醫學導師制在非直屬附屬醫院臨床教學管理中的應用研究

□ 陽唯YANG Wei 伍春嵐WU Chun-lan 何芹HE Qin 王敏WANG Min 張旭ZHANG Xu

Objective To explore the role of medical tutorial system in clinical teaching management of non-directly affiliated hospitals. Methods 48 clinical interns were selected as the observation group and 48 interns as the control group. The control group was taught by tradition, while the observation group was taught by the tutor responsibility system. The clinical ability,scientific research ability, operational ability and satisfaction of the two groups were compared. Results The observation group's clinical abilities such as diagnostic thinking and interpretation of imaging results, scientific research abilities such as literature reading and review writing, practical skills such as five major punctures and cardiopulmonary resuscitation,and satisfaction scores of teaching methods and communication skills were higher than those of the control group (p<0.05).Conclusion Medical tutorial system can effectively improve the clinical ability, scientific research ability and operational ability of interns in non-directly affiliated hospitals, and improve their satisfaction.

非直屬附屬醫院在不增加國家財政負擔的前提下，不僅一定程度上解決了在校醫學生人數增多與附屬醫院床位不足的矛盾，也節約了辦學資金和人員，擴大了辦學范圍，增強了辦學效益[1-2]。醫學院校與非直屬醫院在行政上無隸屬關系，屬于合作共建形式，這種模式為醫學院校的發展注入了新的活力，緩解了醫學教育規模發展與臨床教學資源相對不足的矛盾，但與直屬附屬醫院相比，非直屬教學醫院在師資水平、教學管理、學生教育和管理以及教學配套投入等方面還存在差距[3]。如何采取有效措施提高非直屬醫院教學能力，使學生在有限的時間內受到良好的臨床實踐技能訓練，是當前醫學院校面臨的新挑戰，也是非直屬附屬醫院本身面臨的新任務[4]。導師負責制是廣泛應用于碩士博士培養中，取得良好的效果，目前也有部分直屬附屬醫院采取本科導師負責制，均取得了不錯的效果，若能將導師負責制應用于非直屬教學醫院的帶教中，其前景廣闊，應用范圍廣，對師生、醫院都能得到諸多的益處。

資料與方法

1.一般資料。選擇2021學年在成都醫學院附屬腫瘤醫院實習的臨床醫學專業48名實習生為觀察組，以性別、入科前臨床技能考核成績±5分進行1∶1配對選擇同期實習的48名實習生為對照組。納入標準：(1)在我院實習的臨床醫學專業本科生；(2)已完成本科理論學習且成績均合格；(3)研究對象已獲知情同意。排除標準：(1)非臨床專業學生；(2)碩/博士研究生。其中觀察組男27人，女21人；醫學英語80.16±9.54分；理論成績81.02±9.77分。對照組男27人，女21人；醫學英語80.72±10.06分；理論成績80.58±9.62分，兩組一般資料差異無統計學意義（p>0.05）。

2.方法。對照組按照傳統的帶教模式進行帶教，觀察組采用導師負責制模式帶教，具體操作如下：(1)導師人選的要求：采取導師與學生雙向選擇的方法，導師應具有5年以上臨床一線工作經驗，中級以上技術職稱，有較強的責任意識、專業技能及科研、教學能力及語言表達能力。(2)指導時間：為保證指導效果要求指導時間為1年，如非特殊情況在指導期間不能隨意更換導師。(3)導師職責的確定：明確由導師負責學生實習期間工作計劃的安排，包括：床位管理數、臨床操作次數、手術臺數等；指導學生對入院病歷、病程記錄的書寫；定期(每月不少于2次)指導實習生進行考核；督促學生在實習期間定期參加教學查房及臨床講座；負責培養學生的臨床思維，并灌輸正確的醫德醫風意識。(4)具體帶教方法：①采取1∶1或1∶2的導師責任制帶教模式，每位實習生入科后經雙向選擇確定好導師與學生。②由導師負責帶教學生實習全程的指導、檢查工作。要求在實習帶教過程中視帶教要求，每月不少于2次采取臨床技能考核、面談、電話等方式的技能、臨床思維方面的考核。當實習生輪科時與實習生所在科室帶教老師經常聯系以獲取學生的學習、生活相關情況。③每月對實習生的實習周記進行批閱，在實習生醫院實習期間負責其學習、生活及思想方面的全方位指導，為其提供生活幫助，建立融洽的師生關系。④考核機制：在醫院建立多維度的考核制度，對導師的帶教工作進行考核，考核結果將納入職稱評審及職務晉升條件。

3.評價指標。比較2組臨床能力、科研能力、操作能力、滿意度。(1)臨床能力：對實習生的診斷思維、體格檢查、影像學結果判讀、化驗指標判讀及急救知識水平5個項目進行評估，每項20分取，總分100分。(2)科研能力：由文獻閱讀量、綜述撰寫數量、讀書筆記撰寫數量、科研參與情況、科研講座參與情況5個方面進行評分，每項各20分，總分100分。(3)操作能力：選擇五大穿刺、心肺復蘇、腔鏡抓豆、外科打結、止血5個項目對實習生進行評估，每項各20分。上述評估項目均由2名我院未參與實習帶教的副高以上職稱臨床醫生進行。(4)滿意度調查：在實習結束后采用自制滿意度調查表對實習生就實習情況進行調查，內容包括教學態度、自身素質、教學方法、專業能力、溝通技巧5個方面，每項各20分，總分100分。

