家庭霧化治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病，效果如何

路培蕓

呼吸系統(tǒng)疾病在兒童群體中的發(fā)生率比較高，兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，抵抗力弱，受到環(huán)境、基因等多種因素的影響，發(fā)生支氣管炎、哮喘等疾病的概率大幅度增加。該類疾病發(fā)生之后，將會(huì)降低患兒的生活質(zhì)量，對(duì)患兒的健康生長(zhǎng)產(chǎn)生極為不利的影響。同時(shí)呼吸系統(tǒng)疾病還具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此給患兒帶來了較大的痛苦。針對(duì)該疾病傳統(tǒng)治療方法主要是采取痙攣治療、止咳治療、吸氧治療、化痰治療等手段，但是因?yàn)榛純荷眢w素質(zhì)存在差異，最終的治療效果也有所不同。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療是近些年來臨床上治療該疾病的手段之一，其主要作用是對(duì)患兒的呼吸肌進(jìn)行松弛、擴(kuò)張氣道，減少各類炎性反應(yīng)的發(fā)生率。本研究嘗試針對(duì)該治療方法進(jìn)行探究，探究如何更好發(fā)揮該方法的有效性，其具體報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

本次研究選取我院兒科2022年1-12月收治的110例患者，將其隨機(jī)地均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩個(gè)組別，各55例。對(duì)照組男性患兒28例，女性患兒27例，年齡為3-12歲，平均年齡為（7.34±0.45）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患兒26例，女性患兒29例，年齡為3-12歲，平均年齡為（7.44±0.42）歲。所有入選患者均是單類呼吸道疾病，患者的主要病癥為肺炎、哮喘、氣管炎等。參與本次研究的所有患兒及家屬對(duì)研究知情，且自愿參與本次研究。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診患兒為呼吸系統(tǒng)疾病，患兒的精神意識(shí)正常，能夠表達(dá)自身的基本需求。排除藥物過敏的患兒、近期使用過相關(guān)藥物治療的患兒、感染性疾病患兒，無法正常溝通交流患兒。

2.方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療法，在患兒入院之后根據(jù)其疾病的嚴(yán)重程度，采取對(duì)癥治療措施，主要治療手段有止咳、解痙攣、化痰、抗感染等，保證患兒血氧飽和濃度，必要時(shí)給予氧氣支持和機(jī)械通氣。實(shí)驗(yàn)組患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上融入家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，采用布地奈德混懸液霧化吸入，每次吸入0.5-1.0毫升，讓患兒半臥在床上，吸入氧流量則為每分鐘4升，每天實(shí)施2次上述治療。治療期間要加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的指導(dǎo)，引導(dǎo)患兒用嘴巴吸氣、鼻子呼氣，治療結(jié)束之后使用清水清潔口腔，做好排痰工作，保證治療效果最優(yōu)化。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組患兒肺功能指標(biāo)、不良癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能指標(biāo)主要為VPEF/VE、Ti/Te、FEV/FVC。癥狀消失時(shí)間主要有呼吸困難、喘息、咳嗽等消失時(shí)間，同時(shí)還需要對(duì)兩組患者不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用x?進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

在對(duì)兩組患兒肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過專業(yè)化的治療，兩組患兒的肺功能指標(biāo)有了明顯的改善，但是相對(duì)來說，實(shí)驗(yàn)組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)要優(yōu)于對(duì)照組。

2.兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較

在對(duì)比兩組患兒不良癥狀消失時(shí)間時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒在應(yīng)用了家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療手段之后，患兒的各項(xiàng)不良癥狀得到了明顯改善，改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療法。

3.兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較

因?yàn)榛純耗挲g小，身體器官發(fā)育不完全，抵抗力弱，所有兩組患兒在治療期間均有不良事件發(fā)生，只是實(shí)驗(yàn)組發(fā)生感染率略低于對(duì)照組。

三、討論

兒童呼吸系統(tǒng)疾病在兒童群體中具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，導(dǎo)致兒童發(fā)病的原因多種多樣，在臨床上如果治療不及時(shí)，容易引發(fā)其他疾病，情況嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致兒童死亡。該疾病會(huì)導(dǎo)致兒童的身體免疫力大幅度降低，機(jī)體功能衰退，其對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)及發(fā)展是極為不利的。該類疾病比較常見的臨床癥狀為咳嗽、喘息等，其會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、生活學(xué)習(xí)等產(chǎn)生不同程度的影響。呼吸系統(tǒng)疾病中又以支氣管炎、哮喘等最為常見。

臨床上針對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療手段有藥物治療以及其他的輔助性對(duì)癥治療手段，霧化治療也是其中之一，該治療手段應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)在于可以有效緩解患者的不良癥狀，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)患兒家屬可以在家中自行操作，減少往來醫(yī)院的費(fèi)用，降低治療成本。

通過分析發(fā)現(xiàn)，在糖皮質(zhì)激素（布地奈德）霧化吸入治療下，患兒肺功能改善顯著，Ti/Te、VPEF/VE、FEV 1/FVC水平更高，提示患兒肺部通氣狀況改善。布地奈德是臨床使用比較廣泛的糖皮質(zhì)激素，一般用于治療支氣管哮喘、小兒肺炎、支氣管炎等，本藥具有水溶性特點(diǎn)，親和力高，可產(chǎn)生抗炎作用，抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕黏膜水腫。經(jīng)霧化吸入方式給藥，可讓藥物充分進(jìn)入肺泡及氣管中，使藥物直接到達(dá)病灶起到治療效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組呼吸困難消失時(shí)間（1.82±0.38）d、咳嗽消失時(shí)間（4.69±1.27）d、

