飲食聯合運動干預對兒童期肥胖的影響

劉雪 張學靜 劉改燕 郝為敏 郭義軍 徐冉 郝現偉 喬瑜 馮偉偉

近年來,隨著人們生活水平的進一步提高,飲食結構的改變,肥胖成為全球公認的公共衛生問題[1,2]。在兒童群體中,肥胖也很常見,而兒童期肥胖不僅嚴重影響患兒的心理健康,還可引起健康風險并持續至成年時期。兒童期肥胖發生多與不吃早飯、經常吃零食、偏食、營養過剩、不愛運動、遺傳等因素密切相關,可見兒童的飲食、運動行為對肥胖有極大影響[3,4]。針對于兒童期肥胖,合理規劃飲食、科學運動對改善其肥胖癥狀具有重要意義。然而,在常規干預中,對患兒及其家屬的指導,并不能有效普及科學飲食、運動等相關知識,且對患兒在日常生活中的飲食和運動行為起到干預作用[5]。因此,本研究選取收治的108例肥胖兒童作為研究對象,探討飲食聯合運動干預對兒童期肥胖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年5月我院收治的肥胖兒童108例,隨機數字表法分為常規組和研究組,每組54例。2組性別比、年齡、身高、體重指數(BMI)等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究已經獲得醫院倫理委員會批準。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=54

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①BMI≥28 kg/m2,且臨床檢查證實為兒童期肥胖者;②年齡6～18歲;③身體狀況良好,能積極配合研究開展者;④患兒家屬對此次研究均知情,且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并心血管疾病、肺部相關疾病者;②屬于病理性肥胖者;③合并內分泌疾病、先天性代謝或遺傳性疾病者;④存在嚴重精神疾病或認知、溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規組采用常規干預：患兒就診時,醫務人員對患兒及家屬進行健康教育,使他們意識到肥胖的危害性。同時,對其進行飲食、日常生活行為等指導,鼓勵患兒適當加強運動,但對患兒院外具體行為不予以干預。

1.3.2 研究組在常規組基礎上采用飲食聯合運動干預：①飲食干預：對患兒進行體格檢查,調查患兒的日常飲食習慣和運動情況。根據患兒的飲食習慣制定低脂肪、低熱量、高蛋白飲食計劃。早、中、晚3餐的供能比分別為35%、40%、25%,蛋白質、脂肪、碳水化合物的功能比分別為20%、15%、65%。在日常飲食中,要求患兒少吃炸雞、烤鴨、紅燒肉,以控制總熱量,限制脂肪量攝入;三餐以谷類食物為主,并定時定量,限制辛辣、刺激性食物,例如辣椒、咖啡等。同時,多吃新鮮蔬菜和水果,多選擇蒸、煮、燉等烹調方式,避免油煎、油炸、爆炒等,指導患兒家屬監督患兒的日常飲食,使其養成良好的飲食習慣。②運動干預：主要以中等強度的有氧運動為主,根據患兒的最大消耗量制定個體化運動方案,運動項目主要包括快走、有氧操、羽毛球、排球、籃球、跳繩、游泳等,運動時間：早上7∶00、下午19∶00各運動1 h;運動強度為最大心率60%～65%。在飲食與運動干預期間,需進行追蹤管理,醫務人員需每2周電話隨訪了解患兒的飲食、運動情況,每個月進行體格檢查,了解患兒的肥胖癥狀改善情況,并根據追蹤情況及時調整飲食、運動干預方案。同時,在追蹤管理過程中,需加強監督,告知患兒家屬嚴格遵循飲食、運動干預計劃的重要性,以通過患兒家屬的監督來提高患兒的依從性。

1.4 觀察指標 對比2組干預前、干預6個月的體重、體重指數、腰圍、體脂百分比、內臟脂肪面積以及血脂水平。超聲波身高體重儀測量患兒身高及體重,患兒穿輕薄衣褲、脫鞋并取標準站姿,分別精確到0.1 cm和0.1 kg;計算BMI,BMI=體重(kg)/身高(m)2。同時,采用無伸縮性材料制成的軟尺測量腰圍,患兒著貼身內衣褲,精確到0.1 cm。采用人體成分分析儀檢測患兒體脂百分比、內臟脂肪面積,檢測前要求患兒排空膀胱,禁食、禁水>2 h,患兒平靜站立5 min后進行檢測。采集患兒晨起空腹靜脈血5 ml,以3 000 r/min的轉速進行10 min離心處理后留取上清液備用,酶聯免疫吸附測定總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

