頭痛也可能是腦里“膠水”變成癌

李凱

專家介紹

李 凱 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，主要從事顱腦腫瘤、腦血管病及顱腦外傷的外科治療，腦積水、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)以及脊髓腫瘤的外科治療。現(xiàn)為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)外科學(xué)學(xué)系青年委員，中國(guó)人體康復(fù)科技促進(jìn)會(huì)神經(jīng)脊柱和疼痛專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。

腦膠質(zhì)瘤被稱為“大腦殺手”，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。近30年來，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增，年增長(zhǎng)率約為1.2%，中老年人群尤為明顯。大家可能覺得這個(gè)疾病聽著有點(diǎn)陌生，其實(shí)它經(jīng)常出現(xiàn)在電視劇中。十多年前的電視劇《婚內(nèi)外》女主人公程雪逸、前幾年熱播劇《我的前半生》里的薛甄珠，以及2022年熱播的《警察榮譽(yù)》里男主李大為的父親得的都是腦膠質(zhì)瘤。影視劇中經(jīng)常將其塑造成不治之癥，但這并不意味著腦膠質(zhì)瘤完全不可治。

頭疼可能是腦里長(zhǎng)了瘤

腦膠質(zhì)瘤起源于大腦和脊髓中的膠質(zhì)細(xì)胞病變，是最常見的顱內(nèi)腫瘤，其中偏惡性者具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高和治愈率低的特點(diǎn)，被認(rèn)為是神經(jīng)外科領(lǐng)域治療難度最高的腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，腦膠質(zhì)瘤可分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤。盡管現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資料和臨床試驗(yàn)，對(duì)腦膠質(zhì)瘤的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但是根據(jù)已有數(shù)據(jù)可知，在一些環(huán)境危險(xiǎn)因素下，如若長(zhǎng)期接受到超過一定劑量的電離輻射的影響是會(huì)在一定程度上增大患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)的。一些遺傳因素，較為罕見的基因遺傳突變也是增大患腦膠質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，包括神經(jīng)纖維瘤病綜合征、膠質(zhì)瘤息肉病綜合征等神經(jīng)腫瘤綜合征。

腦膠質(zhì)瘤的主要癥狀包括顱內(nèi)壓增高引發(fā)的頭痛、局灶性神經(jīng)功能癥狀和癲癇發(fā)作。

劇烈頭疼

頭痛是最常見的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛程度與顱內(nèi)壓增高程度平行并可進(jìn)行性加重，部位多在額部和顳部，可向前后擴(kuò)散。不同于普通頭痛，腦膠質(zhì)瘤引起的頭痛是一種慢性持續(xù)性頭痛，以低頭、情緒激動(dòng)、咳嗽加重為特征。頭痛會(huì)有一個(gè)逐漸加重的過程，在大多數(shù)情況下，沒有明顯的發(fā)作期和緩解期。另外，腦膠質(zhì)瘤引起的頭痛集中在清晨，咳嗽和打噴嚏時(shí)，頭痛會(huì)更嚴(yán)重，而坐起來時(shí)，頭痛會(huì)減輕。頭痛劇烈時(shí)可伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嚴(yán)重者會(huì)伴有水電解質(zhì)紊亂和體重減輕。

局灶性神經(jīng)功能癥狀

若腦膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)在特定的功能區(qū)可能引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，主要原因在于腫瘤直接刺激、壓迫或破壞皮質(zhì)及皮質(zhì)下傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)等。腫瘤位于不同位置造成的異常也不一樣，若出現(xiàn)以下癥狀須及時(shí)就醫(yī)。 腫瘤位于中央溝前后者，會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)和感覺異常；位于枕葉者，會(huì)引起視野異常；位于下丘腦者會(huì)引起內(nèi)分泌障礙；位于小腦者，會(huì)引起共濟(jì)失調(diào)；位于腦干不同部位者，會(huì)引起相應(yīng)腦神經(jīng)功能障礙和交叉麻痹等癥狀；位于額葉、顳葉、累及胼胝體者可能引起性格、情感、認(rèn)知和記憶等功能障礙，等等。

癲癇

腦膠質(zhì)瘤位于大腦半球時(shí)，常因局部刺激引起癲癇。發(fā)作的類型與腫瘤所在的部位有關(guān)，位于額葉者多數(shù)為全身大發(fā)作；位于顳葉者常表現(xiàn)為伴有幻嗅的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作。伴有癲癇發(fā)作的患者，常需結(jié)合腦電圖檢查確定癲癇病，以便后續(xù)治療。

“三駕馬車”治療腦膠質(zhì)瘤

不同級(jí)別、類型的腦膠質(zhì)瘤其預(yù)期結(jié)果不一樣，患者可先接受頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）來篩查顱內(nèi)病變。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。醫(yī)生會(huì)通過選取不同的針對(duì)性的影像學(xué)檢查手段來對(duì)腫瘤進(jìn)行全面的評(píng)估，從而能夠更好地對(duì)腫瘤患者進(jìn)行診斷及治療。

手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等綜合治療是規(guī)范治療腦膠質(zhì)瘤的“三駕馬車”，根據(jù)膠質(zhì)瘤的類型和惡性程度的不同，對(duì)于各種治療方法的敏感性和效果有較大差異。因此，在治療方法的選擇上具有不同的原則和特點(diǎn)，但任何級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤均應(yīng)首選手術(shù)治療。

手術(shù)治療? 現(xiàn)在仍是規(guī)范治療膠質(zhì)瘤的主要手段，其不僅可以明確診斷及判定級(jí)別，為下一步規(guī)范化治療提供依據(jù)，而且可以緩解顱內(nèi)的壓力，從而緩解癥狀。同時(shí)，手術(shù)可以減少腫瘤體積，為后期取得良好的治療效果打下基礎(chǔ)。

放射治療? 可殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期，常規(guī)外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。

化學(xué)治療? 是通過使用化學(xué)治療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞的治療方法，可以提高腦膠質(zhì)瘤患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。

其他藥物治療手段，如分子靶向治療、生物免疫治療、腫瘤電場(chǎng)治療等，都是目前臨床治療腦膠質(zhì)瘤時(shí)會(huì)嘗試的手段。同時(shí)，有條件及符合條件的患者，也可在不同疾病階段參加相關(guān)藥物臨床試驗(yàn)。

勞逸結(jié)合助康復(fù)

大部分膠質(zhì)瘤難以大范圍地徹底切除，殘留的腫瘤細(xì)胞成為復(fù)發(fā)的根源，因此一定要重視術(shù)后恢復(fù)及定期復(fù)查。出院后，患者在家屬的密切配合下，主動(dòng)適應(yīng)術(shù)后生活，進(jìn)行心理調(diào)整，保持積極、樂觀的心態(tài)，積極自理個(gè)人生活。飲食方面，多選擇高熱量、高蛋白，富含纖維素、維生素、低脂肪、低膽固醇的飲食，戒煙戒酒，減少食用濃茶、辛辣等刺激性食物。若患者出現(xiàn)癲癇，則應(yīng)清淡飲食，避免過飽。同時(shí)，要遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可突然停藥、改藥及增減藥量以免加重病情。

患者在適當(dāng)休息1～3個(gè)月后便可恢復(fù)一般體力勞動(dòng)，須堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)身體機(jī)能。若患者術(shù)后出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，則應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行肢體功能鍛煉；癲癇患者不宜單獨(dú)外出、登高、游泳、駕駛車輛及高空作業(yè)。若是神經(jīng)功能缺損的患者應(yīng)進(jìn)行輔助治療，如針灸、理療、按摩等。

（編輯? ? 周逸寧）