影響小,還可擴大手術范圍,提高手術治療的效果[6]。

本文結果顯示,研究組與傳統組術后1個月的Qmax值均明顯高于術前1 d(P<0.05),兩組手術前后組間對比無明顯差異(P>0.05);研究組術后3個月的后性欲、性喚醒、性高潮、性交滿意度等評分明顯高于傳統組(P<0.05),表明經尿道前列腺等離子電切術在良性前列腺增生患者的應用也有利于促進尿流動力學的恢復,還可提高患者的性生活質量。從機制上分析,經尿道前列腺等離子電切術因其經自然腔道尿道進入手術區域治療,對于患者的創傷比較小,有利于保持手術視野清晰,不僅阻斷外科包膜進入腺體動脈,還可有效避免對周圍組織造成熱損傷,減少短期尿道膀胱刺激征的發生,有利于保持體內水電解質平衡[7]。并且經尿道前列腺等離子電切術后患者恢復比較快,可幫助患者盡快適應并恢復自信,提高患者的性生活質量[8]。

綜上所述,經尿道前列腺等離子電切術在良性前列腺增生患者的應用也有利于促進尿流動力學的恢復,減少手術創傷,促進患者康復,降低術后并發癥的發生,從而提高患者的性生活質量。本研究由于經費下發比較少,為此調查人數比較少,且沒有進行多組間對比分析,沒有從整體上分析患者的生活質量狀況,將在后續研究中探討。