《大醫精誠》醫德思想融入高校醫德教育研究

孟健男 司維 李和偉

摘? ? 要：《大醫精誠》是《備急千金要方》的首篇，由唐代名醫孫思邈所著，是中醫倫理學的基礎。《大醫精誠》從“精”和“誠”兩方面對從醫者提出了要求，在醫術精通上所倡導的博極醫源、精勤不倦，要求從醫者要有扎實的基礎和勤勉的態度；而在為醫之法上，所倡導的澄神內視、審諦覃思，要求從醫者要清楚自己的職責，要有一顆救苦的心。《大醫精誠》中倡導醫術精湛、醫德高尚的職業理念，對后世產生了深遠的影響。通過對大醫精誠的精神內核、意義作用的闡釋，提出將大醫精誠融入醫學生專業課、臨床教育實踐、思想政治理論課和創新醫德教育方式方法，以期對新時代醫學生的醫德教育培養提供實踐路徑。

關鍵詞：大醫精誠；醫德教育；醫學倫理；醫德社會

中圖分類號：G640? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1002-4107（2023）07-0049-03

作者簡介：孟健男（1983—），男，黑龍江拜泉人，黑龍江中醫藥大學藥學院講師，博士研究生，主要從事高等中醫藥育人和思想政治教育研究。

基金項目：教育部第二批思想政治工作精品項目“‘四橫三縱一中心中醫藥文化育人體系建設與實踐”（2018年）；四川省教育廳人文社會科學重點研究基地——四川醫院管理和發展研究中心資助“健康中國戰略下中醫院人才醫德教育研究”（SCYG2021-18）；西南醫科大學：2021年度黑龍江省經濟社會發展重點研究課題（基地專項）“通過中醫藥文化思想詮釋社會主義核心價值觀的德育資源研究”（21417）；黑龍江中醫藥大學一路陽光輔導員工作室支持項目階段性成果（2020HFG0003）

通訊作者：李和偉

黨的十八大以來，中國特色社會主義進入新時代，以習近平同志為核心的黨中央高度重視中華優秀傳統文化創造性轉化和創新性發展，特別是中醫藥文化明確提出“著力推動中醫藥振興發展”的口號，而傳統醫學思想是傳承中醫藥文化中的一項重要內容。行醫以德為先，孫思邈的醫學著作《備急千金要方》中的第一篇《大醫精誠》對行醫者的醫術精進和醫德品質都提出了明確的要求，深入研究《大醫精誠》中的醫德思想，不僅能夠加深醫學生對中國傳統文化中醫德核心價值觀的理解，更能引發從醫者對醫療職業精神的塑造，更好地履行醫者的歷史責任和使命擔當，對培養高素質的中醫藥專業人才具有重要的現實意義。

一、《大醫精誠》中醫德教育的核心思想

（一）醫術精通，精勤不倦

《大醫精誠》中記載：“今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。”[1]這段話不僅闡述了誘發疾病的原因錯綜復雜，還強調醫者要廣泛學習，深諳病情的演變發展，不能被表象所迷惑。中醫傳統診療手法望聞問切，對從醫者的經驗要求極為嚴格，除了大量閱讀醫學典籍，積累豐富的醫學理論知識，還需要不斷進行醫學實踐。在行醫中得到真知，做到知行合一，《大醫精誠》關于“醫術精通、精勤不倦”的論述主要包括（1）精勤不倦的探索精神。告誡醫者要尋思妙理、認真鉆研，在醫學道路上的探索永無止境。（2）精益求精的學術態度。醫學乃是“至精至微”之工作，醫學從業者只有在日常的學習中專心致志、聚精會神，對醫術精益求精、對學術力求嚴謹，才能在以后的工作中不斷提升自己的能力。（3）嚴謹細致的科學精神。醫學工作對準確性的要求極高，在學習工作中任何微小的失誤都可能帶來難以挽回的后果，嚴謹細致不僅是對醫護工作者態度的要求，更是他們應該時刻踐行的宗旨。醫學生須謹記 “大醫精誠”之精神，一絲不茍，嚴謹審慎[2]。縱觀《大醫精誠》，它對醫學領域中醫生應該具有的品質和對待病人的態度都作出了深刻的論述，提出了作為醫者的根本要求。

