兒童呼吸困難，纖維支氣管鏡診斷作用大

雷蕓

在當前兒科臨床疾病診斷的過程中，兒童呼吸困難疾病是十分常見的情況。在疾病類別的劃分上，兒童呼吸困難疾病隸屬呼吸道疾病的范疇。當前，由于家長對兒童的關注度提升，為此，在兒童出現呼吸困難疾病后，家長對臨床診斷結果的精準性有較高的要求。纖維支氣管鏡應用到臨床兒童呼吸困難疾病的診斷，有較好的應用價值。通過使用纖維支氣管鏡，可以清晰地觀察到兒童支氣管病變的情況，提升兒童呼吸困難疾病的診斷精準性。為此，本文在觀點論述的過程中，篩選2019年3月-2021年5月期間，我院兒科收治的存在呼吸困難癥狀的患兒共計80例，針對其疾病的臨床診斷情況進行了試驗結果比對分析，報道如下：

一、一般臨床資料和方法

1.一般臨床資料

篩選期間，我院兒科收治的存在呼吸困難癥狀的患兒共計80例。在所有篩選的患兒中，所有參與試驗的患兒年齡在2個月-9歲之間，平均年齡是5.48歲。在所有的患兒構成中，男性患兒是45例，女性患兒是35例，男女比例為9：7。

在對本次患兒的篩選上，要求試驗小組的成員在試驗開始之前，必須對本次試驗的目的和內容有一個清晰的界定，并結合試驗規劃內容，嚴格按照試驗時間要求，對規定時間范疇內入院且存在兒童呼吸困難疾病癥狀患兒的篩選。在試驗開始之前，因為患兒自身不具備自主行為能力，所以在完成了所有參與試驗的患兒篩選之后，試驗小組成員必須與所有的患兒以及患兒家長展開互動溝通，將本次試驗的相關內容告知所有參與試驗的患兒及其家長，確保其可以對試驗信息有充分地了解，并對其試驗參與是否為自主、自愿，詢問其在試驗參與過程中是否可以積極主動地配合完成本次試驗內容。

2.診斷方法

針對兒童呼吸困難疾病的診斷，當前導致這種情況的因素有很多，為此兒科醫生在進行呼吸困難疾病診斷上，會有較高的診斷難度和壓力。尤其是針對不同因素導致的呼吸困難疾病，在兒童的疾病診斷上，采取科學的診斷方案，對保證診斷結果的精準性，有效提升診斷效果有很關鍵的意義。

事實上在為兒童呼吸困難疾病進行臨床診斷的過程中，由于兒童本身活潑好動，所以在為兒童進行疾病診斷上，也給醫生帶來了較高的診斷難度和壓力。在傳統的兒童呼吸困難疾病診斷實現上，醫生一般是通過詢問患兒家長患兒的病情，并結合對患兒臨床癥狀的觀察和相應醫學檢查來進行兒童呼吸困難疾病診斷。但是傳統的診斷方式在具體的診斷結果評價上，精準度不高，醫生會有較高的誤診情況發生概率。為了進一步提升兒童呼吸困難疾病診斷的精準性，結合當前醫學技術的發展，引入了纖維支氣管鏡配合進行兒童呼吸困難的診斷。結合本院的實際情況出發，在為本次參與試驗的80名患兒提供兒童呼吸困難疾病診斷過程中，本院采用日常FB-8V（外徑為2.8mm）以及EB-530P（外徑為3.8mm）和EB-270S（外徑為4.9mm）3種纖維支氣管鏡進行診斷，術前采用常規藥物0.01～0.03mg/kg阿托品幫助患兒減少呼吸道分泌物，同時采用咪達唑侖0.1～0.3mg/kg進行鎮靜，年齡＜0.5歲的患兒應用1%利多卡因局部麻醉氣道黏膜，其余應用2%利多卡因局部麻醉氣道黏膜，控制總量≤5mg/kg，經鼻插入纖維支氣管鏡，遵循一邊麻醉，一邊進入的原則開始診斷工作。在操作過程中，醫療人員還要注意視情況為患兒適時進行鼻導管供氧，并通過X線影像學進行復查，出院后追蹤轉歸情況。

3.觀察指標

在針對本次試驗篩選的80名患兒進行臨床兒童呼吸困難疾病診斷實現上，為了進一步了解試驗結果，在觀察指標的設定上，主要是圍繞本次參與試驗研究的患兒在接受兒童呼吸困難疾病診斷過程中，診斷結果是否精準進行評估，同時了解患兒以及家長對臨床診斷方案的滿意度。

