清痤方聯合阿奇霉素治療中重度痤瘡治療療效及安全性分析

張霞 劉清民

(1.楊凌示范區醫院皮膚科,陜西 楊凌 712100;2.榆林市中醫醫院皮膚科,陜西 榆林 719000)

痤瘡醫學名詞為尋常痤瘡,屬毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病,是臨床最為常見的皮膚科疾病,好發于面頰、額頭、下頜等常見部位[1]。目前臨床對痤瘡的治療以抑制皮脂腺分泌、抗生素控制丙酸桿菌繁殖、激素水平調節、炎癥控制等為主[2]。對于中重度痤瘡則需要內服及外用藥物聯合治療,才能取得較好的療效。隨著抗生素應用范圍的不斷擴大,病原菌的耐藥性普遍上升,感染性疾病的治療難度不斷增加[3]。近年來,中醫藥在感染性疾病、炎癥性疾病治療過程中的作用引起臨床的高度重視。本方案采用中藥清痤方聯合阿奇霉素治療中重度痤瘡,觀察其臨床療效及藥物不良反應情況,為中重度痤瘡患者治療方案優選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的中重度痤瘡患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男21例,女19例;年齡(21.12±3.52)歲;病程(2.14±0.18)月;中度痤瘡28例,重度痤瘡12例。觀察組男20例,女20例;年齡(21.14±3.48)歲;病程(2.19±0.22)月;中度痤瘡29例,重度痤瘡11例。納入標準:均符合《中國痤瘡治療指南( 2014修訂版) 》[4]中對痤瘡的診斷及病情嚴重程度分類標準;均了解參與本次研究內容及利弊,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并其它皮膚病者;入組前1個月有其它藥物治療史者;有藥物過敏史和(或)對本方案所用藥物有過敏史或禁忌癥者;不信任中醫藥者;妊娠期、哺乳期女性;精神系統疾病史者;生活不規律者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以抗生素阿奇霉素分散片(石藥集團歐意藥業有限公司生產,國藥準字H20113025 ,規格:0.1 g/片)治療,0.1 g/次,1次/d,飯后溫水送服,連續服用3 d休息4 d,連續治療1個月。觀察組患者在對照組基礎上再予以中醫清痤方治療,清痤方組成:炙枇杷葉、桑白皮、黃芩、連翹、重樓、丹皮、丹參、生山楂、枳殼、野菊花、蒲公英各10 g,生薏苡仁12 g,甘草3 g,加水煎煮,早晚溫服,每日1劑,連續用藥1個月。

1.3觀察指標 檢測兩組患者治療前后血清性激素睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH);根據兩組患者治療前后痤瘡數量的變化情況評估臨床療效,總有效率=治愈率+顯效率+有效率;收集兩組患者治療期間藥物不良反應,包括皮疹、瘙癢、灼熱、紅斑等。

2 結 果

2.1性激素指標水平 治療1個月后,兩組患者T、P均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=6.047、4.573,P<0.05);兩組患者E2、FSH水平均上升,且觀察組高于對照組(t=8.307、4.021,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后性激素指標水平比較

2.2臨床總有效率 治療1個月后,對照組治愈10例、顯效12例、有效14例、無效4例,總有效率90.00%;觀察組治愈13例、顯效15例、有效11例、無效1例,總有效率97.50%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2=2.972,P<0.05)。

2.3藥物不良反應率 對照組患者出現皮疹2例、瘙癢1例,不良反應率7.50%;觀察組患者出現皮疹1例、灼熱1例、瘙癢1例、紅斑1例,不良反應率10.00%。兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.427,P>0.05)。

3 討 論

痤瘡的基本病理為皮膚皮脂腺過度分泌,而當皮膚感染痤瘡丙酸桿菌后,該病原菌有促使毛囊周圍的細胞角質化程度的作用,從而堵塞了毛囊口,皮膚分泌的皮脂腺無法順利排出皮膚而形成粉刺或微粉刺[5]。同時痤瘡丙酸桿菌還可水解皮質中的甘油三酯形成游離脂肪酸,游離脂肪酸刺激毛囊及其周圍的組織而形成炎癥反應而出現丘疹、膿皰等病理產物。因此,臨床治療痤瘡的脂肪應在抑制皮脂腺過度分泌的同時還應重視抗痤瘡丙酸桿菌的治療效果[6]。中醫將痤瘡歸入到“粉刺”、“酒刺”范疇。認為其發病機制為肺經風熱,薰蒸肌膚,致氣血瘀滯,外犯肌膚而致,治療以清熱解毒、消腫散結為基本治則[7]。

基于上述分析,本方案采用自擬清痤方聯合大環內酯類抗生素阿奇霉素分散片治療中重度痤瘡患者。結果顯示,相較于單純采用阿奇霉素治療的患者,聯合治療方案的患者在性激素指標改善、臨床療效方面的提升優勢明顯,且并未增加藥物不良反應率。說明清痤方聯合阿奇霉素治療中重度痤瘡是更優的治療方案,清痤方以炙枇杷葉、桑白皮、黃芩為君藥,枇杷葉性味苦、微辛,性微寒,入肺、胃經,是治療肺熱的經典中藥,經密制的炙枇杷葉性甘對肺燥型咳嗽效果尤佳[8];桑白皮性甘、寒,入肺、脾經,具有瀉肺平喘、利水消腫、補虛之功[9];黃芩性寒,如肺、膽、脾經,具瀉火解毒、清熱燥濕之功。該三藥合用,強化清熱解毒之功。連翹、蒲公英、菊花、重樓、白花蛇舌草均為歷代醫家善用之清熱解毒、消腫散結之藥,諸藥同為丞藥強化君藥清熱解毒之功;丹皮、丹參活血化瘀、清熱涼血之品,生薏苡仁、山楂清熱利濕健脾,甘草調和諸藥。整個處方圍繞清熱解毒這一基本治則[10],采用熱毒的病因如燥濕、上火、氣虛、血熱等予以清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱瀉火藥、清虛熱藥、清熱解毒藥,達到全方位清熱解毒的治療效果,而發揮中重度痤瘡患者清熱解毒的治療效果。

綜上所述,中藥清痤方聯合阿奇霉素治療中重度痤瘡在改善患者性激素水平,提升臨床療效方面更具優勢,且并未增加患者藥物不良反應率,是更為高效且安全的治療中重度痤瘡患者的治療方案。