新冠疫情下24小時自助藥房在發(fā)熱門診的應(yīng)用效果與問題分析

王興龍,張 成,孫 琳,董 蕊,宋智慧,張 弨*

0 引言

2019年12月,新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情率先在湖北省武漢市暴發(fā),隨即迅速蔓延至全國。作為一所綜合性三級甲等醫(yī)院及北京市醫(yī)療機構(gòu)發(fā)熱門診醫(yī)療救治定點醫(yī)院,我院發(fā)熱門診在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中發(fā)揮了重要作用,主要負責對發(fā)熱患者的首診和對傳染病的排查[1]。發(fā)熱門診藥房,因到窗口取藥患者較為集中,增加交叉感染的風險,成為疫情發(fā)生的較高風險區(qū)域[2]。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情下加快開展智慧藥學服務(wù)的專家共識(第一版)》推薦[3],我院引進了24 h自動化發(fā)藥設(shè)備,在發(fā)熱門診開設(shè)了24 h自助藥房,實現(xiàn)了患者自助取藥,從一定程度上可減少發(fā)熱患者在醫(yī)院的滯留時間,降低潛在院內(nèi)交叉感染風險。現(xiàn)就我院發(fā)熱門診24 h自助藥房的應(yīng)用情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 自助發(fā)藥設(shè)備 根據(jù)我院發(fā)熱門診的門診量,引進了1臺華興長泰24 h自助發(fā)藥設(shè)備,用以開設(shè)24 h自助藥房,實現(xiàn)了發(fā)熱門診常規(guī)紙盒包裝口服藥品的患者自助取藥。自助發(fā)藥設(shè)備功能模塊包括儲藥單元、身份識別系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、出藥機構(gòu)、核對模塊、用藥指導單打印模塊等。見圖1。

圖1 自助發(fā)藥設(shè)備模塊圖

1.1.1 儲藥單元 自助發(fā)藥設(shè)備采用密集斜槽式疊放的存貯方式,儲藥槽位數(shù)約90個,可根據(jù)藥盒大小和發(fā)藥量調(diào)整儲藥槽位數(shù)量和大小,整體儲藥量約3 000盒。

1.1.2 身份識別系統(tǒng) 自助發(fā)藥設(shè)備配置讀碼設(shè)備(一維碼、二維碼),可根據(jù)實際需求配置醫(yī)保卡、身份證識別讀取裝置。

1.1.3 控制系統(tǒng) 自助發(fā)藥設(shè)備可以自動讀取、接收滿足條件的處方信息,自動解析數(shù)據(jù),按照處方信息驅(qū)動其他系統(tǒng)實現(xiàn)發(fā)藥,采用電腦觸摸屏方式實現(xiàn)人機交互及操作控制。同時設(shè)備裝有遠程控制軟件,可遠程實現(xiàn)庫存監(jiān)控、發(fā)藥狀態(tài)查詢等。

1.1.4 出藥機構(gòu) 自助發(fā)藥設(shè)備出藥機構(gòu)采用機械手撞擊的方式,將藥品從儲藥槽彈入傳送帶,實現(xiàn)自動出藥,裝有光電傳感器具備雙重計數(shù)功能。

1.1.5 核對模塊 自助發(fā)藥設(shè)備采用視覺圖像識別的方法,將核對區(qū)的藥品與處方信息及數(shù)據(jù)庫圖片進行比對,判斷即將發(fā)出的藥品的正確性,錯誤的藥品自動回收。

1.1.6 用藥指導單打印模塊 自助發(fā)藥設(shè)備配備用藥指導單打印模塊,可根據(jù)醫(yī)生處方信息及數(shù)據(jù)庫中存儲的藥品信息,打印出包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、注意事項、儲存方法、出藥狀態(tài)等信息的用藥指導單。

