危重癥專職護理模式在小兒重癥肺炎護理中的應用效果

康美云 冀敏

(1.商洛市中心醫院兒科重癥病房,陜西 商洛 726000;2.商洛市婦幼保健院兒童保健部,陜西 商洛 726000)

重癥肺炎患兒在長期的治療過程中,容易出現肺動脈高壓,容易引起反復的呼吸道感染,易導致肺功能不全、肺不張等,為此對于護理的要求比較高[1]。危重癥專職護理模式是傳統護理的發展模式,其要求采用更針對性的護理方法,在肺炎患兒中的應用要求是有效清除氣道分泌物、促進肺的再擴張、降低氣道阻力、增加肺的順應性與改善通氣[2]。本文探討了危重癥專職護理模式在小兒重癥肺炎護理中的應用效果,以促進危重癥專職護理模式的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年4月在本院診治的重癥肺炎患兒88例,隨機分為專職組與對照組,各44例。專職組中男24例,女20例,平均年齡(4.02±0.34)歲,平均病程(7.27±0.21)d,平均體質量(18.22±2.18)kg,平均身高(1.08±0.34)cm,平均呼吸機通氣時間(4.33±0.23)d;對照組中男22例,女22例,平均年齡(4.05±0.29)歲,平均病程(7.23±0.16)d,平均體質量(18.19±3.14)kg,平均身高(1.09±0.32)cm,平均呼吸機通氣時間(4.31±0.33)d。納入標準:病程≧3 d;呼吸機通氣時間≧1 d;符合重癥肺炎的診斷標準;入院前合并嚴重肝功能、腎功能異常;非新冠患兒;患兒家長知情同意;本醫院倫理委員會批準了此次研究;存在咳嗽、發熱癥狀,肺部有濕啰音,胸部CT有斑片狀陰影;臨床資料完整。排除標準:免疫缺陷患兒;嚴重先天性心臟病患兒。兩組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規呼吸護理,主要為日常護理,比如傳統拍背后吸痰與生命體征的監測,由責任護士進行操作。專職組在對照組護理的基礎上予危重癥專職護理,由專職護士進行操作,包括翻身與體位護理、咳嗽訓練與吸痰、理療電極治療等:(1)翻身與體位護理:根據支氣管肺葉不同的解剖位置采用相應的體位、姿勢,定時為患兒翻身,改變體位以促進肺部分泌。(2)咳嗽訓練與吸痰:根據患兒年齡的大小以及身體狀況來指導患兒做咳嗽練習;機械通氣的患兒吸痰時應常規遵守無菌操作原則,減少支氣管的痙攣。吸痰后用簡易呼吸器連接氧氣進行正壓通氣,吸痰管的外徑應小于氣管插管內徑的1/2,避免缺氧的發生,吸痰時間不超過15 s/次。呼吸機輔助呼吸過程中進行充分鎮靜,防止患兒因煩躁而導致肺動脈壓力的升高,減少肺動脈高壓危象的發生。(3)理療電極治療:選用一次性貼片,LDT-CD31型理療儀(上海醫療器械高技術公司)工作參數:胸背部對置,頻率為0MHz,波長7.3 m,電極規則200 mm×200 mm,輸出最大功率200W,間隙保持為2～3 cm,探頭加熱治療,1次/d,10 min/次,間隔1d進行操作。兩組護理觀察時間為7d。

1.3觀察指標 比較兩組患兒療效:總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.0%;記錄兩組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、X線片改善時間;所有患兒在護理前后監測血氧飽和度(SaO2)和血二氧化碳分壓(PC02);觀察兩組患兒在護理期間發生的并發癥去情況。

2 結 果

2.1兩組患兒總有效率對比 治療后,專職組患兒顯效40例,有效3例,無效1例,總有效率97.7%;對照組患兒顯效28例,有效10例,無效6例,總有效率86.4%。專職組患兒護理總有效率高于對照組(χ2=3.880,P<0.05)。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善時間對比 護理后,專職組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、X線片改善時間少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比

2.3兩組患兒血氣狀況變化對比 護理后,兩組的SaO2值高于護理前(P<0.05),PC02值低于護理前(P<0.05),且專職組SaO2值、PC02值優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后血氣狀況對比

2.4兩組患兒并發癥發生情況對比 護理后,專職組護理期間發生腎功能異常、貧血各1例,并發癥發生率4.5%;對照組發生腎功能異常、心臟受損各3例,貧血4例,神經系統受損2例,并發癥發生率27.3%。專職組并發癥發生率低于對照組(χ2=8.494,P<0.05)。

3 討 論

危重癥專職護理模式在小兒重癥肺炎中的應用包括翻身與體位護理、咳嗽訓練與吸痰、理療電極治療等,能有效清除氣道分泌物,降低氣道阻力,使患兒早日康復[3]。

本文結果顯示,護理后,專職組的總有效率高于對照組(P<0.05);專職組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、X線片改善時間少于對照組(P<0.05),表明危重癥專職護理模式在小兒重癥肺炎護理中的應用能促進改善臨床癥狀,提高治療效果。分析原因,危重癥專職護理模式促進了患兒整個肺部功能改善,可通過定時為患兒翻身,保持適當的體位,可以讓患兒更容易排痰,并提高肺的順應性,還可讓粘稠痰液的表明張力縮小,從而改善患兒的預后[4]。

咳嗽訓練有助于建立防御性反射,有效的咳嗽是排除分泌物的重要手段,有助于保持呼吸道的清潔和通暢。吸痰有利于呼吸道內黏稠痰液吸出,改善通氣功能;理療電極治療能有效地補償胸部病變時胸式呼吸的不足[5]。本文結果顯示,兩組護理后兩組的SaO2值高于護理前(P<0.05),PC02值低于護理前(P<0.05),且專職組SaO2值、PC02值優于對照組(P<0.05),說明危重癥專職護理模式在小兒重癥肺炎護理中的應用能提高患兒的血氣狀況。同時危重癥專職護理模式能改善在正常情況下人體吸入氣體和肺血流的分布的不均勻和肺泡通氣的不均勻,促使患兒掌握有效咳嗽的方法,提高患兒的耐受性。

本文結果還顯示,專職組護理期間的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。同時在危重癥專職護理模式,還需要需要通過與患兒家長的交流,增加家長對護士的信任與理解。而同時在護理操作前要積極了解與評估患兒的病史,專職護理能全方位提升優質護理服務品質,對患兒進行一對一的個性化宣教,改變傳統單一健康宣教方式,促進患兒康復[6]。

綜上,危重癥專職護理模式在小兒重癥肺炎護理中的應用能改善患兒的血氣狀況,能促進改善臨床癥狀,提高治療效果,減少并發癥的發生。