超聲乳化術治療葡萄膜炎繼發性青光眼伴發白內障的療效觀察

雷新平 唐艷 李曼

(寶雞市人民醫院眼科,陜西 寶雞 721000)

葡萄膜炎主要表現為眼內炎癥,確診葡萄膜炎繼發青光眼,為葡萄膜炎嚴重并發癥之一[1]。白內障為葡萄膜炎病人常見發癥,多數葡萄膜炎繼發青光眼者病程遲緩,直至伴白內障及視神經損害致視力顯著下降,才來院檢查。臨床上對葡萄膜炎繼發性青光眼伴發白內障多推薦手術治療,現超聲乳化白內障摘除已開始在臨床上廣泛使用,并且已逐步成為治療以上疾病的主要術式,具有預后好,并發癥較少的優點[2]。因此,本文旨在探究超聲乳化術治療葡萄膜炎繼發性青光眼伴發白內障的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月我院收治的葡萄膜炎繼發性青光眼伴發白內障患者98例,隨機分為參照組和試驗組,各49例。試驗組中男26例,女23例,平均年齡(51.67±5.28)歲,平均病程(1.17±0.12)年,平均體質指數(23.11±1.38)kg/m2;參照組中男29例,女20例,平均年齡(51.54±5.05)歲,平均病程(1.21±0.16)年,平均體質指數(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:晶狀體呈現明顯的渾濁;視力(BCVA,logMAR)1.6～0.6;葡萄膜炎癥控制穩定至少3個月;存在不同程度的虹膜后粘連;青光眼繼發于葡萄膜炎,使用最大限度局部降眼壓藥物后,眼壓仍高于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);單眼患者。排除標準:B 超檢查有視網膜脫離或裂隙燈顯微鏡檢查合并有角膜炎等其他眼部疾病者;近期急性、慢性感染者;患有引起其他眼部疾患(除葡萄膜炎外)的全身性疾病者。患者及家屬均知情同意,兩組的一般情況比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 試驗組行超聲乳化摘除白內障治療:實施表面麻醉,隨后于透明角膜上方做兩處2毫米切口,同時向前房注入粘彈劑;再于患者晶狀體前囊上方做環形撕囊,行晶狀體核、皮質分離,超聲乳化吸出混濁的晶狀體核及皮質;再次注入粘彈劑,松弛囊袋,最后將人工晶體置入囊袋,合理調整置入位置,吸除剩余粘彈劑,縫合角膜切口。參照組選擇常規手術,協助患者調整平臥位,常規消毒鋪巾,在球后注入利多卡因,另選擇奧布卡因滴眼三次,使用開瞼器開瞼,從角膜緣10點～1點位置將穹窿為基底做結膜瓣,12點位置將角鞏膜緣為基底做板層鞏膜瓣,2點位置透明角膜進行輔助切口,同時將粘彈劑注入患者前房,從10點半位進行角鞏膜切口,環形撕囊,選擇超聲乳化吸凈晶狀體核以及晶體皮質,將人工晶體置于囊袋,另在鞏膜瓣進行小梁切除,同時清除對應的虹膜根部,在前房注入粘彈劑,予以水密角鞏膜切口,間斷式縫合鞏膜瓣與球結膜,恢復前房,結束手術,涂抹眼膏,包扎術眼。

1.3觀察指標 檢測兩組手術前后的視力、眼壓;測定兩組手術前后的散光度、前房深度、前房角度;對比兩組平均細胞面積、角膜中心厚度、六角形細胞比率、細胞面積變異系數、角膜內皮細胞密度;統計兩組并發癥(前房滲血、角膜水腫、淺前房、黃斑水腫)。

2 結 果

2.1兩組視力與眼壓的變化 研究對象術前視力、眼壓無差異(P>0.05),術后試驗組視力高于參照組,但眼壓低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視力與眼壓的變化

2.2兩組散光度、前房深度與角度的變化 研究對象術前散光度、前房深度與角度無差異(P>0.05),術后試驗組散光度低于參照組,但前房深度、前房角度高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組散光度、前房深度與角度的變化

2.3兩組角膜內皮細胞指標的變化 研究對象術前角膜內皮細胞指標無差異(P>0.05),術后,試驗組平均細胞面積、角膜中心厚度、六角形細胞比率、細胞面積變異系數高出參照組,但角膜內皮細胞密度低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組角膜內皮細胞指標的變化

3 討 論

近年來,超聲乳化術已開始逐步取代以上傳統手術,成為治療葡萄膜炎后繼發青光眼首選手術方式,對視力的恢復,防止并發癥有明顯的優點[3]。本文結果顯示,研究對象術前視力、眼壓無差異(P>0.05),術后試驗組視力高于參照組,但眼壓低于參照組(P<0.05),研究對象術前散光度、前房深度與角度無差異(P>0.05),術后試驗組散光度低于參照組,但前房深度、前房角度高于參照組(P<0.05),研究對象術前角膜內皮細胞指標無差異(P>0.05),術后試驗組平均細胞面積、角膜中心厚度、六角形細胞比率、細胞面積變異系數高出參照組,但角膜內皮細胞密度低于參照組(P<0.05),分析原因,葡萄膜炎合并白內障者,大多合并瞳孔后粘連,連瞳孔閉鎖,進行超聲乳化術,有些病人由于虹膜而受到激惹,前房炎癥反應和長時間的小梁網功能受損可發生一過性眼壓增高,需主動控制炎癥和降低眼壓[4]。

超聲乳化術治療葡萄膜炎繼發青光眼及并發白內障療效較好,不但可以降低眼壓,加大前房深度,也可改善視力,并于術前房灌注黏彈劑,有效改善前房的壓力,并且在前房角處產生分離效果,結合超聲震蕩和眼內灌注湍流沖擊效應,能使打開的前房角小梁網表面糖氨多糖被溶出,增大小梁網孔,使小梁細胞分裂,并且增強自身的吞噬能力,促使小梁網通透性提高,促使房水流出[5]。超聲乳化術的操作成功率較高,手術操作較簡便,便于基層醫院實施,但是瞳孔變小、粘連嚴重、眼前段流血、虹膜萎縮等手術后并發癥的發生提出一定的挑戰,為此,嚴格術前服藥、手術操作嫻熟,術后隨訪嚴密,對于病情控制,確保手術效果具有重要意義[6]。

綜上,對葡萄膜炎繼發性青光眼伴發白內障患者采取超聲乳化術治療后,能夠提升視力,減低眼壓,改善角膜內皮細胞指標,值得應用。