1.1.7 自助藥房工作流程 發(fā)熱門診醫(yī)生通過His系統(tǒng)完成處方的開具并生成取藥條形碼,經(jīng)系統(tǒng)審核或藥師遠程人工審核合格后,打印處方并交給患者繳費、取藥。患者通過24 h自助藥房發(fā)藥設(shè)備上的患者身份識別系統(tǒng)掃描處方條形碼,核對并確認發(fā)藥設(shè)備屏幕顯示的患者信息及藥品信息與處方信息一致后,設(shè)備發(fā)藥程序啟動。發(fā)藥設(shè)備視覺核對模塊對即將發(fā)出的藥品進行復核,確認正確后自動出藥,同時打印模塊會同步打印用藥指導單。見圖2。

圖2 24小時自助藥房工作流程圖

1.2 數(shù)據(jù)資料 我院自2020年7月1日起應(yīng)用發(fā)熱門診自助藥房進行發(fā)藥,本研究從His系統(tǒng)中提取2020年4-9月發(fā)熱門診的所有取藥信息進行研究,其中4-6月為人工發(fā)藥,其數(shù)據(jù)設(shè)定為人工發(fā)藥組,7-9月為自助藥房發(fā)藥,其數(shù)據(jù)設(shè)定為自助發(fā)藥組。

1.3 研究方法 定義患者取藥耗費時間為患者處方繳費時間與取藥完成時間的差值。對人工發(fā)藥組與自助發(fā)藥組的數(shù)據(jù)進行分析,對兩組患者總?cè)∷幒馁M時間,以及工作日(周一至周五;法定假日除外)、節(jié)假日(法定假日及周末)、白天(8～17時)、夜間(17時～次日8時)4個時間段內(nèi)各自取藥耗費時間分別進行比較。并對4個時間段內(nèi)各隨機抽取50人開展?jié)M意度調(diào)查,主要是對取藥流程的滿意度整體打分(0～10分),并將滿意度評分分為3個等級：9～10分為非常滿意,6～8分為滿意,0～5分為不滿意。同時對24 h自助藥房存在的局限性進行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 患者取藥耗費時間 對患者取藥耗費時間進行分析,人工發(fā)藥組為(5.53±7.61)min,自助發(fā)藥組為(10.46±7.82)min,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步分析兩組不同時間段內(nèi)的取藥耗費時間,發(fā)現(xiàn)無論工作日、節(jié)假日、白天、晚間,任意時段自助發(fā)藥組的患者平均取藥耗費時間均較人工發(fā)藥組明顯縮短,并且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 不同時段兩種發(fā)藥模式取藥耗費時間比較

2.2 患者取藥滿意度 對400例患者進行取藥滿意度分析,結(jié)果顯示,自助發(fā)藥組患者取藥滿意度為98.00%,顯著高于人工發(fā)藥組患者取藥滿意度(83.50%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩種發(fā)藥模式下的患者取藥滿意度比較

2.3 24 h自助藥房的問題分析

2.3.1 自助設(shè)備的發(fā)藥失敗問題 24 h自助藥房自動接收到患者取藥確認信息后,自助發(fā)藥設(shè)備機械手及傳送裝置將處方信息對應(yīng)的藥品從槽位中彈出并傳送至視覺核對區(qū),自助發(fā)藥設(shè)備通過視覺圖像核對模塊,將核對區(qū)的藥品與處方信息及數(shù)據(jù)庫圖片進行比對,當判斷即將發(fā)出的藥品的圖像信息與數(shù)據(jù)庫信息不一致(以下簡稱核對失敗)時,設(shè)備將核對區(qū)藥品回收至核對失敗藥品儲存箱,造成設(shè)備出藥失敗。造成核對失敗的主要原因：①因藥品碼放過多、過重或倒塌,機械裝置從槽位中將藥品彈出過程造成藥品包裝損壞或多彈、少彈等,從而造成審核圖像與數(shù)據(jù)庫中圖片比對不一致;②核對區(qū)內(nèi)個別藥品受到其他藥品支撐呈側(cè)斜狀態(tài),造成圖像與數(shù)據(jù)庫中圖片比對不一致;③數(shù)據(jù)信息傳送、接收失敗,或藥品包裝過小,或圖像采集裝置清晰度不夠等,造成視覺圖像核對模塊工作異常,導致圖像與數(shù)據(jù)庫中圖片比對失敗。

