視神經損傷的CT后處理技術影像學特征與脈絡膜厚度的相關性

皮海峰 韓高飛

(1.通用醫療西安醫院醫學影像科,陜西 西安 710003;2.銅川市人民醫院醫學影像科,陜西 銅川 727000)

神經損傷患者多伴隨有顱腦外傷,在臨床上主要表現為出血、炎癥、瘢痕,同時由于角膜、晶體因無血管結構,在損傷后也容易繼發感染,影響患者生活質量[1]。CT成像的典型特征是密度分辨率高和速度快,也可進行多方位、多序列進行成像,是檢查視神經損傷的主要影像學手段[2]。但是CT成像具有一定的主觀性,很難觀察視神經的精細情況。脈絡膜是眼球血液循環最豐富的組織,為睫狀體、視網膜外層、虹膜的主要供血來源,血流量占整個眼部血流的60%左右[3]。當前增強深部掃描頻域光相干斷層掃描(EDI SD-OCT)為一種可重復性、直觀、無創、操作簡單的測量方法,可以定性了解脈絡膜血管結構,還可定量測量脈絡膜厚度[4]。本文具體探討視神經損傷的CT后處理技術影像學特征與脈絡膜厚度的相關性,為臨床預防和治療視神經損傷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年6月在本院診治的視神經損傷患者84例作為損傷組,同期選擇健康志愿者84例作為對照組,損傷組中男43例,女41例,平均年齡(34.87±2.18)歲,平均眼壓(12.98±1.57)mmHg,平均眼軸(24.59±2.19)mm,左眼損傷44例,右眼損傷40例;致傷原因:交通事故傷38例,打擊傷22例,高空墜落傷15例,爆炸傷9例;外傷到就診時間(8.14±0.14)h;臨床表現:瞳孔均出現不同程度擴大,失明5例,保留光感19例,眼前指數21例,視力≧0.2 39例;GCS昏迷評分(11.82±2.18)分。;對照組中男42例,女42例,平均年齡(34.18±1.74)歲,平均眼壓(12.76±1.00)mmHg,平均眼軸(24.00±1.74)mm。納入標準:年齡20～55歲;入選者知情同意;影像學資料、臨床資料完整;損傷組均符合單眼性、外傷性視神經損傷的診斷標準;本院倫理委員會批準了本研究;對照組既往體健、無糖尿病等全身系統性疾病史。排除標準:妊娠與哺乳期婦女;肝、腎功能嚴重不全者;中高度近視或中高度遠視者≥±3.00D;繼發或合并其他眼部疾病史;既往顱腦、面部手術史者。兩組一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2CT檢查 采用GE-optima680-64排128層螺旋CT,患者采取仰臥位,保持掃描基線和頭部的左右、垂直對稱,頭先入。CT掃描參數:管電流150 mA,螺距1 mm,管電壓130Kv,層厚O.625 mm,螺距1 mm,矩陣:512×512。在增強掃描中,使用高壓注射器經正中肘靜脈以3.5 mL/s的注射速度注碘海醇注射液80～100 mL,層距和層厚為5 mm,窗水平250 HU,時間窗1 500 HU。將CT圖像進行后處理,處理技術包括多平面重組、表面遮蓋法、容積再現等。

1.3脈絡膜厚度測量 將OCT儀(德國Spectralis OCT,Heidelberg)設置為以黃斑中心凹為中心,水平線狀掃描參數:波長870 mm,長度9 mm,涵蓋整個黃斑區范圍。將OCT設備靠近患者眼球,選擇EDI模式,采用自動實時眼球追蹤技術獲取圖像。在黃斑中心凹位置進行0°和90°逐層掃描。

1.4觀察指標 所有圖像都由兩名高年資正高職眼科診斷醫生采用雙盲法進行閱片觀察。記錄CT檢查中的可視篩板面積及最大可視篩孔面積。記錄黃斑中心凹(SFCT)、距黃斑中心凹15 000 μm處的鼻側(N1500)、顳側(T1500)、上方(S1500)、下方(I1500)的脈絡膜厚度,為此視網膜色素上皮外界與脈絡膜鞏膜交界處的垂直距離。