喘息消失時(shí)間（2.38±0.82）d均短于對(duì)照組的（3.12±0.65）、（6.24±1.46）、（3.87±0.64）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明觀察組在糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療下，癥狀消失更快。

有學(xué)者針對(duì)糖皮質(zhì)激素霧化吸入對(duì)于兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果進(jìn)行了分析，認(rèn)為在應(yīng)用了相關(guān)治療手段之后，兒童呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀相較于應(yīng)用常規(guī)治療方法的患兒來說會(huì)在更短的時(shí)間內(nèi)消失，其與本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果一致。

布地奈德作為一種可吸入性的糖皮質(zhì)激素，具有較好的局部抗炎作用，可以提升內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制抗體合成和免疫反應(yīng)，減少組胺等相關(guān)過敏活性介質(zhì)的釋放，或是降低其活性，對(duì)抗原抗體結(jié)合時(shí)的酶促過程起到抑制作用，降低支氣管收縮物質(zhì)合成及釋放水平，積極改善平滑肌收縮反應(yīng)。本藥可用于治療支氣管哮喘、哮喘性慢性支氣管炎等疾病。

兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全，軀體抵御能力較差，常規(guī)綜合治療方案下見效較慢。通過聯(lián)合糖皮質(zhì)激素物化吸入治療可以達(dá)到更為顯著的治療效果。本研究還指出：兩組患兒的不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示糖皮質(zhì)激素用藥安全，不會(huì)造成顯著的用藥負(fù)擔(dān)，適用于患兒的治療。

當(dāng)然，在家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)也有諸多需要注意的事項(xiàng)，只有解決了相關(guān)領(lǐng)域的問題，才能使得該治療方法的效用最大限度發(fā)揮出來，其具體如下：

一是治療前的30分鐘注意不能進(jìn)食過多，否則的話霧化吸入期間容易引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀，在霧化治療工作實(shí)施之前，還需要做好口腔清除工作，將口腔中的分泌物、食物殘?jiān)燃皶r(shí)清理掉，這樣可以保證霧化滴入工作更好推進(jìn)，優(yōu)化霧化吸入治療效果。

二是在治療前還需要充分清除氣道分泌物，患兒家屬需要查看患兒氣道分泌物的情況，如果有分泌物存在，需要及時(shí)輔助患兒清除掉，這樣有助于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。呼吸道分泌物比較多的情況下，需要先拍背咳痰，在必要情況下還需要完成輔助吸痰工作，各項(xiàng)工作順利完成之后，才能繼續(xù)推進(jìn)下一項(xiàng)工作，以保證治療效果最優(yōu)化，解決治療環(huán)節(jié)所遇到的各類問題。

三是治療前不要涂抹油性面霜，因?yàn)槊嫠獣?huì)造成更多的面部藥物吸附。患兒家屬可以先為患兒清潔面部，這樣可以更好地輔助完成藥物吸入工作，保證治療效果最優(yōu)化。

四是要做好霧化器的組裝接入工作。正確組裝管路、噴霧器及面罩（或口含器）。對(duì)新開啟使用的霧化器，因其在生產(chǎn)過程中管腔內(nèi)有殘留異味，易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應(yīng)在使用前用空氣吹3～5min。確認(rèn)霧化器沒有任何問題之后，才能正式投入使用，以保證霧化器能夠充分發(fā)揮效用。

五是根據(jù)治療方案選擇合適藥物，注意藥物配伍禁忌，家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療工作實(shí)施之前，患兒家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開展各項(xiàng)治療工作，以保證治療效果的最優(yōu)化，解決好治療期間所面臨的各類問題，減少各類不良事件發(fā)生率。

六是霧化吸入時(shí)最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對(duì)不能采取坐位者，應(yīng)抬高其頭部并與胸部呈309C，嬰幼兒可半坐臥位，以有利于藥物在終末細(xì)支氣管的沉降。吸入期間，患兒家屬需要密切注意患兒狀態(tài)，如果患兒出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)中止治療，避免不良影響擴(kuò)大。

七是每次霧化用量為3～4mL，若藥物容量不足，可用生理鹽水稀釋。一般每次霧化吸入時(shí)間為10～15min。注意霧化吸入時(shí)間不宜過長(zhǎng)，要嚴(yán)格遵照醫(yī)護(hù)人員囑托開展各項(xiàng)治療工作。

八是面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合年幼兒或病情較重的年長(zhǎng)兒；口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部，適合于輕、中度病情的年長(zhǎng)兒。使用面罩時(shí)須注意藥物對(duì)面部及眼睛的刺激，選擇密閉性較好的面罩可減少這種刺激，并增加氣溶膠的輸送量。

九是手持噴霧器應(yīng)保持與地面垂直，避免藥液傾斜外溢。霧化時(shí)面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時(shí)易使面罩移位。

十是由于幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，如開始吸人時(shí)將霧化量調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)人氣道可能會(huì)引起刺激性咳嗽等不適。可考慮在剛開始時(shí)使霧化面罩離患兒6～7cm，然后逐步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，減輕冷空氣對(duì)氣道的刺激，減輕不適。

總之，結(jié)合上文的分析可以發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素霧化吸入應(yīng)用于兒童呼吸道疾病治療，可以有效緩解患兒的不良癥狀，幫助患兒恢復(fù)健康，而且其副作用比較少，容易被家屬和患兒所接受，該治療方法在臨床上具有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值，在未來的治療工作中可以進(jìn)一步加大相關(guān)治療方法的推廣力度，提高該方法應(yīng)用的影響力與可靠性。

（作者單位：貴陽市婦幼保健院）