自助設(shè)備投入使用初期,因核對失敗過多,且核對失敗藥品儲存箱空間設(shè)計過小,設(shè)備底部未進行封閉處理,導致大量核對失敗的藥品從儲存箱溢出,滾落到出藥口或設(shè)備外,取藥患者誤認為是自己的藥品,造成了發(fā)藥差錯及用藥錯誤。

2.3.2 自助設(shè)備的補藥及儲藥問題 在儲藥方面,雖然自助發(fā)藥設(shè)備儲藥槽位約90個,可根據(jù)藥盒大小調(diào)整儲藥槽位數(shù)量和大小,整體儲藥量達到3 000盒以上,但受硬件條件的影響,能夠裝填至自助發(fā)藥設(shè)備中的藥品品種仍然有限。如：①因出藥采用機械彈出、重力下落、皮帶傳送的方式,使得易碎的玻璃包裝藥品如部分注射劑、部分口服液等,或質(zhì)量過重、體積過大的藥品如部分中成藥等無法裝填至設(shè)備中使用;②因核對采用視覺圖像識別技術(shù),使得部分異形包裝、無獨立外包裝、包裝過小的藥品無法裝填至設(shè)備中使用;③因設(shè)備儲藥模塊未安裝制冷及保溫裝置,需要冷藏、陰涼處儲存的藥品無法裝填至設(shè)備中使用。

此外,設(shè)備補藥系統(tǒng)無法與HIS對接,也未配置自動盤點模塊,無法實現(xiàn)藥品請領(lǐng)或調(diào)撥后的賬目自動調(diào)整,還需要人工手動逐一調(diào)整,大大降低設(shè)備的自動化水平。

2.3.3 設(shè)備運行信息預(yù)警提示的問題 自助發(fā)藥設(shè)備運行信息的預(yù)警提示系統(tǒng)有待完善。目前設(shè)備未能實現(xiàn)故障或斷網(wǎng)報警,發(fā)藥失敗報警,藥品滯銷報警,儲藥環(huán)境異常報警,藥品缺藥預(yù)警,用藥指導單打印裝置缺紙預(yù)警等,使得藥師無法及時遠程獲取設(shè)備狀態(tài)信息,更無法提前對相關(guān)問題進行干預(yù),給設(shè)備的日常使用造成很大影響。

2.3.4 設(shè)備維護保養(yǎng)問題 自助發(fā)藥設(shè)備在電腦系統(tǒng)控制下,通過機械和重力作用出藥,受干擾因素影響較多,曾出現(xiàn)過死機、卡藥等故障問題,影響患者及時用藥,需設(shè)備工程師定期進行維護保養(yǎng)和對設(shè)備故障進行及時處置。

3 討論

傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑模式需要患者持繳費后的處方到藥房經(jīng)藥師審核通過后才開始調(diào)配。我院發(fā)熱門診距藥房較遠且路線曲折,常常有患者或家屬四處尋找藥房的情況發(fā)生,患者院內(nèi)停留時間延長會增加潛在的院內(nèi)感染風險,進而使患者或家屬產(chǎn)生煩躁不安的就醫(yī)負面情緒。本研究結(jié)果顯示,我院發(fā)熱門診24 h自助藥房的開設(shè),可顯著縮短患者取藥耗費時間,降低潛在感染風險,同時也大幅度提升了患者取藥的滿意度。但24 h自助藥房的應(yīng)用也存在一定的局限性。

