中醫穴位貼敷聯合穴位注射甲鈷胺在痰瘀阻絡型中風病患者肢體麻木護理中的應用

白嬌 黨媛

(1.陜西省中醫醫院腦病二科,陜西 西安 710003;2.陜西省中醫醫院腦病一科,陜西 西安 710003)

腦卒中是臨床常見病,中醫俗稱為中風病。中醫理論認為中風病患者氣、血、風、痰、火、虛六端皆為其病機[1]。目前西醫對中風后肢體麻木的治療以神經營養藥物、康復鍛煉為主,但受到患者康復鍛煉依從性的影響,臨床療效并不穩定。中風后肢體麻木多為痰瘀阻絡證型。中醫以行益氣養陰,舒筋通絡為基本治則[2]。中醫體系中多種干預措施如穴位針灸、穴位貼敷、穴位注射等方式可輔助治療。本文探究中醫穴位貼敷聯合穴位注射甲鈷胺在痰瘀阻絡型中風病患者肢體麻木護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月我院收治的痰瘀阻絡型中風病肢體麻木患者110例,隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組中男34例,女21例,平均年齡(70.84±8.56)歲,平均病程(7.12±1.34)月。觀察組中男35例,女20例,平均年齡(70.74±8.61)歲;平均病程(7.09±1.32)月。納入標準:所有患者均符合《中風病診斷療效評定標準》[3]中對腦中風的診斷標準;病情穩定,患者出現肢體功能障礙,自感肢體麻木;年齡≥18歲;認知功能正常,能理解并遵照醫護人員相關康復鍛煉、用藥指導執行;信任中醫藥并愿意接受中醫藥相關治療措施;患者知情同意。排除標準:既往有暈針史者;既往有肢體功能損傷史者;合并其它嚴重疾病,影響康復鍛煉者;既往有精神系統疾病史者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組康復醫師實施康復治療及康復鍛煉及常規護理。常規護理包括:指導患者日常遵醫進行康復鍛煉,合理應用藥物,照顧日常生活,耐心回答患者提問,做好患者各項生命體征監測。觀察組患者再予以中醫穴位貼敷聯合中醫穴位注射甲鈷胺,兩組患者均康復護理干預1個月。(1)穴位貼敷藥物:采用自制中藥組方粉碎成細粉,調制成糊:中藥組方:丁香9 g,肉桂30 g,草烏50 g,路路通50 g,黃芪50 g,以姜汁調糊狀鋪在膠貼上,裁制成10 cm×10 cm見方膏片。每日1次,貼敷與患側足三里、涌泉、陰陵泉、合谷、手三里及肩髑。1次/2 d。(2)穴位注射甲鈷胺:護士遵醫囑進行穴位注射,患者處仰臥位,取兩組穴位注射1組(曲池、內關、合谷)、2組(手三里、外關、中渚)中的一組進行穴位消毒,吸取甲鈷胺注射液采用直刺的方式快速刺入穴位對應皮下,緩慢進針,患者有酸麻脹感覺后,觀察無回血,將藥藥液緩緩推入。每個穴位推注1 mL甲鈷胺注射液。第二天換成第二組穴位,注射方法同上。連續治療6 d為1個療程,休息1 d,連續治療4周即1個月。

1.3觀察指標及方法 干預前后,比較兩組患者患肢簡式Fugl-Meyer感覺功能評估情況;干預后,采用《中醫病癥診斷療效標準》[4]中的療效評估標準對患者進行臨床療效評估并比較;比較兩組患者觀察期內并發癥及不良反應發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0處理數據,計數數據以%表示,行χ2檢驗,計數資料等級行秩和檢驗,檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后患肢感覺功能分級構成比較 兩組患者入組時Fugl-Meyer評分分級構成比較差異無統計學意義(P>0.05);干預1個月后,兩組患者Ⅰ級、Ⅱ級構成比均明顯下降,且觀察組低于對照組(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后患肢感覺功能分級構成比較

2.2干預1月后兩組患者臨床總有效率比較 干預1個月后,觀察組患者臨床治愈13例,顯效21例,有效20例,無效1例,總有效率98.18%;對照組患者臨床治愈11例,顯效17例,有效20例,無效7例,總有效率87.28%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(Z=3.566,P<0.05)。

2.3兩組患者并發癥及不良反應率比較 觀察期內,兩組患者未見并發癥,觀察組出現1例暈針不良反應,對照組無不良反應。

3 討 論

穴位貼敷采用具有溫經散寒、益氣溫陽、活血化瘀類中藥配制成糊劑貼敷,在穴位選擇上以足三里、涌泉為主穴,足三里屬“足陽明胃經”,主治下肢痿痹、神志病及胃腸道等虛勞諸證。藥物從足三里發散經絡,可達到補中益氣,扶正祛邪的功效。涌泉穴屬足少陰腎經,具有疏經通絡,益腎填精的功效;陰陵泉有健脾祛濕、利水消腫的功效,是中醫治療腰腿膝痛、下肢麻痹主癥的要穴;合谷具有鎮靜的作用,對中風疾病的經絡疏通療效確切。手三里足經是臨床治療肘攣不伸的要穴;肩骨禺疏經通絡,理氣化痰,可治肩臂攣痛、上肢不遂。注射穴位選擇曲池、內 關、合谷、手三里、外關、中渚諸穴,他們的共同特點為與肢體小關節關直接關聯,通過將藥物注射這些穴位,對改善肢體小關節功能障礙可起到較好通經活絡的作用[5]。甲鈷胺是臨床應用最為廣泛的神經營養劑,其可有效改善神經元的傳導作用,對淤阻經絡產生較好療效。本文結果顯示,采用中醫貼敷聯合穴位注射對中風病后肢體麻木康復患者進行干預,相較于采用常規康復干預的患者,其在改善患者患肢感覺障礙方面及提升臨床治療效率方面優勢明顯。

綜上,采用中醫穴位貼敷聯合穴位注射甲鈷胺可有效提升痰瘀阻絡型中風肢體麻木患者患肢感覺功能,促進康復療效,降低患者康復期并發癥,是安全增效的護理干預方案,臨床可根據患者情況酌情優選此方案。