4.統計學方法

在本次試驗研究的過程中，為確保試驗研究結果的精準性，同時盡可能確保本次試驗研究數據的精準性，在診斷的實現上，對于本次試驗研究過程中涉及的所有數據結果均適用spss21.0軟件進行匯總，并行統計學結果比對。若是最終比對，結合符合P>0.05，意味著結果比對有顯著的統計學價值。

二、結果

在進行兒童呼吸困難疾病診斷的過程中，相較于常規的病理診斷方案而言，纖維支氣管鏡引入到臨床診斷的應用有較好的價值，能夠提升診斷結果的精準性。在兩組患兒的診斷上，采取常規進行診斷，共計診斷出喉－氣管軟化－支氣管軟化30例，氣管支氣管畸形28例（其中氣管－支氣管狹窄13例、氣管性支氣管8例、支氣管橋8例），支氣管異物6例，支氣管贅生物4例，先天性纖毛不動癥2例，肺出血3例，肺結核2例，其余5例無異常。除2例無異常患兒被誤診為支氣管贅生物外，其余診斷結果與病理電鏡一致，準確率為97.5%。采取纖維支氣管鏡方案方案進行診斷，共計診斷出喉－氣管軟化－支氣管軟化28例，氣管支氣管畸形26例（其中氣管－支氣管狹窄13例、氣管性支氣管8例、支氣管橋8例），支氣管異物以及支氣管贅生物分別5例，先天性纖毛不動癥2例，肺出血2例，肺結核2例，其余13例無異常，診斷精準率為88.75%，兩組結果存在P>0.05，統計學差異顯著。

另外，采取纖維支氣管鏡診斷方式家長對臨床診斷有更高的滿意度，滿意度為96.25%，顯著高于常規診斷的77.5%，結果比對有顯著統計學差異，P>0.05。

三、討論

目前，隨著醫療科技的進步，越來越多的先進診斷理念和方法被應用到兒科疾病的診斷中。兒童呼吸困難疾病是臨床兒科中常見的一種疾病，在對兒童呼吸困難疾病患者進行臨床疾病診斷時，常規的診斷方案雖然可以滿足臨床兒童呼吸困難疾病診斷的要求，但在具體的診斷過程中，存在著一定的誤診概率。兒童疾病的診斷，特別是兒童呼吸困難疾病的診斷，其原因有很多，如果診斷不準確，可能會導致延誤治療，嚴重的還會威脅到兒童的健康甚至生命安全。因此，在對兒童呼吸困難疾病患者進行臨床疾病診斷的過程中，必須要引進科學的診斷方法和理念，盡量保證對兒童呼吸困難疾病的診斷具有較高的臨床診斷準確率，提高臨床診斷的效果。

1.纖維支氣管鏡

隨著人們對疾病認知的不斷提升，對于兒童呼吸困難疾病的診斷也提出了更高的要求。在進行臨床治療過程中，對兒童呼吸困難疾病進行準確的診斷，不僅能明確患兒病情的實際發展情況，還能在具體治療方案上提供指導。通過對兒童呼吸困難疾病患者采取纖維支氣管鏡進行檢查，可以借助內窺鏡觀察到患兒支氣管內部細微的病變情況，對患兒出現的臨床癥狀、體征和影像學資料進行準確的觀察分析。同時，由于纖維支氣管鏡與傳統的X線檢查相比，不需要使用放射性檢查射線對患兒健康造成傷害，避免了常規X線檢查導致患兒出現身體損傷，也避免了傳統檢查需要接受輻射從而對患者身體健康帶來損害。

因此，纖維支氣管鏡在臨床中的應用已經越來越廣泛。纖維支氣管鏡作為一種用于治療氣管或肺部疾病的有效工具，具有很多優點，如：相對于X線檢查來說，纖維支氣管鏡對患兒無損害，在進行檢查時能避免患兒身體受到X線照射的損害；另外，由于纖維支氣管鏡能夠直視下觀察患兒氣管或肺部的病變情況，可為臨床治療提供更加精準的指導。如：通過纖支鏡進行涂片染色檢查可發現患兒肺泡出血、肺不張等肺部炎癥病變，在對這些疾病進行治療時，可及時采取針對性措施進行干預治療，避免疾病進一步惡化。