3.1 24 h自助藥房減少患者院內(nèi)停留時間,降低交叉感染風險 發(fā)熱門診作為“新冠病毒”篩查的“橋頭堡”,其發(fā)生交叉感染的風險性是最大的。而且到發(fā)熱門診就診患者中極有可能攜帶或感染新冠病毒[4]。患者因取藥環(huán)節(jié)所途經(jīng)區(qū)域的范圍、停留時間以及與區(qū)域內(nèi)人員接觸的次數(shù),皆是增加潛在院內(nèi)交叉感染發(fā)生率的重要因素[5]。因此,醫(yī)療機構(gòu)提高診療效率,減少發(fā)熱患者院內(nèi)活動范圍、停留時間及與其他院內(nèi)人員接觸等是降低潛在院內(nèi)感染的有效途徑[6]。

我院發(fā)熱門診開設(shè)24 h自助藥房后,將自助發(fā)藥設(shè)備安裝在發(fā)熱門診附近,患者持醫(yī)生開具的處方完成繳費后,可直接到自助藥房取藥后離院,省去了步行到人工藥房排隊取藥的環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn),患者取藥耗費時間縮短了近5 min,且無論工作日、節(jié)假日、白天、晚間,患者取藥耗費時間均有大幅減少。這樣既避免了發(fā)熱患者與藥師的接觸,也改善了取藥窗口無序的扎堆取藥現(xiàn)象,有效減少了發(fā)熱患者在醫(yī)院的停留時間,從而降低了院內(nèi)交叉感染風險。目前自動化藥房的開設(shè)可降低患者取藥等候時間已有多項研究報道[7-8],而疫情期間,發(fā)熱門診開設(shè)24 h自助藥房也確實縮短了患者院內(nèi)停留時間,對疫情防控起到積極作用[9-10]。

3.2 24 h自助藥房提升患者取藥滿意度 近年來,隨著社會經(jīng)濟、文化的飛速發(fā)展,人們在求醫(yī)問藥的過程中,逐漸從傳統(tǒng)的只追求治療效果,增加到追求醫(yī)療服務(wù)效果[11]。隨著新冠疫情的暴發(fā),就診患者會在醫(yī)院這類感染高風險區(qū)域產(chǎn)生擔心、緊張等情緒,加上發(fā)熱門診患者人數(shù)較多,除了擔心會受到感染外,還因等待就診時間過長而煩躁[12-13]。因此,重視就診患者的心理狀態(tài),提升患者取藥滿意度,改善患者就醫(yī)體驗顯得格外重要。本研究發(fā)現(xiàn),發(fā)熱門診開設(shè)24 h自助藥房提升了患者取藥滿意度(83.50%提升到98.00%)。付非等[14]研究了醫(yī)院藥房自動化實施后對患者滿意度研究的影響,發(fā)現(xiàn)取藥患者非常希望醫(yī)院使用自動發(fā)藥系統(tǒng),而且陳志翔等[15]對2 074份調(diào)查問卷的分析發(fā)現(xiàn),自動化發(fā)藥系統(tǒng)運行后,患者總體滿意率提高了38.89%。

3.3 降低發(fā)熱門診藥房人力成本及醫(yī)療防護物資消耗 目前,國內(nèi)絕大多數(shù)發(fā)熱門診藥房采用24 h有人值守的人工發(fā)藥模式。此模式下通常每天耗費的人力約3～4人,并消耗一定數(shù)量的口罩、隔離服、護目鏡等醫(yī)療防護物資[16]。新冠肺炎病毒疫情暴發(fā)前期還曾出現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)防護物資短缺的情況。

我院發(fā)熱門診開設(shè)24 h自助藥房后,基本實現(xiàn)了24 h無人值守。發(fā)熱患者通過24 h自助藥房完成取藥率達到96%以上。以往3～4人的工作量,只需1名兼職人員及時對自助發(fā)藥設(shè)備進行準確補藥即可,既降低了藥師的工作量,又節(jié)省了因發(fā)熱門診藥房有人值守而造成的防護物資消耗。