4.統計學方法。采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，均以p<0.05認為差異有統計學意義。

結果

1.兩組實習生臨床能力比較。兩組體格檢查、急救知識水平得分差異無統計學意義(p>0.05)，觀察組診斷思維、影像學結果判讀、化驗指標判讀得分均高于對照組(p<0.05)，見表1。

表1 兩組實習生臨床能力比較

2.兩組實習生科研能力比較。觀察組實習生文獻閱讀量、綜述撰寫數量、讀書筆記撰寫數量、科研參與情況、科研講座參與情況方面得分均高于對照組(p<0.05)，見表2。

表2 兩組實習生科研能力比較

3.兩組實習生操作能力比較。觀察組實習生五大穿刺、心肺復蘇、腔鏡抓豆、外科打結、止血得分均高于對照組(p<0.05)，見表3。

表3 兩組實習生操作能力比較

4.兩組實習生滿意度調查結果比較。兩組教學態度、自身素質及專業能力得分差異均無統計學意義(p>0.05)，觀察組教學方法及溝通技巧得分高于對照組(p<0.05)，見表4。

表4 兩組實習生滿意度調查結果比較

討論

導師負責制原本來源于國內外研究生培養制度，近年來也有部分高校將其應用于本科生教學管理中[5]。但大多數主要集中在國內直屬附屬醫院中，取得了較好的效果，應用在非直屬教學醫院者較少，且采取這一制度在這些非直屬醫院的應用沒有采取統一的標準，因此有待建立統一的實施標準[6]。為了提升非直屬附屬醫院本科生教學質量，讓臨床實習生獲得與直屬附屬醫院同質化教育，本研究旨在通過分析研究導師負責制度在非直屬附屬醫院教學質量中發揮的作用，以期為非直屬附屬醫院提升并達到與直屬附屬醫院同質化教學水平提供可行的解決方案[7]。

為使兩組學生具有可比性，本研究采取以性別、入科前臨床技能考核成績±5分進行1∶1配對的方式選擇研究對象，基線數據比較結果顯示兩組差異無統計學意義，具有可比性。但從實習結束后兩組實習生臨床能力比較結果顯示兩組體格檢查、急救知識水平得分差異無統計學意義，但觀察組診斷思維、影像學結果判讀、化驗指標判讀得分均高于對照組。這可能與體格檢查、急救知識的學習在到達實習單位之前學生已經在學校中接受了同質化的教育，在實習過程中受導師的影響不多有關，但診斷思維、影像學結果判讀、化驗指標判讀等相關課程雖然在學校理論學習時也有相應的課程，但畢竟缺少臨床上的感性認知需要在實習過程中不斷實踐才能有所提高[8-9]。接受導師負責制實習的同學因導師有固定的專業方向，在導師的帶領下容易有更多的機會對某方面方向臨床診斷有著更深入的了解，使其在診斷思維、結果判讀方面較對照組臨床實習生得分更高[10]。

從科研能力方面來看觀察組實習生文獻閱讀量、綜述撰寫數量、讀書筆記撰寫數量、科研參與情況、科研講座參與情況方面得分均高于對照組，這主要與觀察組實習生更易受到導師在某方面專業方向及研究領域的影響，在導師的帶動下更易掌握科研的方法，在學生未完全掌握文獻檢索等方面技能時可在導師的幫助下獲取更多相關領域的基礎材料及高質量文獻，使學生文獻閱讀的數量及質量均得到提升，并使其撰寫綜述及讀書筆記的數量也隨之增加[11-12]。這不僅可幫助學生對某領域前沿研究有更深入的認識，激發其科研興趣，還可使學生掌握更多的科研方法，使其整體科研能力得以提升[13]。操作能力方面：觀察組實習生五大穿刺、心肺復蘇、腔鏡抓豆、外科打結、止血得分均高于對照組。非直屬醫院帶教水平主要受帶教者的重視程度的影響，由于醫院日常工作繁忙，教學與臨床工作的安排需要精心準備而且需要具有一定的針對性，但傳統的帶教模式實習生與帶教老師的關系不固定，帶教老師對于實習生的實際情況掌握較少，難以有針對性地指導學生掌握某些較欠缺的技能而導師制則在實習生進入醫院實習前就指定某位導師負責學生的實習安排，在整個實習過程中導師可根據學生的具體情況制訂針對性的提升計劃，有助于幫助學生提高臨床實操技能[14]。本研究還在實習結束后對實習生進行滿意度調查，結果顯示：兩組教學態度、自身素質及專業能力得分差異均無統計學意義(p>0.05)，提示我院參與實習生帶教的老師均具有積極的教學態度及較高的專業素養，但觀察組教學方法及溝通技巧得分高于對照組，這可能與觀察組學生的導師均是經前期篩選過語言表達能力較強的醫師，并由導師對實習生整個實習階段的課程進行安排，同時還要求導師與實習生加強聯系，使實習過程更加切合學生的實際情況，從而在教學方法及溝通技巧方面獲得更高分[15]。

綜上所述，醫學導師制與傳統帶教模式相比可有效提高非直屬附屬醫院實習生的臨床能力、科研能力及操作能力，并可提高實習生的滿意度。