（二）普救含靈，勿生為藥

普救含靈，治病救人是醫生的神圣使命，從醫者要有一顆普救含靈之苦的仁慈之心，用這顆心將這份光榮的使命繼續發揚。從古至今，社會底層的勞苦大眾一直生活在水深火熱之中，或限于錢財，或限于地域偏僻使得病情不能得到及時救治，或疫情難以得到控制。古時的大醫，深入民間走遍萬水千山，他們不僅控制了疫情，治療了疾病，還考察了當地的地道藥材生長情況，可謂一舉兩得。當今社會亦不僅缺少這樣的救治：國家積極鼓勵廣大的醫護工作者支援偏遠山區的醫療衛生事業，真正做到了以人為本，生命至上，普救含靈。

勿生為藥，孫思邈強調不用其他生物的性命去救治人的性命，即“不殺生”的理念，這或許是因為盛唐時期佛教思想深入人心，五戒中的“不殺生”理念深刻影響著醫者的思想和行為，同時也體現人們對自然的尊重和敬畏，值得今天的醫務工作者發揚光大[3]。在當今社會，動物入藥的現象也是普遍存在的，如蛇皮、蛇膽、蛇油等。真正的做到尊重生命，不僅僅是人類自己的生命，更是地球上生活著的所有生物的生命，追求一種天人一體的的和諧境界。恩格斯曾說：“我們不要過分陶醉于我們對自然界的勝利。對于每一次這樣的勝利，自然界都報復了我們。”[3]

（三）至意深心，普同一等

至意深心。醫者，須懷有一顆仁愛之心，去面對病患及其家屬。“仁”是儒家的主要思想，在泱泱五千年的文化傳承浸潤各行各業的生活習慣，儒家的學說在醫學領域的影響深遠而長久，作為中國社會倫理道德的標準，在立身處世、救死扶傷方面發揮著不可替代的作用。“仁”不僅能夠提升一個人的人生價值，更能展現其高尚人格精神。對從醫者而言，更需要有一顆仁愛之心，才能“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。現代社會中一些醫患關系的不和諧、醫生行醫態度的不端正就違背了醫德倫理和行為的本質，原因是醫德修養方面的嚴重缺失所致。

普同一等。醫務工作人員對待病人的態度應該是一視同仁的，沒有尊卑貴賤的區分，這是身為一個醫者對生命形式的尊重。在行醫的過程中，要時時刻刻牢記自己的使命，不要被外界無關因素所干擾，辜負患者對醫生的信任。醫務工作者除了要博覽醫書，深入民間了解大眾的疾苦，掌握過硬的醫療技術之外，更要心系病患，設身處地為病人著想，踐行醫生高尚的職業操守。這是作為醫者最基本的、必備的仁愛條件。

（四）為醫之法，自感多福

為醫之法，身為醫者應該時刻銘記自己行醫治病的原則，把它當作一種崇高的使命去完成，而不是炫耀的工具。治病救人是極為嚴肅的事，它關系到一個人的生命，絕對容不得半點馬虎，更不能因行醫之便得知他人短處，就在背后議論傳播，這些都極大地違背了醫者該有的品德修養，是一種對醫學的玷污、對從醫者職業的褻瀆。從醫者應該時刻謹記：“謙”是一個醫者的基本品格。

自感多福，孫思邈在行醫的過程中，從不貪圖一絲一毫的利益，他把所有的精力都放到行醫之上，以醫學上的成就來完成自己精神上的崇高追求。縱觀孫思邈的一生，為醫清廉，與世無爭，盡自己最大的努力做好本職工作，為后世留下了不朽的醫學著作——《備急千金要方》。廉潔自律，一心從醫，無私奉獻，不求回報，不以醫權去謀求一己私利，這是對當今社會從醫者的基本的德行要求。

二、《大醫精誠》中醫德教育的意義和作用

《大醫精誠》中對醫德的論述極為全面深刻，其把醫與德有機地融為一體，提倡醫德為主的觀念，對后世的醫德觀念的發展產生了深遠影響，也符合醫學倫理學對當代社會的內在要求；《大醫精誠》中還涵蓋了哲學思想、道德情操、倫理規范、職業技能和道德風尚等諸多方面，對于醫學生而言，全面合理地運用《大醫精誠》中的理念豐富自己的道德修養，尊重生命，珍惜生命，生命至上，救死扶傷，以提高醫學生的職業道德水平和專業技術水平，使醫學生肩負起更多的社會責任感和國家使命感。