然而,也應(yīng)考慮到24 h自助藥房應(yīng)用的自動發(fā)藥設(shè)備與其他醫(yī)療設(shè)備不同,是通過節(jié)省人力成本,間接產(chǎn)生經(jīng)濟效益和社會效益,其收益率高低與門診患者數(shù)量、人力成本等因素有密切關(guān)系[17]。而自動化發(fā)藥設(shè)備的價格通常達數(shù)十萬,甚至上百萬,如何發(fā)揮自動化發(fā)藥設(shè)備的性價比優(yōu)勢,值得進一步探討。

3.4 24 h自助藥房存在的問題及處理建議 雖然24 h自助藥房在發(fā)熱門診應(yīng)用中優(yōu)勢十分明顯,但其在使用過程中出現(xiàn)的諸如發(fā)藥設(shè)備儲藥品種局限、運行預(yù)警不完善、發(fā)藥差錯、發(fā)藥失敗及機械故障時有發(fā)生等問題也不容忽視。

因此,建議藥房工作人員：①加強與臨床科室溝通,科學制定能夠應(yīng)用在自助發(fā)藥設(shè)備上的藥品目錄和裝填數(shù)量方案,盡量減少過重、包裝過小的藥品裝填至自助發(fā)藥設(shè)備,且避免單個槽位裝填藥品過多,以減少發(fā)藥失敗情況的發(fā)生;②掌握自助發(fā)藥設(shè)備常見問題的處理能力,以應(yīng)對系統(tǒng)死機、設(shè)備故障等突發(fā)情況[18];③制定自助發(fā)藥設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案,保障設(shè)備故障期間的藥品供應(yīng)[19]。

建議設(shè)備廠商：①優(yōu)化自助發(fā)藥設(shè)備藥品傳送裝置、儲藥模塊、視覺核對模塊等軟硬件系統(tǒng),確保藥品彈出過程中包裝完好、數(shù)量準確,傳送過程無堆垛、搭邊現(xiàn)象,視覺圖像信息傳送準確、暢通,以減少核對失敗的發(fā)生,進而提升發(fā)藥成功率;②優(yōu)化發(fā)藥異常處置功能,避免發(fā)藥差錯;③配置設(shè)備運行信息報警、預(yù)警提示系統(tǒng),實現(xiàn)藥師能夠遠程及時獲取設(shè)備運行狀態(tài)信息,對設(shè)備運行異常、發(fā)藥失敗等進行提前干預(yù);④健全自助發(fā)藥設(shè)備維保制度,做到科學維護、快速處理、醫(yī)患滿意[20]。

無人自助藥房在國外早已運行,國內(nèi)目前仍處于早期起步階段。田京輝等[21]研究結(jié)果顯示,發(fā)熱門診自助藥房可減少醫(yī)院污染區(qū)人員的管理成本,有效提升院內(nèi)感染防控水平,為探索構(gòu)建醫(yī)院規(guī)范化、精細化和現(xiàn)代化的智慧藥房提供了新的思路。毛佩芝等[22]指出,自助發(fā)藥設(shè)備大幅度降低了藥師的工作強度,發(fā)藥速度較傳統(tǒng)發(fā)藥速度提升1倍,患者滿意度顯著提升,但在實際應(yīng)用過程中,仍然發(fā)現(xiàn)一些局限性問題,如儲藥空間有限、高強度使用時設(shè)備故障頻出等,與本研究的結(jié)果類似。

我院24 h自助藥房運行基本穩(wěn)定,可在無人值守的情況下,實現(xiàn)24 h患者自助取藥。有效縮短發(fā)熱門診患者在醫(yī)院的停留時間,降低院內(nèi)交叉感染風險的同時,也可提升患者取藥滿意度,減少防疫物資消耗。但由于自助發(fā)藥設(shè)備的研發(fā)和使用仍處在初級階段,早期的應(yīng)用仍存在一些問題。如何使24 h自助發(fā)藥設(shè)備更好地與藥品供應(yīng)和藥學服務(wù)相結(jié)合,充分發(fā)揮自動化優(yōu)勢,從而推動“智慧藥學”發(fā)展,還有待進一步探討。