2 結果

2.1 2組體重、BMI和腰圍比較 干預前,2組的體重、BMI和腰圍比較差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月,研究組的體重、BMI低于常規組,腰圍小于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組體重、BMI和腰圍比較 n=54,

2.2 2組體脂百分比、內臟脂肪面積比較 干預前,2組的體脂百分比、內臟脂肪面積差異無統計學意義(P>0.05);干預6個月,研究組的體脂百分比、內臟脂肪面積低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組體脂百分比、內臟脂肪面積比較 n=54,

2.3 2組血脂水平比較 干預前,2組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平差異均無統計學意義(P>0.05);干預6個月,2組血脂水平均有改善(P<0.05);并且研究組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平均低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組血脂水平比較 n=45,mmol/L,

3 討論

肥胖主要是指人體生化成分中脂肪蓄積超過限度,體重超多正常人體標準體重的20%[6]。在兒童期肥胖發生率逐年上漲下,人們對兒童肥胖的重視程度越來越高。針對于兒童期肥胖,若未及時采取有效的干預措施,患兒的身體會逐漸出現相應的健康問題,例如脂肪肝、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等[7]。由于兒童期肥胖的發生于患兒的生活方式密切相關,因此,加強其飲食、運動等干預十分必要。

關于兒童肥胖飲食、運動干預,唐秀麗等[8]研究指出,教育、飲食以及運動干預能有效改善社區單純性肥胖兒童的體重和血脂水平。楊少紅等[9]研究發現,飲食管理聯合運動干預不僅能有效減輕肥胖患者的體重,還能控制其血壓水平。從上述研究得知,飲食、運動在改善肥胖問題方面發揮著重要作用。本研究表明,干預6個月,研究組的體重、BMI均低于常規組,其腰圍小于常規組(P<0.05);提示在兒童期肥胖患兒中采用飲食聯合運動干預,能有效減輕其肥胖癥狀。究其原因：飲食行為在兒童期肥胖發生發揮著重要作用。通過營養師對患兒進行全面評估,并根據患兒的飲食習慣、喜好制定針對性的飲食方案,能在保持患兒機體營養物質需求的同時提高飲食的科學性[10]。嚴格制定患兒一日三餐的供能比、三大物質的功能比,能有效控制患者的能力攝入。同時,低脂肪、低熱量、高蛋白飲食,并指導科學的烹調方式,能嚴格控制總熱量,限制脂肪攝入。運動是減肥最有效、安全的方法之一。在運動過程中患兒機體主要能源來自于糖、脂肪,通過中等強度的有氧運動,能有效增加對游離脂肪酸、葡萄糖的利用和攝取,使脂肪細胞釋放大量的游離脂肪酸,并縮小脂肪細胞;且脂肪在消耗過程中會轉化為血糖,使患者體內脂肪減少,體重降低[11,12]。科學飲食和合理運動的聯合,能逐漸改變患兒的不良生活習慣,最終達控制和降低體質量的目的。

對于兒童期肥胖患兒,體內脂肪蓄積過度是主要的問題,而脂肪蓄積越多其血脂水平則會進一步升高[13]。若患者的血脂水平不斷升高,則會導致患兒的血流動力學異常,對其身心健康構成極大威脅。因此,患兒的脂肪、血脂控制情況也能在一定程度上反映肥胖改善效果。本研究發現,干預6個月,研究組的體脂百分比、內臟脂肪面積均低于常規組(P<0.05);研究組的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密脂度蛋白水平也均低于常規組(P<0.05)。該結果提示,在兒童期肥胖患兒中采用飲食聯合運動干預,能有低血脂水平。通過低脂肪、低熱量、高蛋白飲食計劃,能有效限制患兒日常飲食中的脂肪攝入,避免脂肪蓄積再增加。在長期堅持中強度有氧運動下,患兒體內的糖類物質供能、脂肪組織中脂肪的水解以及脂肪酸轉運需要10～15 min,經過充足的時間運動后能達到消耗脂肪的目的[14]。在合理的飲食、科學的運動下,能限制脂肪攝入并消耗患兒體內多余脂肪,使其血脂產生減少[15]。此外,在飲食、運動干預期間,對患兒的執行情況進行追蹤管理,不僅能實時了解患兒的肥胖癥狀改善情況、干預方案的效果,還能起到一定的監督作用,使患兒在日常生活中能保持良好的飲食習慣和運動習慣。

綜上所述,在兒童期肥胖患兒中采用飲食聯合運動干預,能有效減輕其肥胖癥狀,降低血脂水平。