（一）強調醫德教育的重要地位

傳統的醫德教育要求廣大醫務工作者在做好本職工作的同時，要樹立中醫藥傳統文化的文化自覺、文化自信、文化自強，確保中醫藥文化能夠穩定繁榮地向社會主義新時期邁進，并完成中華優秀傳統文化的世代傳承、增強國家文化軟實力的沉淀積累。醫療衛生工作者擔負著救死扶傷的職責，必須踐行《大醫精誠》中的醫德思想，構建全人類和諧美好的社會關系，這是醫務工作者必須履行的責任，向全社會作出表率。

（二）發掘醫德教育的必要價值

孫思邈在《大醫精誠》書中系統闡述了醫務工作者必須要有精湛的醫術，同時還要具有高尚的職業道德，這是作為一名醫者的職業素養和道德追求。精深的醫療技術是救死扶傷的前提要求，良好的醫德倫理觀念則可以在大眾心里樹立良好的醫者形象，這兩者的共同作用使得醫者成為社會大眾中必不可少的一部分。隨著社會的發展、科技的進步，新時代醫學從業者面臨新的機遇和挑戰。精誠的結合、德技的并重才是醫務工作者的人生境界和倫理價值的最高追求。

（三）揭示醫德教育的時代內涵

培養具有職業素質的優秀醫學生是醫學教育的基本目標，同時也是衡量醫學院校教育質量和醫學畢業生的質量的標準，醫德是醫學生職業素質中最重要的一方面。全國醫學教育工作會議將醫學人才定義為“高尚的醫德、精湛的醫術、豐富的人文素養、強烈的社會責任感、較強的創新精神。”[4]

新時代為醫學生的醫德培育賦予了新內涵。一方面，醫學生的醫德教育不僅是輔導員和思政課教師的任務，培養單位更要做到全員育人、全過程育人、全方位育人，將醫德教育貫穿于各個學科的教學之中，與新時代大學生思想政治教育同向同行，形成協同效應[5]；另一方面，醫德教育需要全空間、全時間開展，除了課堂和校園以外，網絡空間也是醫德教育陣地。通過短視頻、微信自媒體等向大眾普及知識，為患者排憂解難，這些生活中真實的案例對于醫學生醫德的教育更有幫助。

三、《大醫精誠》指導醫德教育實踐

（一）通過專業課學習培養學生“精”“誠”統一的醫學教育觀

將“精”與“誠”融合統一的醫學理念是我國醫者從古至今追求的最終目標，也是當代醫學教育的根本任務。醫學教育本身是為了培育以合格為基本要求，優秀為目標的醫學生，使其能夠運用所學知識，為人民的生命健康保駕護航，但由于多種因素對醫學教育產生的影響，例如現在醫院市場化的程度越來越高，市場化的運作給醫療機構帶來了極大的經濟沖擊等，出現了整體性擴張的逐利現象。所以培養出合格的醫學生，秉持醫術與醫德融合統一的教育理念就顯得尤為重要和迫切。

醫學院校作為醫學教育和醫德教育的起點，首先要樹立醫術與醫德協調發展、共同提高的醫學人才觀，要重視醫學生道德品質的培養，在教育教學的各個環節都應向學生灌輸醫德教育的理念，使他們具有高尚道德情操和崇高的職業信仰，在理論課、案例討論、臨床實踐之中，將醫德教育落到實處。要增加通識教育課程、思想政治理論課程等人文類教育課程的課時，切實根據實際教學需求進行統籌規劃、系統安排。多開設中醫經典課程，把人文知識整合到醫學實踐中。

（二）將大醫精誠融入醫學生臨床教育實踐

中醫藥學說是以儒、道思想的認識論和方法論為基礎，以傳統的哲學思想為邏輯，以倫理道德為道德規范的綜合學術。醫德教育也是從中華大地的哲學沃土中汲取營養，“大醫精誠”就是對傳統醫德的高度概括，明確了每一個優秀的醫藥工作者都應是醫德高尚和醫術精湛的統一，是科學精神和人文精神的有機融合。在傳統醫德的傳承過程中，應全面、合理地加以運用，去粗取精，將醫德教育運用到具體的醫療行為中，從而構建更有序、更和諧的醫療環境和醫患關系[6]。