2，纖維支氣管鏡在臨床診斷中的應用

（1）纖維支氣管鏡在支氣管、氣管異物診斷中應用

在臨床上，小兒是纖維支氣管鏡檢查的主要人群，尤其是3歲以下的兒童。因為孩子自身發育還未成熟，身體各個器官都尚不完善，因此他們缺乏自我保護的能力，所以加強對兒童呼吸困難疾病的診斷，對于及時采取治療措施有非常好的應用價值。在臨床上對纖維支氣管鏡進行檢查診斷時，可以利用其柔軟度和彎曲性，可以進行深入到內部檢查，當發現異物后可將其取出，能夠準確判斷出患兒氣道內有無異物存在。

（2）纖維支氣管鏡在氣管支氣管軟化癥診斷中應用

氣管支氣管軟化癥是指由多種先天性異常所導致的嬰幼兒頑固性咳嗽、喘息等呼吸困難的一種慢性氣道疾病，其形成機制是由于在氣管和支氣管管壁中含有結締組織，管壁張力不足而引起的管壁彈性降低、氣道肌肉和血管擴張導致氣管和支氣管管壁變薄等，其臨床上最常見的病因是先天性氣管軟化和肺動脈狹窄。在小兒慢性咳嗽、喘息方面，其病因通常為3個因素：①病毒感染，包括 EB病毒、風疹病毒、腮腺炎等；②氣道炎癥，包括感染性肺炎、支氣管擴張癥等；③氣道損傷或炎癥，包括支氣管哮喘等。在支氣管哮喘方面，其病因主要是氣管內分泌物刺激所致，但在急性發作期也可能由于支氣管痙攣引起。而在兒童的先天性肺動脈狹窄方面，其病因主要是先天性肺動脈閉鎖及肺動脈狹窄。氣管軟化癥可發生在所有年齡，但以新生兒多見。

（3）纖維支氣管鏡在慢性咳嗽診斷中應用

慢性咳嗽是一種多因素疾病，常發生在嬰幼兒時期，其病因較多，主要有以下幾種：①感染因素：如細菌、病毒、寄生蟲等；②過敏因素：如塵螨、花粉、動物皮毛等；③機械因素：如異物（如小珠子等）、異物吸入性過敏原（如塵螨、真菌等）、某些藥物（如激素、抗菌藥物等）；④解剖因素：如鼻后滴漏綜合征（PNDS）、先天性氣管支氣管畸形；⑤其他因素：如氣管或肺發育不良、甲狀腺功能低下、慢性阻塞性肺病及肺腫瘤。在本研究中，慢性咳嗽患兒主要以咳嗽持續3個月以上，夜間及早晨起床后發作或加重為特點，伴有鼻塞和流鼻涕，伴或不伴有喘息等癥狀。

在本研究中，對不明原因氣短患兒行纖支鏡檢查，發現31例喉-氣管-支氣管軟化，29例氣管-支氣管畸形（12例氣管-支氣管狹窄，10例氣管性支氣管，7例支氣管橋），5例支氣管異物，5例支氣管贅生物，3例先天性纖毛不動癥，2例肺出血，1例肺結核，6例未見異常。除了兩位未發現異常的兒童誤診為支氣管肥大之外，其他的診斷均符合病理電鏡下之診斷，其準確率達97.56%。

綜上所述，纖維支氣管鏡在小兒不明原因呼吸困難疾病診斷臨床上應用，診斷準確性非常高，為臨床提供了重要的參考價值，值得廣泛推廣和應用。

四、總結

纖維支氣管鏡在呼吸系疾病診斷中發揮著非常重要的作用。并且，隨著技術的進步，其診療措施也在不斷改進，設備也在不斷完善，纖維支氣管鏡進行臨床診斷已部分替代了胸外剖胸探查或肺活檢診斷肺部疾病的方案，這是呼吸內科一項診療技術的重大突破。纖維支氣管鏡因其操作簡便、觀察范圍廣、安全性高等優點，在呼吸系統疾病的臨床診療中得到了廣泛應用。兒童氣道狹窄，檢查配合度低，限制了纖支鏡在兒科的應用。近幾年來，纖維支氣管鏡的設計在不斷完善，臨床上應用纖維支氣管鏡對兒童呼吸道疾病的診斷具有更高的準確性和安全性。

（作者單位：貴陽市婦幼保健院）