2 結 果

2.1CT后處理技術影像學特征 在損傷組中,常規CT顯示眼球體積縮小,球內正常解剖結構紊亂,視神經密度增高,骨窗顯示眶壁骨折,可見眼球壁不規則,視神經邊緣模糊且彎曲變性。CT后處理顯示軟組織窗中可見眶壁邊緣模糊,視神經垂直部位存在彎曲變形,視神經粗大,視神經管出現不同程度的狹窄,神經管輕度狹窄。

2.2可視篩板面積及最大可視篩孔面積對比 損傷組的CT可視篩板面積及最大可視篩孔面積都低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CT可視篩板面積及最大可視篩孔面積對比

2.3脈絡膜厚度對比 損傷組的EDI SD-OCT SFCT、N1500、T1500、S1500、I1500脈絡膜厚度都顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同位置的EDI SD-OCT脈絡膜厚度對比

2.4等效球鏡對比 損傷組的等效球鏡(-2.06±0.12)D顯著低于對照組的(0.66±0.13)D(t=19.284,P<0.05)。

2.5相關性分析 在損傷組中,Pearson分析顯示CT可視篩板面積、最大可視篩孔面積與EDI SD-OCT各位置脈絡膜厚度、等效球鏡存在相關性(P<0.05)。見表3。

表3 視神經損傷的CT后處理技術影像學特征與脈絡膜厚度的相關性(n=84)

3 討 論

外傷后視力下降、傳入性瞳孔對光反射異常、視野缺損是影像學中診斷視神經損傷的主要依據,結合CT后處理技術,可立體顯示視神經觀察是否合并骨折與骨折性質[5]。本文結果顯示,損傷組的CT可視篩板面積及最大可視篩孔面積均低于對照組(P<0.05)。分析原因,視神經篩板結構由8-12層的多孔膠原纖維板組成,視神經損傷可使得篩板發生變形,導致視神經節細胞的軸突受到擠壓,甚或發生凋亡與萎縮。不過CT結果陰性也不能排除視神經損傷的可能,且CT診斷的主觀性比較強,容易出現漏診、誤診致延誤病情[6]。

脈絡膜是組成葡萄膜的重要部位,位于視網膜和鞏膜之間,含有大量的色素細胞和血管。脈絡膜血液主要來自睫狀后短動脈,也是其黃斑區營養物質代謝交換的重要部分[7]。本文結果顯示,損傷組的EDI SD-OCT SFCT、N1500、T1500、S1500、I1500脈絡膜厚度都顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因,EDI SD-OCT具有客觀、重復、無創等優點,能清晰觀察到脈絡膜影像,使得測量脈絡膜厚度成為可能。視神經損傷患者多伴隨有黃斑區下脈絡膜大血管層萎縮,引起脈絡膜新生血管生長,造成血管的透性增加,從而導致脈絡膜厚度變薄[8]。

視網膜的功能正常有賴于脈絡膜脈管系統結構與功能的穩定,特別是黃斑區嚴重依賴脈絡膜血管供應氧和營養,視神經損傷可導致脈絡膜血管受損,也使得黃斑區的血和營養供給不足,可使得患者的等效球鏡值降低。本研究Pearson分析顯示,視神經損傷患者的CT可視篩板面積、最大可視篩孔面積與EDI SD-OCT各位置脈絡膜厚度、等效球鏡存在相關性(P<0.05)。分析原因,脈絡膜厚度可能是視神經損傷疾病發展的一個重要因素,隨著患者的屈光度增加,黃斑區及其附近區域的脈絡膜都會變薄。同時視神經的視盤周圍也發生了同樣的變化,導致可視篩板面積、最大可視篩孔面積下降[9]。

綜上,CT后處理技術可全面顯示視神經損傷的影像學特征,EDI SD-OCT可精確測量脈絡膜厚度,視神經損傷患者的CT影像學特征與脈絡膜厚度存在相關性。