將傳統文化中醫德教育思想與臨床教學實踐相結合，即價值引領與知識傳授同向同行。以黑龍江中醫藥大學為例，將“以人為本、醫乃仁術、天人合一、調和致中、大醫精誠”的傳統中醫藥文化的核心價值觀融入社會主義理論體系，開展以“大醫精神”為主題的“青年說中醫”“重溫醫學生誓詞”等特色主題活動，讓學生們認識到中醫藥傳統文化在醫德教育的無限魅力。校園設有“大醫之路”，路的兩旁建有20余位古代中醫藥學家的塑像，具有鮮明的文化特色，每年開學或者特殊紀念日教師帶學生參觀學習，了解古代名醫圣手的高超醫術，他們身上所散發出的高尚的醫德品質也深深地影響著中醫藥學子；在床邊病例的診斷思路和治療方法講解過程中引入中醫人文、名醫軼事、名方歷史、中藥文化等內容，讓學生認識中醫藥文化的偉大成就和大醫們高尚的醫德情操，激發學生對中醫藥這一中華民族瑰寶的認同和學習興趣[7]。

（三）運用好思政課開展醫德教育

新時代思想政治理論課對于醫德的教育發揮著積極的引領作用，解答了“為誰培養人”的問題。思想政治課程的目標在于引導學生樹立正確的價值觀、人生觀和世界觀。將《大醫精誠》中的核心思想與社會主義核心價值觀相結合融入到醫德的教育之中，幫助醫學生樹立正確的醫德觀，使醫德教育體現出社會主義制度的優越性。個人“小我”的道德修養應該服務于社會整體的道德責任感，服務于中國特色社會主義衛生事業和健康中國的戰略。

在馬克思主義的辯證思維方法中，用普遍、聯系的觀點充分認識醫德教育與大思政格局的密切聯系。思想政治課程帶給醫學生的一系列規律、原理和方法都具有十分重要的意義，在醫德實踐的過程中，可以通過唯物辯證法與結合中醫的“辯證論治”以提高醫學生的辯證思維能力。

（四）創新醫德教育方式方法

為了使廣大的醫學生的醫德培養達到預期的效果，需要結合新媒體等不斷創新教學方式方法。（1）傳統和現代相結合。在繼承傳統教學方式的基礎上，把握時代脈搏，學習先進人物、勞動模范的優秀品質，將傳統醫德和現代品質相結合，發揮出更強大的作用力。（2）理論與實踐相結合。將傳統的“大醫精誠”的醫德理論與學生社會實踐活動結合起來，使無形的說辭變成具體的實物，避免空洞的說教，堅持以事說理、以理育人。可以通過動物尸體默哀等儀式，培養醫學生敬重生命、崇尚感恩的人文情懷[8]，尊重生命，培養仁愛之心。（3）創新教學形式。可以通過“翻轉課堂”、小組討論、新媒體VR、元宇宙授課等形式采取適合當代青年學生的上課方式，利用好學校“兩微一端”等平臺通過慕課、微課等形式將醫學先哲、名家大師恩澤眾生的行醫故事宣傳普及推廣，創新醫德教育的方法，在不同文化與媒介的碰撞與交融中，更好地去傳播醫德文化，為社會培養合格乃至優秀的醫學人才。

參考文獻：

[1]? [唐]孫思邈.備急千金要方[M].長春：時代文藝出版社，2008：2.

[2]? 李雋，李亞軍，馬真，等.《大醫精誠》醫德思想融入當代醫學生醫德教育的路徑研究[J].中國醫學倫理學，2019（9）.

[3]? 中共中央馬克思恩格斯列寧斯大林著作編譯局.馬克思恩格斯選集（第4卷）[M].北京：人民出版社，1995：383.

[4]? 袁貴仁.落實教育規劃綱要服務醫藥衛生體制改革開創醫學教育發展新局面[N].中國教育報，2011-12-13（1）.

[5]? 宋靜，楊帆，胡春平.醫學生醫德文化建設長效機制研究[J].學校黨建與思想教育，2019（13）.

[6]? 張嵐，張曉莉.中國傳統哲學對中醫醫德教育的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020（21）.

[7]? 曾雪萍，沈雁，趙虹.醫德信念與行為養成融入醫學生臨床實踐教學的路徑探索[J].中醫藥管理雜志，2020（24）.

[8]? 張良.提高醫學院校醫德教育實效性的對策思考[J].中國醫學人文，2020（7）.

[責任編輯? 姜? ? 雯]